地塞米松結合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產婦產后出血的臨床療效

何峰

高青縣人民醫院產科，山東淄博 256300

產后出血是當前導致孕婦死亡的重要原因之一，是一種非常嚴重的并發癥。與正常妊娠對比，高危妊娠的產婦較為特殊，其產后出血的概率比正常妊娠的產婦高，對產婦與嬰兒的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。相關的報道顯示，我國妊娠產婦發生產后出血的概率為2%～10%[3]，而因為宮縮乏力原因造成產后出血的概率較高，在90%以上。所以對孕婦在產后出現的子宮收縮乏力如何治療是預防產后出血的關鍵?，F階段對于治療子宮收縮乏力引起的產后出血采用卡前列素氨丁三醇進行治療，其臨床效果比較顯著，但其不良反應會導致產婦產后的負擔增加。地塞米松能夠增加鈣離子的活性，從而增強對子宮平滑肌的收縮力，當前對于產婦產后出血采用地塞米松結合卡前列素氨丁三醇的報道不多[4]。該文選取2016年12月—2018年12月該院收治的210例高危妊娠產婦為研究對象，進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的210例高危妊娠產婦為研究對象，根據治療方法不同分成研究組和參照組，各105例。分娩方式為陰道分娩或剖宮產。參照組：年齡24～31歲，平均（27.21±2.35）歲；孕周38～41周，平均（39.51±1.42）周；初產婦79例，經產婦26例；高危因素：8例有產后出血史，29例為前置胎盤，11例為羊水過多，16例為多胎妊娠，13例為巨大兒，21例為胎盤早剝，7例為宮縮無力。研究組：年齡23～30歲，平均（26.72±2.54）歲；孕周38～42 周，平均（39.94±1.87）周；初產婦81例，經產婦24例；高危因素：7例有產后出血史，28例為前置胎盤，13例為羊水過多，16例為多胎妊娠，15例為巨大兒，18例為胎盤早剝，8例為宮縮無力。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次參與研究的所有產婦或家屬均簽有知情同意書，該次研究得到醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

參照組注射卡前列素氨丁三醇（批準文號H20170146，規格：1 mL:250 μg）250 μg 進行治療，陰道分娩的于臀部注射，剖宮產的于子宮體注射。

研究組在參照組的基礎上推注地塞米松（國藥準字H32021400，規格：1 mL:5 mg）20 mg進行治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦的治療效果。顯效：治療15 min 內子宮有明顯收縮，出血量減少。有效：治療15～30 min內，子宮收縮良好，出血量良好。無效：經過治療子宮仍然沒有收縮情況，出血量沒有變化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②比較兩組產婦分娩中的心率血壓情況及產婦產后出血和SI 情況。出血量經休克指數（SI）、稱重法、容積法進行評估，出血量=稱重法血量+容積法血量；SI 評價標準分為代償性、輕度、中度及重度，代償性表示失血量低于1 000 mL，輕度表示失血量為1 000～1 500 mL，中度表示失血量為1 500～2 000 mL，重度表示失血量為2 000 mL 以上。

③比較兩組產婦不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果比較

參照組產婦的總有效率為92.38%，低于研究組產婦的97.14%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦治療效果比較

2.2 兩組產婦不同時間點的心率血壓情況比較

兩組產婦的收縮壓，舒張壓及心率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組產婦在給藥后0.5 h，其收縮壓，舒張壓及心率都要高于產前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦不同時間點的心率血壓情況比較(±s)

表2 兩組產婦不同時間點的心率血壓情況比較(±s)

注：與同組產前對比，*P＜0.05

組別參照組（n=105）研究組（n=105）t值P值收縮壓（mmHg）產前127.50±11.20 125.20±10.10 1.563 0.120產中給藥111.20±10.10 109.50±9.20 1.275 0.204給藥后0.5 h（141.20±11.50）*（139.10±8.70）*1.492 0.137舒張壓（mmHg）產前74.70±8.10 75.10±7.80 0.364 0.716產中給藥73.70±9.20 72.10±8.70 1.295 0.197給藥后0.5 h（90.10±10.50）*（91.20±9.30）*0.804 0.423心率（次/min）產前78.20±8.10 77.50±7.30 0.658 0.511產中給藥78.10±8.50 79.50±8.20 1.215 0.226給藥后0.5 h（94.70±10.40）*（92.20±11.20）*1.676 0.095

2.3 兩組產婦產后出血和SI情況比較

參照組產婦分娩后2 h 內與2～24 h 的平均出血量均高于研究組的產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組SI 情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3、表4。

表3 兩組產婦產后平均出血量比較[(±s),mL]

表3 兩組產婦產后平均出血量比較[(±s),mL]

組別參照組（n=105）研究組（n=105）t值P值2 h內353.72±49.63 274.61±49.21 11.599＜0.001 2～24 h 553.91±58.42 338.51±50.72 28.529＜0.001

表4 兩組產婦產后SI情況比較[n(%)]

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較

參照組產婦的不良反應發生率為45.71%，高于研究組產婦的24.76%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦不良反應發生情況比較

3 討論

根據相關的統計數據顯示，全世界所有孕產婦中，大約有50 萬死于妊娠[5]。導致產婦死亡的主要原因之一就是產后出血，有80%的產婦在2 h 內發生產后出血的情況，所以對于產婦來講，及時止血及改善子宮收縮乏力對于產婦來講非常重要[6-7]。產婦在整個妊娠期間為了給胎盤提供足夠的營養，和非妊娠的人群對比，產婦的子宮壁血供非常豐富，而胎盤分娩后，其后方血竇容易出現開放性出血，子宮肌的收縮肌纖維壓迫血管可以止血，但產婦的子宮肌在妊娠期會增厚，因此容易因子宮肌纖維收縮乏力而引起產婦出血不止。另外，子宮收縮力還易受到產婦產程時間和生理狀態的影響[8-9]。所以，對于產婦而言，要及時的恢復子宮肌層收縮的能力，進而避免或緩解產后出血[10-11]。

現階段治療子宮收縮乏力的藥物非常多，大多數醫師比較認可卡前列素氨丁三醇，其含有天然的前列腺素，對比傳統前列腺素的藥物擁有較長的半衰期，其藥效能夠在體內維持2～3 h，有比較高的生物活性，與子宮平滑肌的前列腺素受體結合，能夠恢復收縮力[12-13]。其次，在平滑肌收縮中，鈣離子也發揮出比較重要的作用，卡前列素氨丁三醇能夠促進細胞釋放鈣離子，從而緩解乏力[14-15]。地塞米松在臨床使用中不僅具有抗炎作用，同樣參與血管平滑肌的收縮反應，可促進內質網、肌漿網中鈣離子的釋放，增強鈣離子活性，使其參與子宮肌收縮和凝血系統反應[16]。根據黃卉[17]研究表明，聯合組術后出血量與A 組和B 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，3 組SBP、DBP 含量均低于治療前（P＜0.05）；聯合組不良反應總發生率為30%，顯著低于A 組（45%）和B 組（45%）（P＜0.05）。與該研究基本一致，該次實驗結果顯示，參照組產婦的總有效率為92.38%，低于研究組產婦的97.14%，但兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦在給藥后0.5 h，其收縮壓，舒張壓及心率都要高于產前（P＜0.05）。參照組產婦分娩后2 h 內與2～24 h 的平均出血量均高于研究組的產婦（P＜0.05）。參照組產婦的不良反應發生率為45.71%，高于研究組產婦的24.76%（P＜0.05）。由上述結果可以看出，研究組的產婦經治療后能夠有效降低出血量，雖然參照組也有一定的止血效果，但與研究組對比并不明顯，而研究組的產婦在對療效進行保證的前提下，可以適當的減少卡前列素氨丁三醇的劑量，這樣能有效的降低因為卡前列素氨丁三醇導致的不良反應發生率[18]。

綜上所述，對于高危妊娠產婦采用地塞米松聯合卡前列素氨丁三醇進行治療，能夠有效降低產婦產后的出血量，并且還能減少不良反應發生率，其安全性更加顯著，值得廣泛應用。