基于1M3S 管理模式在靜脈輸液安全管理中的應用

于有芹，關蕊，任穎莎

中國航天科工集團七三一醫院護理部，北京 100074

靜脈通路的快速建立是搶救危重患者成功的關鍵點，為達到快速、有效、安全的輸液治療給藥，護理人員起到十分重要作用。在治療患者疾病、促進其康復過程中，專業的、規范靜脈輸液十分重要[1]。因此輸液安全管理尤為需要引起醫護人員高度重視[2]。 1M3S 即護理管理、護理技能、護理服務、護理安全是近年來提出的護理管理模式。這種模式可以提高護理質量及管理效率[3]。該文通過2021年1—10月實施質量持續改進的1M3S 管理模式，已達到確保輸液安全的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月該院實施常規管理模式的護理人員120 名為對照組，2021年1—10月對靜脈輸液安全運用1M3S 管理模式的護理人員120 名為觀察組。并調研同期內存在靜脈輸液質量問題的患者， 對照組294 例，觀察組320 例。 其中，對照組護理人員男2 名，女118 名；年齡21～46 歲，平均（29.5±4.8）歲。 男患者148 例，女患者146 例；年齡32～56 歲，平均（36.5±4.8）歲。 觀察組護理人員男3 名，女117 名；年齡22～48 歲，平均（29.7±5.2）歲。 男患者161 例，女患者159 例；年齡31～58 歲，平均（35.8±4.5）歲。 兩組護理人員及患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法，定期以靜脈輸液治療小組為單位開展活動、院級靜脈小組培訓及考核，按照輸液護理常規進行告知及并發癥處理。

研究組輸液安全護理干預為1M3S 管理模式。 包括護理管理規范（1M））、服務優化（S1）技能提升（S2）安全保障（S3）4 個方面。

①護理管理規范：研究組在對照組的基礎上繼續按照靜脈輸液治療指南規范及時完善并修訂院級靜脈輸液治療小組制度流程及規范；完善并制訂了靜脈輸液治療管理手冊內容；制訂了分層計劃，落實一級質控小組管理；一級靜脈輸液安全質量互查、自查；規范了靜脈用藥安全交接班內容，采用思維導圖模式細化靜脈輸液治療交接班的內容并落實床邊交接重點； 利用晨交接班、小講課的方式進行靜脈輸液并發癥應急預案處理提問及溝通處理、規范固定培訓等；用思維導圖模式繪制靜脈輸液流程及靜脈輸液巡視標準；藥品配置流程；將輸液宣教內容加入醫院微信公眾號內并告知宣教到位。

②技能提升：主要從規范培訓、完善考核及技能提升進行管理。重點以靜脈輸液治療專業化學組為單位開展培訓，對重點人員醫生、護士進行培訓。包括理論和實際操作。

③護理服務優化：制訂靜脈輸液標準化操作流程、疑難復雜穿刺操作及并發癥處理采取多學科靜脈治療團隊會診制、采取錄制視頻告知內容及操作技能，從而實現靜脈輸液治療安全。

④安全保障：有風險防范意識，正確評估潛在問題，采用前饋質量管理方法實施規范操作、標準流程，對過程進行監管。 如靜脈并發癥處理流程、突出問題拍照并提出正確要求并對不良事件管理落實懲罰措施。

1.3 觀察指標

采用自行設計《靜脈治療問題調查表》，此表參考《靜脈治療護理技術操作規范》[4]北京市靜脈輸液治療評價標準（2019 版）及INS 輸液治療政策與流程（2016年）[5]。并將2020年1—10月與2021年1—10月的靜脈輸液不良事件發生情況進行數據統計。

①靜脈輸液不良事件發生率：包括中心靜脈非計劃拔管、靜脈治療藥物滲出性（二級及以上）靜脈炎、中心靜脈導管相關性血流感染、導管堵塞及與輸液護理質量投訴事件。 靜脈輸液不良事件發生率=靜脈不良事件發生例數/靜脈輸液治療數總例數。

②輸液質量問題管理前后調查結果進行分析。靜脈輸液治療安全管理效果評價情況。包括用藥環節藥物使用配伍情況、輸液操作流程環節、輸液材質、管路護理、有無并發癥及在床患者其他問題。

③考核靜脈輸液治療相關知識及靜脈輸液治療操作考核，成績為0～100 分，分數越高代表掌握靜脈治療安全知識能力越好。

④服務滿意度。 輸液患者及家屬服務滿意度=滿意人數/靜脈輸液治療人數。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸液安全管理不良事件發生情況比較

觀察組輸液安全管理不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液安全管理不良事件發生情況比較

2.2 兩組患者靜脈輸液管路護理結果比較

觀察組導管護理規范率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。輸液方式及輸液材質選擇方面，鋼針和淺靜脈留置針使用率有所下降，但深靜脈管路，包括CVC、PICC 和輸液港使用率有所上升。

表2 兩組患者靜脈輸液導管護理規范率比較

2.3 兩組護士輸液安全知識及操作考核情況比較

護士掌握輸液安全知識和技術操作能力觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護士對靜脈治療知識掌握情況及操作考核情況比較[（±s），分]

表3 兩組護士對靜脈治療知識掌握情況及操作考核情況比較[（±s），分]

組別知識掌握情況 專項操作考核對照組（n=120）觀察組（n=120）t 值P 值77.95±10.1886.94±14.342.2860.02886.22±15.3394.55±4.492.3320.025

2.4 兩組患者及家屬對輸液護理服務滿意度比較

觀察組滿意度略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者及家屬對輸液護理服務滿意度比較

3 討論

3.1 輸液安全管理已經引起各部門的重視

2020年、2021年國家衛健委頒布十大安全目標管理，多項目標都與靜脈輸液、用藥安全管理及管路安全有關。2021年該院開展質量提升年活動，護理部堅持創新管理的工作理念，對標規范，將1M3S 管理模式作為靜脈輸液安全管理的專項質量提升、專項技能培訓及督導舉措[6-7]。 規范并提高護士靜脈用藥安全交接意識，細化靜脈輸液治療交接班的內容、采用思維導圖模式進行交接并繪制思維導圖輸液管理流程，采用思維導圖培訓法進行專項培訓，取得了一定的成效。 觀察組導管護理規范率、護士掌握輸液安全知識和技術操作能力均顯著高于對照組（P＜0.05），提高了護士靜脈輸液安全管理風險防范意識及能力，保證了靜脈輸液治療質量及患者安全。

3.2 為保證培訓效果，采用多途徑進行培訓

制作標準化操作視頻培訓，利用晨交接班小講課的方式進行固定方法培訓、靜脈輸液并發癥應急預案處理提問等強化溝通及記憶[8-9]。 達到同質化靜療管理。 宋亞平等[11]指出使用手機拍攝照片及視頻等方法可以明顯改善靜脈輸液材料及管路護理等相關問題，達到靜脈治療管理規范規范化，研究也得到進一步證實。 培訓技能師將標準化的視頻操作錄制后進行培訓及下載下來及時查看；利用考試系統進行復習及考核；積極組織護士參加院外及質控中心的各項線上培訓及院內培訓，提升護士自主學習能力[12-13]。 同時建立靜脈安全質量專項督導及追蹤機制。 靜療規范化管理微信群內將一級、二級專項質量檢查人員使用手機拍攝操作中不規范照片及視頻、輸液并發癥情況，在靜療群里反復查看，便于護士掌握規范操作；對靜脈輸液安全引起的并發癥及不良事件及時追蹤并進行全院性典型案例分享分析并講評[14-15]。引導全院護士嚴格執行靜脈輸液治療標準，有針對性強化安全意識。 王瑛琳等[16]提出質量追蹤管理關注護士過程環節、患者知曉用藥及操作后護理注意事項、達到醫護、護護、護患共同督導輸液過程，降低了護理過程中的輸液速度、管路護理問題、血管選擇等問題。同時臨床護理人員從被動巡視轉為主動護理，主動評估患者情況，及時防范輸液有關的并發癥發生。管理中發現下肢進行靜脈輸液及部分科室CVC 進行穿刺導致血流相關感染問題3 例，而PICC 置管方式未發生。因此還需要加強醫生對靜脈輸液治療安全理念更新及培訓，加強醫護合作管理來保證用藥安全。

3.3 實現同質化管理

實施1M3S 管理模式后，實現了輸液配置藥品精細化、巡視護理記錄規范化、輸液教育告知路徑化、使用輸液器具規范化、培訓模式思維化、隱患評估及追蹤流程規范化等一系列管理措施實施達到了同質化管理。與鄧燕妹等[17]研究結果基本一致。 孟憲靜等[18]學者提出建立安全管理小組制、規范操作、全閉環輸液監測系統應用及加強健康教育等輸液安全管理模式可以減少輸液相關不良事件及增加患者滿意度， 研究結果得到了證實，發現運用1M3S 管理可以顯著降低靜脈輸液不良事件發生，但在患者滿意度上雖然有所提升，但未出現顯著性差異。這可能與醫院管理部門重視靜脈輸液治療管理工作，多年就建立并落實靜脈輸液治療管理小組活動，及時有效的溝通，導致患者對輸液服務質量及滿意度普遍較高有關。