分層管理模式在新生兒重癥監護室護理人員中的應用

易景鴻

宜昌市婦幼保健院新生兒科，湖北宜昌 443000

新生兒重癥監護室收治的均為危重癥新生患兒，其病情較為危急且病況較為復雜，而患兒家屬受患兒影響，心理壓力較大，對重癥監護室護理質量普遍有著較高的期望值[1]。據研究指出，采取良好的護理管理措施是提高新生兒重癥監護室護理質量的重要方式，在多個科室的護理當中發揮著重要作用[2]。 但常規新生兒重癥監護室管理模式，不能滿足不同的患兒需求，無法有效提高管理質量以及護理質量，需尋求新的管理模式。 而分層管理模式是一種高效、科學的管理模式，是根據護理人員的職業素質以及專業能力進行等級劃分，并基于不同等級護理人員采取不同的管理目標，可實現多層級護理人員的標準化管理，提高臨床管理效率，對提高新生兒重癥監護室護理質量具有積極意義[3-5]。鑒于此，該研究選取2021年1—12月于醫院新生兒重癥監護室工作的14名護理人員作為研究對象，探析分層管理模式在新生兒重癥監護室護理人員中的應用效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院新生兒重癥監護室工作的14 名護理人員為研究對象，均為女性；年齡20～42 歲，平均（28.39±2.23）歲；搶救單元護理人員3 名，轉運急救2 名，監護病房9 名；受教育程度：本科及以上14 名；職稱：護士2名，護師4 名，主管護師7 名，副主任護師1 名。 納入標準:①所有護理人員均通過新生兒重癥監護病房獨立上崗考核；②護理人員依從性良好，可配合完成該次研究調查；③護理人員均于院內工作至少1年，新生兒重癥專科護理工作至少6 個月。 排除標準：①未結束該次研究，參加其他研究調查的護理人員；②調研期間離職的護理人員；③因個人原因無法遵照該方案實施研究工作的護理人員。

1.2 方法

以實施分層管理前后分為對照組和觀察組。對照組接受常規管理措施：①制訂目標管理體系：成立護理質量管理小組，由護士長、主管護師組成，主管護師服從護士長的工作安排，并定期組織護理討論會，通過資質深的護士帶領年輕護士，并聘請外界專家對新生兒重癥監護室的護理人員進行業務培訓，解答臨床護理疑難重點，不斷提升護理人員業務水平。 于患兒病床前觀察患兒生命體征變化，完成管飼、靜脈治療等多項基礎護理工作，確保重癥患兒的舒適以及安全。 ②考核檢查制度：修改護理人員的績效考核制度，采用多模式考核制度，并每周實施巡檢，基于護理工作完成情況進行績效考評，確保不同護理人員均有公平、公正評優的機會。 ③制訂專科護理質量檢查表：基于新生兒重癥監護室制訂質量檢查表，內容如下：確保急救物品、醫療儀器設備完好率為100%，確保基礎護理合格率為95%及以上，多種管道護理合格率100%； 護理記錄單的合格率95%以上；護理技術操作合格率為95%及以上。④護理要求：所有護理人員的工作衣及時做好消毒處理， 避免交叉感染，并且護理人員在與新生兒護理人員前后需徹底洗手，規范使用無菌物品；并且護理人員于輸血前需嚴格檢查全血的外觀，核查血液是否合格、血袋是否破損，輸血時采用裝有器的輸血器進行輸血， 輸血前輕微混勻血袋，避免發生強烈震蕩，血液內不可加入藥物，若需稀釋血液僅可靜脈注射生理鹽水。 ⑤排班管理：根據重癥監護室內新生兒數量、病情輕重和工作量多少決定在崗護士人數，保證患兒安全以及護理質量。 設定早班：8:00-16:00，安排3～6 名護理人員在崗， 晚班16:00-24:00， 安排3～4名護理人員在崗，夜班00:00-08:00，安排2 名護士在崗。排班時使用鉛筆，于排班本上當班組長用“▲”標記，其他護理人員需采用1、2、3、4 數字標注。

觀察組采用分層管理模式： ①護理人員級別分層，院方根據護理人員的受教育程度、培訓經歷、工作經驗以及日常工作表現等綜合分析，將護理人員護理人員分為初級（N1）:監護室護齡＜3年；中級（N2）:監護室工作年限3～5年，且有護士及以上職稱；高級（N3）：監護室工作年限5～10年， 且兼具主管護師及以上職稱； 特級（N4）：監護室工作年限≥10年，具有副主任護士及以上職稱。 ②護理人員分層管理：N1～N3 級護士均制選取1名高級別護士作為教導老師，教導老師旨在輔助護理人員進行專科技能的演示和指導，且不同等級的護理人員也采取不同的崗位職業和績效考核，每1年進行2 次考核，根據考核結果調整護士層級。N1 級負責輕癥新生兒的基礎護理，積累護理知識和專業機能；N2 護士負責較重癥新生兒，并在老師指導下完成危重癥患者的搶救，獨立完成對患兒的臨床護理工作；N3 級負責患兒的護理工作，并可協助醫師完成臨床搶救工作，根據患兒病情進展制訂針對性護理干預計劃；N4 級護士主要負責護理管理工作，并為其他等級的護理人員給予輔助、教導，把控新生兒重癥監護室的護理質量。

1.3 觀察指標

①護理質量：護理質量評估由醫院護理部實施，自擬護理質量問卷調查表評估護理人員護理質量，該問卷主要包含專科護理、危重癥護理、病區管理以及急救物品管理4 個維度，各維度25 分，分值為25～100 分，分數越高表示臨床護理質量越高。

②護理工作質量指標:收集一年內醫院質控小組對重癥監護室檢測相關數據，主要包括：消毒液使用情況、無菌物品規范使用以及護士著裝規范。

③護理差錯發生情況：觀察并記錄兩組護理人員護理期間護患糾紛、文書書寫錯誤以及溝通不力發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量比較

觀察組專科護理、危重癥護理、病區管理、急救物品管理及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值專科護理18.45±1.9314.22±1.037.235＜0.001危重癥護理病區管理21.46±2.0118.27±1.314.975＜0.00122.29±2.1019.54±1.843.659＜0.001急救物品管理 總分20.88±2.1118.44±1.763.3230.00393.67±4.2288.27±4.083.4420.002

2.2 兩組護理人員護理工作質量指標比較

觀察組消毒液使用情況、無菌物品規范使用、護士著裝規范合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員護理工作質量指標比較[n（%）]

2.3 兩組護理人員護理差錯發生情況比較

觀察組護理人員差錯總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員護理差錯發生情況比較[n（%）]

3 討論

新生重癥患兒所患疾病較為復雜，并且疾病種類較多，疾病發展較為迅猛，具有較高的并發癥發生風險，在一定程度上增加護理人員的難度系數以及護理風險事件發生率，進而降低臨床護理質量，增加護理糾紛以及護患矛盾，不利于新生重癥患兒恢復[6-7]。 但既往臨床管理模式，存在盲目性、重復性高等特征以及人力資源分配不合理、護理工作繁雜等缺陷，影響新生兒重癥病房護理人員的護理效果，增加護理不良事件[8-9]。因此，采取高效、科學的管理方案可有效提高新生兒重癥監護室護理人員工作效率，對提高患兒護理質量具有積極意義。

分層管理模式是針對院方護理管理質量的一種較為新型的管理方式，可明確醫務人員的工作責任以及工作范圍，優化醫患溝通，對改善新生重癥患兒以及提高臨床護理人員的護理質量具有促進作用[10-11]。 該研究結果顯示，觀察組專科護理、危重癥護理、病區管理、急救物品管理及總分均高于對照組（P＜0.05），提示應用分層管理模式可有效提高新生兒重癥監護室護理人員護理質量，分析原因在于：分層管理模式根據護理人員的綜合素質以及職業素養進行等級評定，由低至高分為N1～N4 級，由高級別的護理人員帶動低層級護理人員，可快速有效地提升低級別護理人員的專業技能，可有效保障護理工作持續、高效的進行，還能夠有效避免護理人員自身綜合素質和專業水平參差不齊的情況，進而提高新生重癥監護室護理人員護理質量[12-13]。并且，已有研究指出，分層管理模式根據護士的實際情況，對臨床護理工作進行層級分化，可提升護理人員的實踐操作能力，利于強化護理人員管理，同時也利于更好地實現培訓和考核結果統一化目標，可有效提高臨床護理質量[14]。

新生兒重癥監護室工作繁雜，而且護理人員專業技能、工作經驗存在差異性，導致臨床護理質量參差不齊，導致臨床護士工作無法有效執行，降低臨床護理工作質量指標，不利于后續護理措施的實施[15-16]。該研究結果顯示，觀察組消毒液使用情況、無菌物品規范使用、護士著裝規范合格率高于對照組（P＜0.05），提示分層管理模式可有效提高新生兒重癥監護室護理人員提高護理工作質量指標。 分析原因在于：實施分層管理模式可讓高層級對低層級護理人員進行指導，可有效提高護理人員的護理效率以及專業水平，通過優勢互補使不同層級護理人員的能力得到提高， 在臨床工作中實現自我價值[17]。并且， 通過對不同層級護理人員設定個性化管理目標，促使護理人員明確自身職業和目標，對其工作成果進行評定，再將績效與之掛鉤，充分調動工作人員積極性，從而提高護理工作質量指標[18-19]。

最后該研究結果還顯示，觀察組護理人員差錯總發生率低于對照組（P＜0.05），提示分層管理模式可有效降低新生兒重癥監護室護理人員差錯發生率，分析原因在于：分層管理模式制訂了不同等級護士的崗位職責，并對護理人員進行合理的安排，提高管理效能，更好地拉近護理人員與患兒家屬的距離感，建立良好的護患關系，進而避免護理人員發生護理差錯[20]。 但該研究仍存在不足之處，如該次研究所選取的樣本量有效，得出的研究結果可能存在一定的偏倚，未來仍需進一步擴大樣本量的選取，以得到更為準確的研究結果，從而進一步明確分層管理模式的應用效果。

綜上所述，應用分層管理模式可有效提高新生兒重癥監護室護理人員護理質量，提高護理工作質量指標，降低護理人員差錯發生風險，其應用優勢顯著，值得臨床推廣與應用。