無痛分娩對產程及妊娠結局影響的臨床分析

盧彩紅

江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇徐州 221000

臨床上陰道分娩和剖宮產分娩兩者各有優勢和不足，其中陰道分娩給產婦帶來的傷害小，有助于新生兒發育[1]。但是，陰道分娩的產程長，疼痛劇烈，不僅會使產婦出現心理應激反應，還會引發胎兒窘迫、宮縮乏力等問題，影響妊娠結局。尤其對于初產婦，由于缺乏分娩經驗，不了解分娩的相關知識，無法耐受分娩給機體帶來的痛苦，再加上胎兒娩出后的不適感，可能會使產婦出現心理障礙，甚至會引發產后抑郁，出現自殺的傾向，這對產婦的身心健康與生命安全非常不利[2]。近年來無痛分娩的推廣在緩解產婦分娩疼痛，降低剖宮產率等方面具有顯著作用[3]。該文選 取2019年1月—2020年12月的200 名分 娩產婦為研究對象，對比分析常規分娩與無痛分娩的應用情況，并探討無痛分娩的臨床效果及其對產婦疼痛感、產程時間、產后出血量、新生兒Apgar 評分、妊娠結局及分娩滿意度的影響，旨在尋找一種有效的分娩方式，促進分娩質量的提升，提高母嬰分娩的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的200 名產婦為研究對象，將產婦分為兩組。對照組100 名，年齡20～41歲，平均（35.63±3.28）歲；孕周37～41 周，平均（39.85±1.08）周；經產婦45 名（45.00%），初產婦55 名（55.00%）。觀察組100 名，年齡21～42歲；平均（35.65±3.30）歲；孕周37～42 周，平均（38.90±1.04）周；經產婦44 名（44.00%），初產婦56名（56.00%）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，且孕婦及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

①納入標準[4]：足月單胎；自然分娩；胎位無異常。②排除標準：凝血障礙者；精神疾病者；有妊娠合并癥和并發癥者；對麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

所有產婦入院后，均需進行分娩前評估，監測生命體征及胎兒宮內發育情況。對于宮縮乏力的產婦，及時使用縮宮素加強宮縮。

1.3.1 對照組采用常規分娩，未予以麻醉，于產婦宮口全開后進行分娩。

1.3.2 觀察組采用無痛分娩，宮縮規律或宮口開至2 cm 后，幫助產婦取左側弓背臥位，以L2～3 椎間隙為穿刺點，進行硬膜外阻滯鎮痛，導管長度4～5 cm。麻醉見效后，注射羅哌卡因（1%）（國藥準字H20050325）15mg、舒芬太尼（國藥準字H20054172）50 μg，使 用 氯 化 鈉 注 射 液（0.9%）（國 藥 準 字H20056626），將其稀釋成劑量為15mL 的注射液，先于硬膜外注射5 mL，觀察產婦的反應，若未出現異常反應，繼續注射，劑量視產婦的情況隨時調整。將麻醉平面控制在T10～S4 之間，速度為8 mL/h。待產婦宮口全開后，停止滴注藥物。

1.4 觀察指標

①疼痛感[5]：使用VAS 量表判定兩組的疼痛感，總分10 分，根據評分結果分為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）4 個等級。②產程時間。③產后出血量、疼痛評分和新生兒Apgar 評分：其中疼痛評分用VAS 量表評定，得分范圍0～10 分，分值越高越疼痛。新生兒Apgar 評分包括心率、肌張力、呼吸等，得分0～10分，分數越高越好[6]。④妊娠結局：包括產后出血率、剖宮產率、新生兒窒息率。⑤分娩滿意度：在產婦出院前期，發放滿意度調查問卷，內容為臨床服務的舒適度、分娩結果、醫護人員的工作態度等，總分100 分，根據得分分為3 個級別：非常滿意（90 分及以上）、一般滿意（60～89 分）、不滿意（60 分以下），總滿意度=（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛感比較

觀察組疼痛感低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛感比較[n(%)]

2.2 兩組產程時間比較

觀察組各產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產程時間比較[(±s)，min]

表2 兩組產程時間比較[(±s)，min]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值第一產程402.22±28.39 482.01±27.19 20.298 0.001第二產程50.32±7.29 63.25±11.39 9.561 0.001第三產程11.01±1.09 14.63±3.18 10.769 0.001總產程463.09±17.56 559.52±25.48 31.162 0.001

2.3 兩組產后出血量、疼痛評分和Apgar評分比較

與對照組相比，觀察組產后出血量更少，疼痛評分更低，Apgar 評分更高。兩組產后出血量、疼痛評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產后出血量、疼痛評分和Apgar評分比較(±s)

表3 兩組產后出血量、疼痛評分和Apgar評分比較(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值產后出血量（mL）299.41±28.24 350.35±36.18 11.099 0.001疼痛評分（分）6.40±1.29 8.60±1.48 11.206 0.001 Apgar評（分）9.60±0.22 9.57±0.32 0.773 0.441

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組產后出血率、剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.5 兩組分娩滿意度比較

觀察組分娩滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組分娩滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩是正常生理過程，陰道分娩不僅對產婦有好處，對新生兒的好處也比較多[7]。然而，順產花費時間長、痛感劇烈，影響產婦的生理和心理，部分產婦由于無法耐受分娩疼痛，而中轉剖宮產。雖然剖宮產的時間短，痛感輕，但是對于產婦的損傷比較大，術后恢復的時間長。可見，無論是陰道分娩，還是剖宮產分娩，都有一定的優缺點[8-9]。

近年來，伴隨著人們生活質量的改善和提高，對自身健康的要求隨之提高，特別是對分娩方面的要求，希望在順利分娩的情況下，盡可能的減輕痛感。隨著醫療技術的發展，麻醉技術越發成熟，由此提出了無痛分娩的理念，讓產婦在分娩過程中保持清醒的意識，同時又減輕分娩的痛苦[10]。在無痛分娩中，腰麻—硬膜外麻醉是常用方式，見效快、鎮痛效果理想，硬膜外置管麻醉還能在術中適當追加麻醉藥物；所用藥物羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，毒性較低，應用安全性高，且該藥的阻滯時間長，既能夠阻滯運動分離神經，又能阻滯感覺分離神經，無論是產婦還是新生兒，均可以耐受，安全性高；另一方面，此類藥物可以減弱運動神經的支配，降低產婦的疼痛程度，但并不減弱子宮收縮的強度；該藥可維持產婦術中血流動力學的穩定，且對呼吸系統的影響較小[11-13]。舒芬太尼作為臨床一種常用的鎮痛藥物，其本質是μ 阿片受體的激動藥物，能通過血腦屏障發揮其定向鎮痛作用，且作用時間長；該藥的起效快，鎮痛效果顯著，但作用時間短和羅哌卡因聯合使用，有助于減少藥物的使用劑量，增強止痛效果，同時也能降低藥物使用引發的不良反應[14]。

目前，對于無痛分娩給產婦產程帶來的影響，不同專家有著不同的意見，而且不同的研究，也產生了不同的結論。有的認為，對產婦進行椎管內阻滯麻醉后，子宮收縮的強度減弱，第一、第二產程時間延長，手術助產率和催產素的使用率隨之增加[15]。有的則認為，無痛分娩不會影響子宮的收縮，也不會對第一、第二產程帶來明顯的影響，甚至還有可能會縮短第一、第二產程的時間[16]。在張玲玲[17]報告中，對80例分娩的產婦分組調查，結果顯示：觀察組第一、第二、第三產程的時間，均明顯少于對照組(P＜0.05)，而且，觀察組的產后出血量也少于對照組(P＜0.05)。由此得知結論：和常規分娩方式相比，無痛分娩一方面可以縮短產婦的產程時間，減少產后的出血量；另一方面可以促進陰道分娩，改善妊娠結局。

該次調查中，以200 名分娩產婦為對象，從結果上看：和常規分娩的對照組相比較，無痛分娩觀察組的產程時間短，產后出血量少，疼痛評分低(P＜0.05)，和張玲玲報告中的結果相似。這是因為常規分娩不使用任何可以止痛的藥物，使產婦產生不良應激反應，這不僅會延長產婦的分娩時間，還會增加分娩的痛苦。而無痛分娩通過羅哌卡因、舒芬太尼等止痛藥物的使用及麻醉平面的維持，可以很好的減輕產婦分娩過程中的痛感，從而縮短產程時間，減少出血量[18-19]。另外，該研究觀察組的Apgar 評分（9.60±0.22）分較對照組（9.57±0.32 分）高（P＞0.05），與李小玲[20]的研究結果（9.22±0.43）分與（9.24±0.37）分基本相同。兩組在分娩期間均出現了中轉剖宮產，其中觀察組剖宮產率為2.00%，對照組剖宮產率為14.00%，與趙春鳳[10]報道的0.00%與12.50%相近，比較得知，觀察組剖宮產率更低（P＜0.05）。新生兒窒息方面，其中觀察組新生兒窒息為4.00%，低于對照組新生兒窒息率的16.00%(P＜0.05)。觀察組分娩滿意度為98.00%，高于對照組的85.00%(P＜0.05)。究其原因：無痛分娩過程中，產婦的意識狀態清醒，可以全程了解產程進展，能很好的配合醫護人員的分娩指導，從而改善妊娠結局[21]。由此提高了產婦對分娩的滿意程度。

綜上所述，產婦選擇無痛分娩的方式，效果顯著，值得推廣。