內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)在早期胃癌中的臨床應(yīng)用效果

華春波

哈爾濱市第五醫(yī)院普外一科，黑龍江哈爾濱 150040

胃癌屬于常見(jiàn)的消化道腫瘤，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球胃癌發(fā)病人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，死亡人數(shù)約為77萬(wàn)，不僅對(duì)人們的生命健康造成威脅，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床上對(duì)于胃癌的治療方式一直進(jìn)行深入研究，其主要應(yīng)用方式有外科手術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。早期胃癌主要為病癥浸潤(rùn)深度未超過(guò)黏膜下層的浸潤(rùn)性胃癌，早期胃癌常用方式為外科手術(shù)治療，但其操作會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，在患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥控制方面存在局限性[3-4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌中的臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其治療方式對(duì)控制患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義[5-6]。基于此，該研究選取2019年1月—2020年9月該院收治的早期胃癌患者64例作為研究對(duì)象，分析外科手術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的臨床應(yīng)用效果，探討不同手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的早期胃癌患者64例為研究對(duì)象，基于單盲分組方式將其分為兩組。參照組（n=32）：男18例，女14例；年齡35～78歲，平均（61.58±2.09）歲；病變位置：胃竇16例，胃底賁門(mén)10例，胃體6例；病灶直徑1.14～5.42 cm，平均（3.08±1.06）cm。研究組（n=32）：男20例，女12例；年齡34～79歲，平均（61.58±2.17）歲；病變位置：胃竇15例，胃底賁門(mén)11例，胃體6例；病灶直徑1.11～5.39 cm，平均（3.02±1.03）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查以及病理檢查確診為早期胃癌，符合《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》和《胃癌診治難點(diǎn)中國(guó)專家共識(shí)(2020版)》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；患者在術(shù)前未經(jīng)過(guò)其他干預(yù)性治療；患者病灶直徑在1～6 cm 范圍內(nèi)；研究?jī)?nèi)容經(jīng)患者與其家屬確認(rèn)，自愿參與并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病者；自身免疫系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法

參照組采用外科手術(shù)治療：對(duì)患者施以全身麻醉，以開(kāi)腹方式進(jìn)行操作，按照患者腫瘤實(shí)際位置選擇合適的切除方式，如患者腫瘤位于胃部中上端，則進(jìn)行近端切除或全胃切除操作，如患者腫瘤的位于胃部下端1/3，則予以遠(yuǎn)端切除操作，術(shù)畢常規(guī)留置引流管，并縫合切口。

研究組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療：術(shù)前借助超聲內(nèi)鏡充分了解病灶形態(tài)、大小及浸潤(rùn)程度，并在內(nèi)鏡下明確病變位置，利用窄帶成像內(nèi)鏡放大正常黏膜和病灶交界位置，觀察其實(shí)際情況，并使用氬氣刀探頭對(duì)病灶周圍0.5 cm 位置進(jìn)行電凝標(biāo)記，兩點(diǎn)標(biāo)記間隔為0.5 cm；將病灶和其周圍使用混合液進(jìn)行多點(diǎn)注射，混合液配制包括腎上腺素（1 mg）、美藍(lán)（5 mL）、甘油果糖（50 mL）及生理鹽水（50 mL），每個(gè)點(diǎn)位注射劑量約為2 mL，病灶抬起后，使用針狀切刀順沿標(biāo)記點(diǎn)將病灶周圍黏膜切開(kāi)，于病灶下方用鉤形刀將黏膜下層剝離，直到病變黏膜完全脫落，在操作過(guò)程中需要反復(fù)注射混合液，保證肌層與病變位置的分離；然后用電熱止血鉗將顯露血管凝固，如需要可用金屬夾對(duì)創(chuàng)面施以縫合。

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)止血、抗感染及補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床治療效果以完整切除率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)估，其中完整性切除即為一次性治愈性切除；根據(jù)病例組織學(xué)檢查進(jìn)行判斷，病變黏膜完全切除、基底與其邊緣未出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，視為完整性切除；當(dāng)其淋巴管、脈管、邊緣基底浸潤(rùn)出現(xiàn)癌變組織，深度超過(guò)黏膜下基層500 μm 則為未達(dá)到完整性切除。隨訪患者1年后復(fù)發(fā)情況；②手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；③并發(fā)癥主要包括感染、腸梗阻、出血、胃穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

參照組患者的完整性切除率高于研究組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別參照組（n=32）研究組（n=32）t值P值術(shù)中失血量（mL）189.65±33.61 141.01±30.67 6.047＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）171.36±15.25 91.12±12.68 22.886＜0.001術(shù)后恢復(fù)時(shí)（d）17.02±1.96 8.46±1.74 18.475＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃癌在所有癌癥死亡因素中占主要地位，其發(fā)生原因與遺傳、食物及飲食習(xí)慣具有密切關(guān)系，常見(jiàn)于中老年男性，如早期未能得到有效的臨床治療，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[9-10]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌手術(shù)治療5年內(nèi)的生存率超過(guò)90%[11]。外科手術(shù)治療即開(kāi)腹手術(shù)，可以在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，保證對(duì)病變組織完整清除，但開(kāi)放性手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，增加出血量，且患者在術(shù)后會(huì)感知明顯的疼痛，對(duì)病情的早期康復(fù)造成不良影響[12-13]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是近幾年治療早期胃癌的一種新型技術(shù)，屬于一種微創(chuàng)方式，其操作借助胃腸鏡對(duì)病灶實(shí)施剝離，在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，對(duì)黏膜注射混合液后，利用特殊的方式在黏膜層和固有層間組織進(jìn)行完整剝離黏膜下層和病變黏膜，實(shí)現(xiàn)一次性切除病變組織的效果，其切除范圍更廣且更深，在一定程度上降低病灶殘留情況[14-15]；同時(shí)黏膜層早期癌淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況較低，能夠?yàn)閮?nèi)鏡手術(shù)的有效實(shí)施提供更為便利的條件，其操作方式創(chuàng)傷性更小，手術(shù)時(shí)間更短，恢復(fù)效果更快[16]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)：治療方式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠在內(nèi)鏡的探視下詳細(xì)觀察患者的病灶形態(tài)、大小與組織類型，進(jìn)而制訂個(gè)性化的治療方案，為腫瘤切除提供保障[17]；同時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以在手術(shù)過(guò)程中對(duì)多個(gè)病變部位實(shí)施處理，能夠?qū)崿F(xiàn)反復(fù)操作，且可以降低手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，在保護(hù)患者機(jī)體基礎(chǔ)上獲得完整的病理資料，進(jìn)而便于臨床對(duì)胃癌狀態(tài)的了解，降低手術(shù)對(duì)胃腸道引起的干擾，縮短患者早期腸道功能恢復(fù)和進(jìn)食的時(shí)間[18]。翟宇淼等[19]研究中表明，早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后，患者完整切除率為83.0%，低于外科手術(shù)組，而其患者手術(shù)時(shí)間為（91.12±2.68）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（8.46±1.74）d，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，顯著優(yōu)于外科手術(shù)組；該研究中，研究組患者完整切除率為90.62%，低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)研究組患者手術(shù)時(shí)間為（91.12±12.68）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（8.46±1.74）d，并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%，均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)；該研究在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)與翟宇淼等[19]研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作更為便捷，且更具安全性；此外，外科手術(shù)完整切除率雖然較高，但對(duì)患者的創(chuàng)傷性更大，預(yù)后效果更差，臨床治療中應(yīng)充分結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者合理選擇治療方式。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療，可以獲得理想的臨床療效，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患者預(yù)后治療具有積極意義，值得臨床廣泛推廣。