早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的應(yīng)用價(jià)值

丁晏

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 404600

顱腦外傷是因?yàn)橥饨绫┝χ苯幼饔迷陬^部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦損傷[1]，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腦出血情況，并且該病的病情進(jìn)展速度快，具有較高的病死率。臨床中一般會(huì)采用手術(shù)治療，通過常規(guī)腦外傷腦出血療法治療，療效一般[2-3]，而早期氣管切開術(shù)屬于發(fā)病早期的經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，能使患者的呼吸狀態(tài)有效改善，在危重癥患者的救治中應(yīng)用廣泛[4-5]。為進(jìn)一步研究顱腦外傷和腦出血患者在早期氣管切開術(shù)治療后的效果，選取2018年7月—2020年7月期間該院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者為研究對(duì)象，通過對(duì)照研究，分析早期氣管切開術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者通過常規(guī)腦外傷腦出血療法進(jìn)行治療，觀察組患者通過早期氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，患者及其家屬于同意書上簽字，該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)為因顱腦外傷引發(fā)的腦出血；②符合早期氣管切開術(shù)適應(yīng)證患者；③年齡≥18歲[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種慢性病患者；②合并肺疾病患者；③合并心力衰竭患者；④臨床資料缺失患者[7]。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過常規(guī)腦外傷腦出血療法進(jìn)行治療。常規(guī)腦外傷腦出血法：術(shù)后24 h，對(duì)患者做氣管切開術(shù)，確認(rèn)解剖標(biāo)志及穿刺位置，做切開穿刺。

觀察組患者通過早期氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。早期氣管切開術(shù)法：以患者的病情為根據(jù)，合理選擇穿刺部位及套管，通過心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)手術(shù)，同時(shí)，提升患者吸氧濃度，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整氣管插管位，患者采用仰臥位，在肩下墊一個(gè)小枕，患者仰頭，使氣管更加接近皮膚，局部麻醉后，在患者的頸前正中處的環(huán)狀軟骨處下緣到胸骨上窩的一指正中處，做一個(gè)縱行切口，使用擴(kuò)張鉗，將前方的軟組織及器官前壁擴(kuò)張，使用血管鉗，分離氣管前組織，對(duì)環(huán)狀軟骨、氣管的位置進(jìn)行探查，保證其處于正中位置，然后將氣管切開，置入帶套管的穿刺氣管針，然后置入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲撤出后，對(duì)氣管套管進(jìn)行固定，清除分泌物，同時(shí)檢查是否發(fā)生出血情況，固定氣管套管，傷口和套管不要接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床治療總有效率，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀基本消失；無效：臨床癥狀沒有改變。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、內(nèi)出血、低氧血癥）。③術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、家庭狀況），每項(xiàng)維度滿分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。④術(shù)后不同時(shí)間（治療后24 h、治療后7 d、治療后14 d）的血腫量。⑤術(shù)后不同時(shí)間（治療后24 h、治療后7 d、治療后14 d）的NIHSS 評(píng)分，1 分以下表示正常；1～4 分表示輕微異常；5～15 分表示中度異常；16～20分表示中重度異常；20分以上表示重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%（48/50）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值軀體能量術(shù)前18.16±5.67 18.23±5.18 0.064 0.949術(shù)后28.34±2.49 21.32±3.65 11.234＜0.001情感職能術(shù)前17.03±4.25 17.26±3.67 0.290 0.773術(shù)后27.26±1.60 20.37±4.63 9.946＜0.001

續(xù)表4

2.4 兩組患者術(shù)后血腫量比較

觀察組患者和對(duì)照組患者治療后24 h的血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后7 d、治療后14 d 的血腫量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后血腫量比較[(±s),mL]

表5 兩組患者術(shù)后血腫量比較[(±s),mL]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值治療后24 h 10.65±2.03 10.53±1.95 0.301 0.764治療后7 d 6.31±0.89 8.03±1.38 7.407＜0.001治療后14 d 1.36±0.28 3.18±0.69 17.282＜0.001

2.5 兩組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分比較

觀察組患者和對(duì)照組患者治療后24 h 的NIHSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后7 d、治療后14 d 的NIHSS 低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

表6 兩組患者治療后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值治療后24 h 25.83±3.86 25.46±3.62 0.383 0.703治療后7 d 12.93±2.45 19.12±2.43 9.825＜0.001治療后14 d 8.03±0.97 15.46±1.28 25.340＜0.001

3 討論

大多數(shù)顱腦外傷和腦出血患者的意識(shí)是模糊的，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙、呼吸異常及肺部出血等情況，因此，早期治療對(duì)于該類患者來說十分重要的[8-9]。顱腦外傷和腦出血患者會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，呼吸中樞抑制情況也十分明顯，使患者的呼吸障礙改善是十分重要，因此，合理地選擇手術(shù)方案能夠保證患者的生命安全[10-11]。

早期氣管切開術(shù)屬于重癥顱腦損傷患者的主要救治措施，該術(shù)式在患者發(fā)病24 h內(nèi)開展，能使患者的肺部感染率、高碳酸血癥率、低氧血癥率大大降低，早期氣管切開術(shù)主要是通過經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療[12-13]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)屬于呼吸障礙臨床危重癥患者的主要治療措施，該術(shù)式是采用導(dǎo)引鋼絲及擴(kuò)張鉗將氣管進(jìn)行均勻性撐開，然后將氣管套管插入到器官中，能夠有效改善氣管通氣狀態(tài)，機(jī)械通氣效果大大提升，最大化地保證通氣后，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的氣管[14-15]。目前，顱腦外傷和腦出血患者一般通過早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠使患者的咽腔狹窄、頸部短粗以及潮式呼吸等情況得到快速改善，從而有利于實(shí)施輸氧治療，使患者的呼吸衰竭癥狀明顯糾正，該術(shù)式可以對(duì)早期血氧飽和度低于90%的患者起到良好的治療效果及預(yù)后改善效果。

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50）高于對(duì)照組的76.0%（39/50）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者的術(shù)后NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后血腫良少于對(duì)照組（P＜0.05），高安亮等[16]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組患者77.42%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，和該次研究結(jié)果大致相同。由此可見，早期氣管切開術(shù)能夠使患者的生活質(zhì)量得以改善，通過早期高效輸氧，改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分，預(yù)后效果明顯提升。

綜上所述，顱腦外傷合并腦出血患者通過早期氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升患者的臨床治療療效以及生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，腦血腫以及神經(jīng)功能評(píng)分均得到明顯改善。