血清細胞間黏附分子-1對重癥肺炎患兒臨床治療效果的診斷與治療評估價值

韓敏敏，韓寶忠

1.山東省濟寧市嘉祥縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東濟寧 272400；2.嘉祥縣人民醫院兒科，山東濟寧 272400

細胞間黏附分子(ICAM)主要的生理功能在于介導細胞間或細胞及其外基質之間的黏連與交互結合[1]。其以受體-配體相互結合的形式而發揮臨床功能，促進細胞間、細胞及其基質間、細胞-基質-細胞間相互黏附[2]，參與細胞因子的識別、活化與信號轉導[3-5]。重癥肺炎是影響兒童身心健康最主要的疾病，其嚴重時將引起患兒死亡[6]，研究已經證實重癥肺炎患兒急性期體內血清血清可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平顯著高于普通肺炎患兒，且其增長情況對患兒肺炎的發生發展具有一定預示效果，其可作為監測肺炎病情發展的有效指標[7]。為更好地探討重癥肺炎患兒體內sICAM-1 的變化趨勢，用以指導重癥肺炎患兒的治療，該研究選擇2019年2月—2021年9月該院收治的80例重癥肺炎患兒為研究對象，分析血清可溶性細胞間黏附分子-1 對重癥肺炎患兒臨床治療效果的診斷與治療評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例重癥肺炎患兒為研究對象，所有患兒均經臨床表現、輔助生化檢查、氣道分泌物培養、影像學檢查等確診合并肺部感染，入組前與患兒監護人簽署入組同意書并取得醫院倫理委員會批準。按照是否檢測sICAM-1 進行臨床治療指導分為兩組，各40例。所有入組患兒均通過氣道分泌物培養提示存在肺部細菌感染，排除合并其他部位炎癥感染者、合并菌血癥敗血癥者、惡性腫瘤者、先天性心腦血管疾病者、肥胖癥者。觀察組中男23例，女17例；年齡3～8歲，平均（5.1±0.2）歲；病程1～7 d，平均（3.1±0.1）d。對照組中男24例，女16例；年齡3～8歲，平均（5.0±0.2）歲；病程1～7 d。平均（3.0±0.1）d，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組患兒于入院當天、治療后3 、7 d 分別留取肘靜脈血2 mL，所有操作嚴格按說明書進行。其中對照組則行常規治療，主要以經驗治療為主，結合呼吸道分泌物藥敏結果進行抗菌藥物調整；觀察組具體治療方案上，給與吸氧、抗炎、止咳、化痰、維持內環境穩定等常規治療，抗炎藥物選擇上以藥物敏感試驗提示的藥物為基礎，嚴格按照使用說明書應用，定期檢測患兒sICAM-1 水平，一旦出現sICAM-1 水平的進行性升高，及時調整抗菌藥物治療方案。

1.3 觀察指標

比較兩組使用抗菌藥物治療時間、住院時間及兩組患兒出現的并發癥（呼吸衰竭、肝腎功能障礙、心力衰竭及腸麻痹等常見重癥肺炎相關并發癥）。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒使用抗菌藥物治療時間及住院時間比較

觀察組使用抗菌藥物治療時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒使用抗菌藥物治療時間及住院時間比較[(±s)，d]

表1 兩組患兒使用抗菌藥物治療時間及住院時間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值使用抗菌藥物治療時間6.1±0.1 9.2±0.3 62.000＜0.001住院時間7.2±0.2 10.3±0.4 43.841＜0.001

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組發生呼吸衰竭、肝腎功能障礙、心力衰竭及腸麻痹并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

ICAM 其生理功能主要是參與細胞間以及細胞及其基質間的相互粘附作用，作為細胞間信息傳遞的關鍵物質[8]，在細胞膜表面表現為糖蛋白，從而參與細胞間信號的傳導、細胞的生長分化與增殖，以及機體炎癥反應、腫瘤的發生轉移等[9]。sICAM-1則因其在細胞表面糖蛋白所脫落而形成的一種可溶性黏附分子，其能間接的反應體內ICAM 水平[10]。作為目前臨床上最常見的炎癥、腫瘤、自身免疫反應相關細胞因子而被廣大學者所認識，當體內ICAM 的表達水平越高，其自然脫落水平亦增多，故血清中sICAM-1 的水平亦相應增高。研究證實，sICAM-1 在肺部感染患兒中的表達水平明顯升高，被認為是反應肺部感染嚴重程度，預測其臨床治療效果的重要指標[11]。

該研究所有入組者均為臨床診斷的重癥肺炎患兒，其中觀察組使用sICAM-1 指導臨床治療，而對照組則在抗菌藥物選擇上行常規治療，針對兩組使用抗菌藥物治療時間及住院時間比較發現，觀察組使用抗菌藥物治療時間及住院時間均顯著短于對照組。此結果與彭哲等[12]研究稱使用sICAM-1指導臨床治療的重癥肺炎患兒，其使用抗菌藥物治療時間平均為6.0 d 左右，住院時間平均為7 d 左右的結果相一致。證明行sICAM-1 指導臨床治療的重癥肺炎患兒，使用抗菌藥物更為有效，治療時間明顯縮短，主要可能與使用行sICAM-1 指導臨床治療，更能及時調整抗菌藥物的使用，從而縮短等待細菌培養所耗時間。針對兩組患兒出現的并發癥比較發現，觀察組發生呼吸衰竭、肝腎功能障礙、心力衰竭及腸麻痹等常見重癥肺炎相關并發癥的總比例為4例（10.0%），顯著低于對照組的20例（50.0%）(P＜0.05)。龐華[13]則認為針對重癥肺炎患兒使用使用sICAM-1 指導臨床治療，其并發癥發生總比例在15%以下，兩者結果相似。進一步證實，行sICAM-1 指導臨床治療的重癥肺炎患兒，能有效改善患兒預后，減少治療期間出現的并發癥比例。

研究已經證實，細菌性肺炎患兒中，體內sICAM-1 的表達水平明顯升高，主要是因機體炎癥反應時，機體中性粒細胞參與體內炎癥反應過程，同時當嚴重肺部感染發生時，ICAM-1 水平明顯增加[14]，可能與炎癥所致急性反應細胞中性粒細胞的趨化與黏附水平增加所致有關[15]。機體出現ICAM-1 表達水平的顯著增加，在促進中性粒細胞趨化與黏附同時[16]，釋放大量炎癥介質[17]，故體內sICAM-1 的表達水平增加[18-19]。

ICAM-1作為最常見的細胞間黏附分子，為細胞表面跨膜糖蛋白的主要表達抗原，其在機體出現炎癥反應、腫瘤發生等均有重要價值。其中sICAM-1作為ICAM-1的主要水解產物，是ICAM-1水解后的對應mRNA 主要生物活性物質，臨床針對血清sICAM-1的檢測從而間接的反應ICAM-1水平變化。

綜上所述，針對重癥肺炎患兒使用ICAM 水平檢測進行診斷與預后判斷，能有效縮短患兒住院時間，提高抗菌藥物治療效率，減少并發癥，從而提高臨床治療效果。