“互聯網+”康復醫療對殘疾家庭康復需求調查分析

毛正芬，劉道龍

瀏陽市人民醫院康復科，湖南長沙 410300

根據全國殘疾人人口基礎庫最新數據統計，2019年我國已辦理殘疾人證的殘疾人口規模達3566.19 萬人，占全球人口的15%[1]，他們在開展日常生活活動時，經常會遇到挑戰，比如社區交流障礙[2]、交通出行困難[3]，缺乏醫療服務機會以及溝通的障礙等問題。 與健康人群相比，殘疾人更需要健康的醫療服務，現如今殘疾人就醫出行受限，使人們在醫療健康方面的消費習慣趨向線上化。互聯網醫療通過云診療，解決患者在空間上異地就診、反復排隊等問題，根據第47 次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2020年12月，我國網民規模達9.89 億， 互聯網普及率達70.4%[4]，“互聯網醫療”認可度達87.98%[5]，中青年高達92.8%[6]，呈暴發式增長[7]。該研究通過互聯網對2020年1月—2021年1月該院64 例殘疾家庭進行問卷調查，了解殘疾患者的康復需求，為下一步制訂互聯網康復計劃提供基礎數據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調查對象為該院康復科、神經內科、骨科門診及住院患者，回收有效問卷64 例，包括老年人樣本43例（60 歲以上）占比67.2%，中青年樣本21 例（59 歲以下）占比32.8%。 患者平均年齡為（60.94±11.66）歲。

納入標準：患者符合我國視力、聽力、言語、智力、肢體、精神6 大殘疾鑒定標準之一；患者（或家屬）神志清楚，溝通理解能力正常；能正常使用手機進行網絡調查。

排除標準：患者及家屬均不能配合調查者；意識障礙者。

1.2 方法

采用隨機抽樣方法，根據制訂的調查問卷，對患者或家屬推薦使用該院微信互聯網醫院在線就診系統。

1.3 觀察指標

統計患者的調查結果，包括有無殘疾證、殘疾等級、致殘時間、自理能力、致殘原因、殘疾類型、醫療服務、醫療康復需求、康復訓練、康復知識、康復器具、轉診服務等。

1.4 統計方法

數據整理使用Execl 2010 進行，采用SPSS 20.0 統計學軟件進行描述性統計分析，計數資料以頻數和百分率（%）表示。

2 結果

2.1 患者基本情況分析

女性多于男性，以老年人居多，有1.57%的殘疾人患病后仍繼續工作，35.94%未就業，62.50%可在家繼續務農。 見表1。

表1 患者基本情況分析[n（%）]

2.2 患者殘疾情況分析

使用互聯網就診系統的殘疾家庭多未進行過殘疾鑒定（70.31%），沒有獲得殘疾證的人居多（68.75%），致殘時間相對較短（73.44%），完全需要家屬照料的情況居多。 見表2。

表2 患者殘疾情況分析[n（%）]

2.3 致殘原因分析

致殘原因前3 位分別為：偏癱最多，占比32.81%（21/64）；其次為中風，占比31.25%（20/64）；然后是交通事故，占比9.38%（6/64）。 見圖1。

圖1 調查對象致殘原因分析

2.4 患者殘疾類型分析

殘疾類型中最多的是肢體殘疾， 患病率為98.44%（63/64）；其次是言語殘疾，患病率為32.81%（21/64）；再次是智力殘疾，患病率為21.88%（14/64）；最少的聽力殘疾和視力殘疾。 見表3。

表3 患者殘疾類型分析

調查對象僅患一種殘疾的病例有37 例，占比57.81%；合并兩種及以上殘疾的病例有27 例，占比42.19%。其中最嚴重的一個病例，合并6 種殘疾。 調查對象中肢體殘疾發生率占98.44%（63/64）；殘疾類型的偏倚考慮與該科的康復類別相關。 見圖2。

圖2 合并殘疾情況

2.5 醫療服務類型

調查對象中接受的醫療服務類型中，理療最多，選擇率73.44%（47/64）；其次是醫療和康復護理，選擇率為67.19%（43/64）；再次是醫療診斷和殘疾鑒定，選擇率同為65.63%（42/64）；最少的是肢體矯治手術。 見表4。

表4 患者醫療服務需求分析

調查對象極少選擇單一醫療服務，選擇一種醫療服務的僅占9.38%（6/64）；最多的是選擇5 種及以上綜合醫療服務的，占比35.94%（23/64）。 患者多以肢體殘疾為主，在可康復階段，患者對理療的需求較大，其次對醫療和康復護理的需求也是占很重要的比重。有45.83%的患者及家屬同時選擇“醫療診斷+殘疾鑒定+理療+傳統醫療+醫療和康復護理+住院”6 種醫療服務，證明患者家屬對多樣性康復醫療服務的需求較為重視。 見圖3。

2.6 醫療康復需求

調查對象對于醫療康復類型的選擇，殘疾診斷的選擇率最高，達70.31%（45/64）；其次是功能評估，為56.25%（36/64）；再次為康復護理，為50.00%（32/64）。 見表5。

調查對象選擇兩種醫療康復的比例最多，占比46.88%（30/64）。在選擇兩種醫療康復的組合中，選擇“殘疾診斷+功能評估”的最多，占比63.33%（19/30）。 見圖4。

圖4 綜合醫療康復情況

2.7 康復訓練類型

調查對象對于康復訓練類型的選擇，選擇指導訓練的最多，為87.50%（56/64）；選擇制訂訓練計劃的有64.06%（41/64）；最少的是培訓家人40.63%（26/64）。 見表6。

表6 患者康復訓練需求分析

調查對象中選擇綜合3 種康復訓練類型的比例最高，為32.81%（21/64），其次是只選擇一種康復訓練類型的，占比29.69%（19/64）。 見圖5。

圖5 綜合康復訓練情況

2.8 康復知識類型分析

調查對象對于康復知識類型的選擇，選擇傳授基本康復知識的最多，為68.75%（44/64）；其次是選擇傳授專業康復知識，為28.13%（18/64）；再次是選擇介紹康復成功病例，為23.44%（15/64）；最少的是選擇介紹康復書籍，只有6.25%（4/64）。 見表7。

表7 患者康復知識需求類型分析

調查對象中選擇單一類型的比例最高，高達60.94%（39/64）；其次是綜合選擇兩種類型的，比例為26.56%（17/64）。患者選擇傳授基本康復知識居多，使其能更簡便的接受居家康復知識。

調查對象中選擇單一類型的比例最高，高達60.94%（39/64）；其次是綜合選擇兩種類型的，比例為26.56%（17/64）。 患者選擇傳授基本康復知識居多，這使他們能夠更簡便地接受居家康復知識。 見圖6。

圖6 綜合康復知識情況

2.9 康復器具類型分析

調查對象中選擇輪椅和拐杖的最多，達70.31%（45/64）；其次是選擇大小便自助器具，有42.19%（27/64）；再次是選擇康復訓練器具，有35.94%（23/64）。 見表8。

表8 患者康復器具需求分析

調查對象中選擇單康復器具的最多，占比37.50%（24/64）；其次是選擇兩種康復器具的，占比35.94%（23/64）。調查對象中選擇輪椅和拐杖的最多，其次是選擇大小便自助器具，考慮與患者的殘疾類型以肢體殘疾為主呈相關性。 見圖7。

圖7 綜合康復器具情況

2.10 轉診服務類型分析

調查對象中選擇介紹康復器具的最多，為37.50%（24/64）；其次是介紹醫院，為35.94%（23/64）；再次是介紹訓練機構，為29.69%（19/64）。 見表9。

表9 患者轉診服務需求分析

調查對象中選擇單一轉診服務的最多，比例高達71.88%（46/64）；其次是選擇綜合兩種轉診服務，占比12.50%（8/64）。 在選擇單一類型的病例中，最多的是無需求的，占比39.13%（18/46）；其次才是介紹醫院的，占比26.09%（14/46）；再次是介紹康復器具的，占比19.56%（9/46）。 見圖8。

圖8 綜合轉診服務情況

3 討論

對于殘疾人而言，康復需求是其終身所持續的一項醫療服務，通過康復鍛煉及指導不僅能夠促進損傷功能的恢復、減輕痛苦、改善他們的生活質量，還能減輕家庭負擔，他們在面對社會孤立時，康復醫療的社會參與和生活質量明顯下降，殘疾嚴重程度與其家庭的貧困程度就形成正比[8]。隨著殘疾康復需求的不斷上升，加強社會康復服務發展，強化精準康復是我們繼續發展的道路[9]。開展互聯網+智慧健康教育模式，有利于減少醫療資源的浪費，提高患者隨訪依從性[10]，提高高危人群的健康管理意識，形成科學有效的健康生活方式，延遲和減少風險的發生[11-12]。通過這個系統，可通過長期建立通道幫助患者自我居家康復、建立康復信心，患者或家屬可與醫護人員溝通，改善問題，有利于改善情緒狀態的不良發展[13]，達到改善負性情緒、提升運動功能、提高生活能力的優勢[14]。 朱達斌等[15]通過微信醫療平臺指導腦卒中患者出院后康復，有效地提高患者生活質量、促進功能障礙的恢復，值得推廣應用。 劉啟雄等[16]對80 例腦卒中偏癱患者進行“互聯網+”康復教育，使傳統健康教育內容得到提升以及多樣性發展，提高了患者對康復的認知及依從性，康復訓練也使患者的運動功能及平衡能力得到明顯的改善。 龍建軍等[17]通過智慧殘聯系統幫助殘疾患者進行在線輔具申請， 滿足殘疾人足不出戶申請輔具，既方便殘疾人群又方便殘聯工作的開展，使殘疾人服務提高一個不可跨越的新高度。通過互聯網+家庭共享理念，指導醫護家庭融合，反映了當代醫療資源的社會需求，給予個性化護理方案、知識傳播、醫患關系提供有效方案[18]。

綜上所述，對殘疾患者康復需求的調查，了解殘疾患者鑒定的需求、自理能力、殘疾輕重、醫療服務類型、康復訓練指導、康復知識、康復器具及轉診服務等，為“互聯網+”康復醫療的系統建立打下基礎，最大程度簡化患者就醫流程，減少平臺付錯成本，使面向殘疾人的康復服務達到一個新高度。