北京市豐臺區5 家社區衛生服務中心護理人員工作投入現狀與影響因素

趙岳松，夏楠，王艾瑩，李英琳，潘鵬，馮艷，姜龍訓

1.北京市豐臺區和義社區衛生服務中心，北京 100076；2.北京市豐臺區新村社區衛生服務中心，北京 100070；3.北京市豐臺區宛平社區衛生服務中心，北京 100165；4.北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心，北京 100068；5.北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心，北京 100079

近年來，全球范圍內對于積極心理學以及組織行為學的發展速度較快，工作投入也相應成為研究者關注的重點領域。 所謂工作投入指的是積極的，完美的認知以及情緒狀態，一般以個體的專注，奉獻或活力為主要特征，同時具有彌散性和耐久性的特征[1-2]。 工作投入能夠對護理人員的工作行為產生影響。 有研究結果認為，工作投入對于護理工作的組織，協同甚至離職等均具有影響[3]。所以了解護理工作投入的情況以及影響因素，有助于提升護理人員的工作態度。我國目前已經逐漸形成了三級醫療網絡，具有雙向轉診，上下聯動，基層首診等工作特點，但是該種工作模式意味著基層社區護理工作人員需要承擔的工作較多，工作壓力也很大。 已經有研究結果顯示，臨床護理工作人員的工作壓力同工作投入基本呈負相關[4]。 但目前對于基層社區衛生服務中心護理人員的工作投入現況研究數量較少。 該研究選擇2021年4—7月北京市豐臺區5 家社區衛生服務中心的253名護理工作人員作為研究對象，通過匿名的形式，使用量表進行調查，探討該中心護理人員工作投入現狀與影響因素。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對北京市豐臺區5 家社區衛生服務中心（北京市豐臺區和義社區衛生服務中心、北京市豐臺區新村社區衛生服務中心、北京市豐臺區宛平社區衛生服務中心、北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心、北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心，以下均簡稱社區中心）的全部在職護理工作人員253 名進行問卷調查。該研究經過北京市豐臺區南苑醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①調查期間在社區中心從事護理工作；②取得注冊護士資格證書；③簽署關于該次調查的知情同意書。

排除標準：①在進行調查時因病假、事假等原因，無法完成問卷或在其他醫院進修、學習；②實習護理人員以及進修護理人員。

1.3 方法

1.3.1 調查問卷 使用一般資料調查表、工作投入量表、工作壓力量表。一般資料包括護理人員的年齡、性別、工作經歷、社區工作年限、職稱、職務、婚姻狀況、收入水平、聘用形式等。 工作投入量表使用Schaufeli 等[5]編制的工作投入量表（the utrecht work engagement scale,UWES），該量表包括3 個維度：專注（6 個條目），奉獻（5 個條目），活力（6 個條目）。每個條目均采取Likert7 級的分級計分方法，“從來沒有過”為0 分，“每天”為6 分，中間依據程度的變化而產生分數的變化。該量表的克朗巴赫系數（Cronbach＇s α）為0.941。

使用郭妍等[6]修訂的社區護理工作壓力量表，該量表包括5 個維度（40 個條目）的內容，具體見表4。 每個條目均采取Likert4 級的分級計分方法，“沒有”為1 分，“非常強”為4 分，中間依據程度的變化而產生分數的變化。 該量表的Cronbach＇s α 為0.936。

1.3.2 調查方法 研究人員首先取得該社區中心負責人的配合以及同意，對調查人員進行統一培訓，避免在調查過程中使用暗示性語言或者具有明顯傾向性的提示，協調社區中心的相關領導后，在社區中心開集中會議的機會，進行調查表格的統一發放，被調查個體以匿名方式進行當場填寫，獨立完成，調查人員在確保問卷的填寫完整性后收回，由調查人員進行數據錄入，整理和分析。

1.4 觀察指標

①護理人員的一般資料。②護理人員的工作投入量表評分情況。 ③護理人員的工作壓力量表評分情況。 ④不同特征的社區護理人員工作投入評分對比。⑤護理人員的工作投入評分、工作壓力量表評分相關性。 ⑥社區護理工作人員的工作投入影響因素分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗，3 組及以上比較采用方差分析（ANOVA）；計數資料以頻數和百分率（%）表示，變量的相關性采用Pearson 相關進行分析，采用多元線性回歸分析影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查社區護理人員的一般資料

共有253 名護理人員參與調查，其中男4 名，女249名；平均年齡（33.96±14.65）歲；職稱：護士45 名，護師135 名，主管護師及以上73 名。

2.2 被調查社區護理人員工作投入量表評分分析

被調查社區護理人員的工作投入量表得分平均為（2.64±0.95）分/條目。 見表1。

表1 被調查社區護理人員工作投入量表評分分析[（±s），分]

表1 被調查社區護理人員工作投入量表評分分析[（±s），分]

項目得分奉獻活力專注總均分2.57±0.922.35±0.882.75±0.862.64±0.95

2.3 被調查社區護理人員的工作壓力量表評分分析

被調查社區護理人員的工作壓力量表得分平均為（2.59±0.84）分/條目。 見表2。

表2 被調查社區護理人員的工作壓力量表評分分析[（±s），分]

表2 被調查社區護理人員的工作壓力量表評分分析[（±s），分]

項目得分護理專業及工作方面的問題工作量及時間分配方面的問題工作環境及資源方面的問題患者護理方面的問題管理及人際關系方面的問題總均分2.73±0.612.68±0.712.70±0.582.53±0.462.07±0.582.59±0.84

2.4 不同特征的社區護理人員工作投入評分對比

不同年齡、社區工作年限的社區護理人員工作投入量表得分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同特征的社區護理人員工作投入評分對比

2.5 被調查護理人員的工作投入評分、工作壓力量表評分相關性

被調查護理人員的工作投入評分、工作壓力量表評分的總均分之間呈負相關（r=-0.321，P＜0.05）。 2 個量表各維度評分之間也呈負相關（P＜0.05）。 見表4。

表4 被調查護理人員的工作投入評分、工作壓力評分相關性分析

2.6 社區護理工作人員的工作投入影響因素

將社區護理工作人員的工作投入量表得分作為因變量，將表3、表4（單因素分析）中結果呈陽性的因子作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進行分析，其中α 入=0.05，α 出=0.10。 結果顯示，護理人員的社區工作年限、社區護理人員壓力量表中的“工作環境及資源方面的問題”“工作量及時間分配方面的問題”“護理專業及工作方面”3 個維度的評分，4 個因子被納入回歸方程（R2=0.848，F=57.622，P＜0.05），是社區護理工作人員的工作投入影響因素。 見表5。

表5 社區護理工作人員的工作投入影響因素分析結果

3 討論

3.1 社區中心護理人員的工作投入處于中下等水平

工作投入3 個維度的評分均沒有達到中位數的水平，說明社區的護理人員在工作投入的水平相對不高。近些年以來，國家衛生行政機關對于基層社區衛生服務的關注度以及重視程度逐步提升，特別是國家的分級診療政策要求患者就診需進行基層的首診后轉診。這一方面導致社區衛生服務機構在我國的整體醫療衛生服務體系中，扮演越來越重要的角色，但是另一方面，各類工作的壓力也下沉到基層社區，導致工作的數量增大以及質量要求提升，護理人員的工作熱情難以維持較長的時間。目前社區護理工作人員被各類非醫療護理的工作占據了過大的精力和時間，導致其無法專心工作[7]。從工作性質上看，社區護理工作的范圍比臨床護理工作更廣，工作內容也更為多樣，在基本的醫療護理之外，還有居民檔案管理，慢性病管理，家庭訪視，健康教育等，工作較為繁雜，幾乎無法將精力集中在一件事情上[8-11]。 提示相關管理工作人員需重點關注護理人員的工作投入情況，需明確護理工作職責，細化分工，保證人力物力支持，為社區護理工作提供良好的工作環境。

3.2 社區中心護理人員的工作壓力處于中等偏高水平

客觀而言，我國社區護理工作的社會地位相對不高，工資以及其他的福利很低，社區護理從業人員在工作之后的繼續深造以及晉升的機會較為渺茫[12-13]。 而護理人員需要面對的工作，生活，家庭等的壓力巨大。因此希望管理者應繼續改善目前的基層績效考核激勵制度，保證優勞優酬，多勞多得，提升社區護理工作人員的福利待遇。 同時應給予社區護理人員充分的深造和晉升的機會，通過政策以及資金的支持等，提升社區護理人員的職業上限。另外需要降低社區護理人員在工作過程中的職業安全和人身安全風險，如保障上門醫療服務和家庭訪視等的良好條件，解除其工作的后顧之憂[14-16]。

3.3 社區中心護理人員工作投入的影響因素

①社區工作年限隨著社區護理工作的時間延長，工作人員的工作投入出現降低的變化趨勢。剛入職的年輕護理人員剛剛工作，對于實際工作尚具有一定的熱情和期望，因此在工作中具有較高的投入度[17]。 另外同高年資護理人員相比，年輕人員來自家庭的壓力更小，客觀上有更多的精力和時間投入到工作中。隨著工作時間和年齡的增加，日復一日的重復工作也會導致護理人員的熱情降低，源自于家庭以及生活的負擔在增高，因此在時間以及精力上工作投入會降低[18-19]。 這也提示管理者應考慮依據護理人員的工齡以及能力等，合理安排人力資源，維持合理的社區護理人員的工作投入。

②工作壓力工作壓力是個體在工作過程中面臨的生理，心理方面的負荷，導致個體產生不適感[20]。 該研究結果顯示，工作環境及資源方面的問題，工作量及時間分配方面的問題，護理專業及工作方面的問題成為社區護理人員工作投入的影響因素。在社區護理工作中，目前缺乏法律以及人身安全的保護，在社區護理人員為患者提供服務時，也缺乏職業防護，作為社區護理人員的管轄范圍也過大等，導致其無法全身心投入到實際工作中。我國分級診療制度的實施， 導致社區護理工作量直線增高，非醫學類的工作量大，但護理人員的配置嚴重不足，這也導致社區護理人員在工作中有太多的時間消耗在非醫學工作上，真正運用到護理工作的時間相對不多，缺少充足的時間完善高質量的護理服務。基層社區的工資以及福利待遇不高，社區護理工作的社會地位低，晉升的機會少等，導致社區護理人員的職業認同感和職業發展認知均很低，這直接影響了工作的積極程度，難以保證將足夠的精力投入到工作中。

該次研究條件所限，納入的樣本量較小，希望將來有機會進行大樣本量的研究，對研究結果進行深入驗證。

綜上所述，北京市豐臺區5 家社區衛生服務中心護理人員的工作投入的水平不高，工作年限和工作壓力是獨立的影響因素。有關部門需采取積極的措施進行干預，如合理安排人力資源，提升基層工作人員的福利待遇，給予社區護理人員晉升和進修的機會，規范績效考核分配方案，改善基層工作壓力。