低分子右旋糖酐與低分子肝素聯用治療胎兒宮內生長受限的療效分析

吳海蓮，陳力，黃鳳精

深圳市婦幼保健院產科，廣東深圳 518000

胎兒宮內生長受限是一種妊娠并發癥，可影響胎兒生長發育，以往治療多選用補充氨基酸及吸氧等方式，但療效并不理想[1-2]。近年來，低分子肝素在胎兒宮內生長受限治療中的應用受到了廣泛關注，可為胎兒提供多種營養物質[3]。該研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的64例胎兒宮內生長受限產婦為研究對象，分析低分子右旋糖酐與低分子肝素聯用治療胎兒宮內生長受限的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例胎兒宮內生長受限產婦為研究對象，隨機分為研究組（32例）與對照組（32例）。納入標準：①符合《婦產科學》第8 版[4]中胎兒宮內生長受限診斷標準；②單胎妊娠；③經B 超、產檢確診胎兒宮內生長受限；④知情并同意研究；⑤資料完整。排除標準：①對該研究用藥過敏者；②胎兒畸形致胎兒宮內生長受限者；③伴精神病癥者；④伴免疫系統功能不全者；⑤伴意識障礙者。對照組年齡23～35歲，平均（29.04±2.93）歲；孕周28～36 周，平均（32.09±1.34）周；孕次1～3 次，平均（1.54±0.35）次。研究組年齡23～36歲，平均（29.12±2.97）歲；孕周28～37 周，平均（32.16±1.41）周；孕次1～3 次，平均（1.58±0.37）次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、側臥休息與補充微量元素、營養物質等常規治療。

1.2.1 對照組聯用丹參、低分子右旋糖酐治療：皮下注射20 mL丹參注射液（國藥準字Z51021303，規格：10 mL）+500 mL 低分子右旋糖酐（國藥準字H31022786，規格：250 mL），1次/d，為1個療程，間隔7 d 開展下一療效，根據胎兒生長狀況治療1～3 個療程。

1.2.2 研究組聯用低分子肝素、低分子右旋糖酐治療：低分子右旋糖酐使用同對照組；皮下注射2000 U 低分子肝素（國藥準字J20180035，規格：0.4 mL：4 000 AxaIU×2 支），1 次/d，1 個療程1 周，間隔7 d 開展下一療效，根據胎兒生長狀況治療1～3 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液流變學[紅細胞壓積（HCT）、血漿粘度（BV）、全血低切黏度（WBLSV）]、胎兒臍動脈血流[收縮期血液流速高值/舒張晚期血液流速高值（S/D）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）]、胎兒生長發育參數[股骨長徑（FL）、雙頂徑（BPD）、腹圍（AC）、頭圍（HC）]及新生兒出生（不良結局、身長、體質量、胎齡）情況。血液流變學選取北京利普生血液流變儀測定。胎兒臍動脈血流及生長發育參數選取Philips IU22超聲診斷儀測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血液流變學比較

治療前，兩組血液流變學指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后HCT、BV、WBLSV 更低，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦血液流變學比較(±s)

表1 兩組孕婦血液流變學比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值HCT（%）治療前52.72±3.43 52.61±3.47 0.128 0.899治療后（41.17±5.18）*（48.23±4.72）*5.699＜0.001 BV（mPa·s）治療前2.91±0.28 2.88±0.30 0.414 0.681治療后（2.09±0.23）*（2.54±0.22）*7.998＜0.001 WBLSV（mPa·s）治療前22.67±3.09 22.62±3.18 0.064 0.949治療后（16.84±2.05）*（19.41±2.25）*4.776＜0.001

2.2 兩組胎兒臍動脈血流比較

治療前，兩組胎兒臍動脈血流比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后S/D、RI、PI更低，且研究組較對照組S/D、RI、PI 更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒臍動脈血流比較(±s)

表2 兩組胎兒臍動脈血流比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值S/D治療前3.16±0.41 3.13±0.42 0.289 0.773治療后（2.24±0.38）*（2.63±0.39）*4.052＜0.001 RI治療前0.99±0.20 0.97±0.22 0.381 0.705治療后（0.61±0.15）*（0.80±0.16）*4.901＜0.001 PI治療前1.31±0.31 1.29±0.32 0.254 0.800治療后（0.79±0.11）*（0.91±0.14）*3.813＜0.001

2.3 兩組胎兒生長發育參數比較

治療前，兩組胎兒生長發育參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后FL、BPD、AC、HC更高，且研究組較對照組FL、BPD、AC、HC更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒生長發育參數比較[(±s)，cm]

表3 兩組胎兒生長發育參數比較[(±s)，cm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值FL治療前5.29±0.38 5.31±0.37 0.213 0.832治療后（5.83±0.34）*（5.53±0.29）*3.798＜0.001 BPD治療前7.35±0.38 7.37±0.31 0.231 0.818治療后（7.91±0.41）*（7.59±0.37）*3.278 0.002 AC治療前24.72±1.33 24.78±1.36 0.178 0.859治療后（27.09±1.48）*（26.17±1.42）*2.537 0.014 HC治療前26.84±1.03 26.87±1.02 0.117 0.907治療后（28.71±1.17）*（27.95±1.08）*2.700 0.009

2.4 兩組新生兒出生情況比較

研究組不良結局發生率為3.13%（1例），低于對照組的25.00%（8例），差異有統計學意義(χ2=6.335，P=0.012)。治療后，研究組較對照組體質量更高，身長、胎齡更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒出生情況比較(±s)

表4 兩組新生兒出生情況比較(±s)

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值身長（cm）49.05±2.71 46.19±3.24 3.830＜0.001體質量（g）2 761.86±427.23 2 417.62±386.49 3.786＜0.001胎齡（周）38.07±1.05 36.36±1.19 6.095＜0.001

3 討論

胎兒宮內生長受限是一種妊娠并發癥，發生機理尚未明確，多與胎盤功能、產婦營養及遺傳因素有關，可影響胎兒生長發育，引起不良圍產期結局，甚至導致死亡[5-7]。

以往治療胎兒宮內生長受限多采取常規治法，如吸氧、側臥休息、補充微量元素、補充營養物質及擴血管藥物等，但療效欠佳[8-14]。該研究中，治療后，研究組S/D、RI、PI 均低于對照組，FL、BPD、AC、HC 高于對照組(P＜0.05)。且研究組不良結局發生率3.13%低于對照組，體質量（2 761.86±427.23）g、身長（49.05±2.71）cm、胎齡（38.07±1.05）周均優于對照組(P＜0.05)，這與周博鑫等[10]學者在相關研究中得出，患者給予低分子肝素聯合低分子右旋糖酐治療后，新生兒不良結局發生率為5.0%，且出生時體質量（2 673.54±231.65）g 明顯優于丹參聯用低分子右旋糖酐治療，與該文所得結果相近，提示低分子右旋糖酐與低分子肝素聯用治療胎兒宮內生長受限的療效顯著，主要在于低分子右旋糖酐作為一種擴血管藥物，具有改善微循環、減少血液黏性及血容量擴充等功效，而低分子肝素作為一種小分子量肝素，具備血管內皮功能保護、血小板聚集抑制及強化抗凝血酶活性等功效，可對胎盤血管基底膜中纖維蛋白的沉積予以阻斷，使血管阻力下降，改善血液循環及胎盤微循環，為多種營養物質的提供奠定基礎，二者聯用具有增效、協同效應，促進胎兒生長發育[15-16]。

綜上所述，低分子右旋糖酐與低分子肝素聯用治療胎兒宮內生長受限的療效顯著，可有效改善產婦血液流變學與胎兒臍動脈血流，促進胎兒發育，減少不良結局。