改良Henry入路保留旋前方肌掌側鋼板內固定對老年橈骨遠端骨折患者DASH評分的影響

馮楠

濱州市中心醫院骨脊柱外科，山東濱州 251700

橈骨遠端骨折是骨科之中較為常見的疾病，多發生于老年患者中，對于該疾病，臨床之中多采用鋼板固定的方式為患者進行治療[1]。傳統Henry 入路鋼板內固定術是較為常見的術式，但隨著醫療技術的不斷發展進步，臨床之中對于手術的要求更高，創傷更小、出血量更少的微創手術逐漸成為發展趨勢[2]。改良Henry 入路保留旋前方肌掌側鋼板內固定術的應用，使得患者旋前方肌得到保留，且術中對于患者正中神經的影響較小，因而近年來在臨床上應用越來越多。基于此，該研究選取該院2020年8月—2021年7月期間收治的96例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，主要探究改良Henry 入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各48例。參照組中男28例、女20例；年齡60～84歲，平均（73.39±2.34）歲；致傷原因：墜落傷17例、摔傷16例、車禍傷15例。研究組中男27例、女21例；年齡63～82歲，平均（73.13±5.24）歲；墜落傷18例、摔傷15例、車禍傷15例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經院內醫學倫理委員會審核批準下進行。

納入標準：①年齡≥60歲患者；②經影像學檢查確診為橈骨遠端骨折患者；③閉合性骨折患者；④有手術指征患者；⑤對研究知情并簽署知情同意書患者。

排除標準：①手術耐受較差者；②臨床資料不齊全者；③治療配合度低者；④由于其他原因自愿退出研究者。

1.2 方法

參照組患者應用傳統Henry 入路鋼板內固定術治療，具體措施如下：①為患者進行臂叢麻醉，并協助患者取仰臥位，將止血帶綁在患者患側手臂上，在橈動脈與橈側腕曲肌之間做一5 cm 左右的切口，并由切口處一次將患者皮膚、皮膚組織企切開，充分牽引橈動脈與橈側腕曲肌至橈側與尺側，保障旋前方肌得到充分暴露。②旋前方肌顯露骨折斷端切除以及將骨折斷端血腫、嵌入組織進行充分清除干凈后，應于直視下應用牽引手法為患者進行復位。復位后使用克氏針將骨折斷端進行暫時固定。③應用C 型臂透視機充分確定橈骨高度、掌傾斜、尺偏角，并依據患者的實際情況，選擇長度適中的T 型解剖鎖定鋼板，將普通皮質骨螺釘植入近端結合孔之中，再將克氏針穿過鎖定孔，并植入鋼板遠端，對鋼板進行固定。隨后使用C 型臂透視，確定鋼板長度與位置。④將暫時固定鋼板遠端處的1 枚克氏針拔除，使用電鉆鉆孔，測深后植入鎖定螺釘，其余螺釘也依次植入，將暫時固定骨折斷端的克氏針拔除，C 型臂透視確定骨折復位滿意、鋼板位置及螺釘長度。⑤放松止血帶，并為患者進行止血處理，采用生理鹽水對術區進行沖洗，并對手術器械等進行確定，無誤后可以將切斷的旋前方肌覆蓋鋼板縫合，安放皮片引流，依將皮下組織、皮膚縫合，最后為患者使用無菌敷料包扎。

研究組患者接受改良Henry 入路保留旋前方肌掌側鋼板內固定術治療，具體方法如下：同樣基于患者臂叢麻醉，并協助患者取仰臥位，為患者綁止血帶，并于橈動脈與橈側腕曲肌之間做一5 cm 切口，依次將皮膚、皮膚組織切開，將橈動脈與橈側腕曲肌牽向尺側，充分顯露旋前方肌、肱橈肌肌腱橈骨遠端止點。由附著處將患者的肱橈肌進行縱向切開，隨后切斷尺側部分肱橈肌腱遠端切斷，旋前方肌也一并進行骨膜下剝離，將其翻向尺側，顯露骨折斷端，余下手術過程與參照組保持一致。清點及確認敷料、手術器械無誤，縫合縱形劈開的肱橈肌腱覆蓋鋼板，安放皮片引流，依次將皮下組織、皮膚縫合，使用無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍術期相關指標（手術時間、骨折暴露時間、出血量）、預后情況（腕關節屈伸范圍、前臂旋轉范圍、握力）、疼痛評分（VAS 評分，總分為10分，分數越高說明疼痛情況越重）以及DASH 評分（每個項目5 分，分數越高說明癥狀越嚴重，上肢功能越差）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

研究組患者手術時間、骨折暴露時間相較于參照組患者更短，同時術中出血量較參照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值手術時間（min）58.40±6.89 73.16±7.15 10.299＜0.001骨折暴露時間（min）19.75±3.35 46.30±6.54 25.033＜0.001出血量（mL）14.37±2.35 25.36±3.81 17.009＜0.001

2.2 兩組患者預后情況對比

治療后6 周，研究組患者腕關節屈伸范圍、前臂旋轉范圍以及握力等指標均顯著優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療后3 個月，兩組患者各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后情況對比(±s)

表2 兩組患者預后情況對比(±s)

組別研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值腕關節屈伸范圍治療6周51.45±14.35 31.62±12.41 7.242＜0.001治療3個月72.67±6.22 69.81±9.34 1.766 0.081前臂旋轉范圍治療6周70.51±17.55 51.73±13.46 5.883＜0.001治療3個月91.61±6.22 90.65±4.23 0.884 0.379握力治療6周57.81±5.33 43.23±5.62 13.041＜0.001治療3個月84.74±5.36 83.21±4.01 1.584 0.117

2.3 兩組患者VAS、DASH評分對比

治療后6 周，研究組患者VAS、DASH 評分均相較于參照組患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后3 個月，兩組患者各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS、DASH評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者VAS、DASH評分對比[(±s),分]

組別研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值VAS治療6周3.73±1.28 5.81±1.35 7.746＜0.001治療3個月1.91±0.82 2.31±1.63 1.519 0.132 DASH治療6周16.61±9.25 21.91±8.33 2.950 0.004治療3個月14.66±7.56 16.71±10.11 1.125 0.263

3 討論

橈骨遠端骨折為臨床之中較為常見的骨折類型，約占全部骨折類型的20%左右，且該類骨折多發生于老年人群之中[3-5]。在治療過程中，由于老年患者的體質較為特殊，除了容易發生骨折情況以外，還可能由于骨質脆弱，導致骨折后產生松動情況，因而臨床之中多采取內固定手術治療的措施[6-7]。對該骨折類型進行治療的主要目的在于保障關節面恢復平整，保障掌傾角以及尺偏角的恢復，從而保障橈骨遠端解剖結構的恢復，確?；颊咄箨P節工鞥那充分恢復[8]。掌側Henry 入路鋼板螺釘內固定術是當前對于橈骨遠端骨折患者最為常用的術式之一，但該入路需要將患者旋前方肌切開，而旋前方肌是手臂遠端最深層的肌肉，具有對遠側尺橈關節起到穩定的作用[9-10]。在臨床研究之中發現，骨折后可能導致旋前方肌腫脹，而將其縱向切開后可能導致肌肉斷端回縮，同時在治療過程中置入鋼板，會導致患者肌肉斷端距離加大，使得解剖形態難以恢復到原有形態[11]。因而如何以最小的創傷、生理干擾達到最佳治療效果，是醫護人員與患者的共同目標[12]。

該研究中，主要給予常規組患者傳統Henry 入路鋼板內固定術治療，并與研究組改良Henry 入路保留旋前方肌掌側鋼板內固定術應用效果進行對比分析，結果顯示，研究組患者手術時間、骨折暴露時間短于參照組患者，同時術中出血量更少（P＜0.05），表明改良Henry 入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折較傳統Henry 入路鋼板內固定術效果更佳，且安全性較高。對其原因進行分析，主要是由于傳統Henry 入路鋼板內固定術是以往治療老年橈骨遠端骨折的常用手術方法，該術式可直視下恢復橈骨莖突長度、尺偏角及掌傾斜，對骨折處進行解剖復位，能夠取得一定治療效果，但恢復周期較久，且患者術后往往上肢功能較為僵硬[13]。治療后6周，研究組患者腕關節屈伸范圍、前臂旋轉范圍、握力、DASH 評分等指標均顯著優于參照組患者（P＜0.05），但治療后3個月，兩組患者各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究中，研究組患者治療后6 周的VAS 評分為（3.73±1.28）分，顯著低于參照組患者（5.81±1.35）分（P＜0.05）。朱成明等[14]研究發現，觀察組患者的VAS 為（1.2±0.4）分，明顯優于對照組（1.7±0.5）分（P＜0.05），與該次研究結果具有一致性，主要由于相較于傳統Henry 入路鋼板內固定術相比，改良Henry 入路保留旋前方肌鋼板內固定術具有以下優勢：該術式入路從橈動脈與橈側腕曲肌之間進入，縮短了骨折暴露時間，手術風險較小，更利于術后患者腕關節功能恢復[15-18]。

綜上所述，改良Henry 入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折患者效果顯著，充分縮短手術時間以及骨折暴露時間，減少患者術中出血量，保障患者恢復情況，術后患者的恢復周期較短，保障腕關節屈伸范圍、前臂旋轉范圍、握力、VAS、DASH評分，該治療措施應用意義顯著。