團體心理護理在護理團隊管理中的應用

史玉梅

淄博市婦幼保健院心理科，山東淄博 255000

生物-心理-社會醫學模式的形成雖為患者提供了較為全面的醫療服務， 但同時也對醫療體系中的護理人員提出了較高的工作要求， 部分護理人員在此過程中承受著較高的職業壓力，進而出現焦慮、躁郁等負性情緒[1]。 此外，護理人員對于職業的滿意度還可能會影響整個護理工作團體的工作質量，不良的職業態度或催生職業倦怠感， 進而影響到實際工作中護患關系的建立。 由此可見，及時調節護理人員心理狀態對于良好護患關系的建立、工作團隊凝聚力的提升、醫療服務水平的發展均有重要意義。有研究指出，團體心理護理綜合了團體動力學、社會關系學中多項理論，主要利用團體情境來引導干預對象互相學習、提升自我價值[2]。 將此干預模式應用于護理團隊管理中，能夠調動團體內每位護理人員的主觀能動性，協助其他成員正確認識自我。 現選擇2020年7月—2021年8月在該院參加工作的90名護理人員作為研究對象，就團體心理護理在護理團隊管理中的應用價值進行分析，旨在為臨床護理團隊管理提供建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院90 名護理人員作為研究對象，其中2020年7月—2021年1月護理人員接受常規護理團隊管理；2021年2—8月護理人員采取團體心理護理管理。護理人員均為女性，年齡22～45 歲，平均（32.46±5.74）歲；用工形式：在編在崗人員83 名，在編不在崗7 名；職稱：專科護士39名，護師25 名，主管護師及以上26 名；文化程度：大專81 名，本科9 名；工作年限3～19年，平均（11.85±3.69）年。 90 名入選對象已簽署知情同意書，該院醫學倫理委員會批準該次研究。

納入標準：①擁有護士執業資格證，從業年限達1年；②中專及以上學歷。

排除標準：①中途退出研究者；②從業年限少于1年者。

1.2 方法

常規護理團隊管理：了解每位護士的性格及工作上表現較突出的部分，參考戴明環（PDCA）循環管理理念完善護理團隊管理方案。 適當發揮榜樣作用，護士長可經常激勵表現突出、工作努力的護士，營造科室良性競爭氛圍。 定期組織護士參與心理學講座。

團體心理護理管理：（1）基于個人情況合理劃分團體：干預前調查每位護理人員的婚姻狀況、社會關系、文化水平、居住地周邊文化設施完善情況、收入水平等，同時調查近期在工作上是否遇到了心理方面的難題。基于以上信息合理劃分團體，盡量將社會關系相近、文化水平及居住環境相當的護理人員納入同一個團隊中，鼓勵團隊成員后續一同參加集體活動。 （2）基于團體成員情況合理制訂干預方案：如年齡稍大、性格較沉穩的護士或對年輕人的游戲內容不感興趣， 已婚人士對于家庭、子女相關的內容比較有自己的見解，工作壓力大于生活壓力的護士或對于如何舒緩工作壓力較感興趣，居住地周邊缺少文娛場所的護士對于休息日放松的方式較感興趣。基于以上個體化差異合理制訂心理干預活動。（3）心理干預活動流程：①給予充分的共情。 首先以每個團體成員較感興趣的事件作為集中討論話題，引導團體成員建立自我心理調節目標，在干預期間定期評價自己的目標達成情況。其次，輪流采用情景模擬、認知調節等方式讓護理人員抒發自己內心的負性情緒。 情景模擬時，護理人員可現場模擬工作、生活中遇到的困境，由團隊內其他成員提出解決對策，鼓勵每位成員就自己經歷困境時的心理狀態變化完整地闡述出來，團隊成員之間互相理解。 認知調節階段，由團體活動主持者講解自我心理調節、積極心理學、精神分析的相關理論，并列舉實際案例，案例盡量與該團隊成員個人經歷相似，引導護理人員產生共鳴，自覺學習案例中提到的心理調節方法。②團體正念心理干預：講解案例后，基于心理學相關理論，邀請心理科醫師共同參與，開展自畫像、壓力圖等活動促使護理人員重新認識自我，或輪流進行即興演講，講述自己的成長歷程或近期令人開心的經歷，利用以上積極性信息提高護理人員自我心理調節能力。 ③自我消化和冥想：由團隊成員播放節奏舒緩的音樂，配合音樂進行冥想，冥想期間全身放松，配合正念輸入。 后續將認知調節階段所學到的理論和團隊成員傳授的心理調節方法應用于實際中，在實踐中總結自己心理調節方面的不足，并在后期的團體活動中提出自己的不足，吸納其他人的意見，可對一些想要感謝的團隊成員贈送小禮物。

1.3 觀察指標

對比其不同管理模式下的工作投入狀況量表（utrecht work engagement scale，UWES）評分，統計兩個時間段內護患糾紛及護理不良事件（護理投訴、意外事件、操作失誤）總發生率。 UWES 從專注、奉獻及活力3 個維度共17 個條目評估護理人員工作投入水平，各維度分值范圍依次為0～30 分、0～36 分、0～36 分，分值與工作投入水平呈正比[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同管理模式下UWES 評分比較

與常規護理團隊管理相比，護理人員采取團體心理護理管理時的UWES 專注、奉獻及活力評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式下護理人員的UWES 評分比較[（±s），分]

表1 不同管理模式下護理人員的UWES 評分比較[（±s），分]

管理方式常規護理團隊管理（n=90）團體心理管理（n=90）t 值P 值專注奉獻活力 總分16.67±3.7524.35±4.886.239＜0.00119.81±5.7328.85±7.914.6280.01820.67±5.2429.60±6.545.3280.00965.47±7.3379.67±8.126.491＜0.001

2.2 不同管理模式下的護患糾紛及護理不良事件總發生率比較

與常規護理團隊管理相相比，采取團體心理護理管理后的護患糾紛及護理不良事件總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理模式下的護患糾紛及護理不良事件總發生率[n（%）]

3 討論

作為醫療體系中的關鍵人物，護理人員不僅需要全面掌握臨床護理知識及實操技能，還需努力建立良好的護患關系，這對于護理人員的心理承受機制是一項巨大的挑戰。有學者就護理人員的壓力來源進行分析后發現[4]，護理人員的壓力主要來源于心理職業技能不足所導致的困境、個人發展空間受限、護患溝通不當及身體健康方面的問題。 由以上分析結果可見，護理人員壓力來源較復雜，而部分壓力來源屬于互相影響的關系，應基于各類壓力來源的特征予以針對性干預。

團體心理護理管理能夠充分利用團體情景，基于豐富的社會學習、團體動力學、人本主義理論，開展群體性的心理干預活動，促使團體成員正確認識自我的同時廣泛吸取其他成員自我心理調節的方法[5]。 該研究將此護理管理模式應用于護理團隊管理后發現，護理團隊成員的工作投入水平及護理質量均在此模式干預下獲得了顯著改善。

3.1 對護理人員護患關系構建的影響

與普通人相比，護理人員能夠自由表達情緒的時機、場所較少，且多數情況下需要與患者達成共情，長此以往，護理人員焦慮、抑郁情緒難以得到充分宣泄[6]。 團體心理干預能夠為護理人員提供自由抒發負性情緒的場所，護理人員在接受團體心理護理過程中可充分釋放自己在工作崗位競爭、考核、護患溝通等方面的壓力。基于護理人員的工資水平、職稱、性格等特征來合理劃分團體，較能夠引起同級別護理人員的共鳴，進而借助團體成員的共情能力，促使每位團體成員均能夠獲得社會支持，減輕護理人員職業倦怠感及心理負擔，這對于調整護理人員工作態度、提高其工作質量有積極作用。此外，急診科室護理人員常需面對危急重癥，有時還需疏導情緒激動的家屬，其所獲得的社會支持較低[7-8]。 團體心理干預中，護理人員可重現實際場景，團體內每個個體重現場景后可互相學習處理對策，并在此過程中提高護患糾紛處理能力，為患者提供生理、心理方面的細致服務，從而獲得患者對于護理工作質量的認可，減少護患糾紛或不良事件的發生。在此基礎上配合自我消化及實踐活動， 有助于護理人員及時總結護理過程中的不足之處，進而提升護理質量。

3.2 對護理人員工作投入水平及護理質量的影響

工作投入水平體現了護理人員職業水平及工作期間身心狀態，保證護理人員具備高度工作投入感是團隊護理管理質量的關鍵內容[9-10]。 團體心理護理能夠通過集體活動、自畫像、即興演講等方式帶領團體內成員正確看待自我，進而強化自我控制能力，引導護理人員了解自己工作期間的專注力、投入感[11-12]。在即興演講過程中，護理人員的注意力均放在積極的事件上，這對于增強其與經驗的協調性、完成自我期望有重要作用，在護理人員正確認識自我并通過交流抒發內心負性情緒后，其身心高負荷狀態能夠得到顯著改善，從而具備更多的精力去面對護理工作，提升工作投入感。 在此基礎上聯合他人對護理人員自覺感受的理解和認同，可促進護理人員完成自我接納，整合現實、經驗自我的關系，從而提升其自我和諧水平，促使護理人員利用樂觀、正確的心態面對護理工作，有效、科學地處理護患糾紛[13]。 無論是引導護理人員正視自我的活動，還是團體成員互相進行開導、表示理解的交流活動，都能夠引導團體成員進行自我探索，從中找出心理健康制約因素，在團體成員協助下予以化除，使護理人員保持積極的心態面對護理工作，從而為患者提供舒適的護理體驗，減少糾紛或不良事件的發生。在積極心理學理論指引下，護理人員可逐漸客觀、從容地面對問題，在獲得成就感的同時增強自我效能感[14-15]。

綜上所述，團體心理護理在護理團隊管理中應用價值顯著，此干預模式可增強護理人員團結度，提升其工作投入水平及護理質量，構建良好的護患關系。