針刀進針治療腰背肌筋膜炎的效果研究

楊書波

臨清市中醫院內科，山東臨清 252600

腰背肌筋膜炎是指肌膜、筋膜、韌帶、肌腱等人體肌纖維組織的一種非特異性炎癥改變，包括纖維性變、炎性滲出與水腫等，進一步誘發腰背部彌漫性疼痛、肌肉緊張感與腰椎活動受限的一組臨床綜合征[1]。目前，西醫針對腰背肌筋膜炎主要采用一般治療（注意休息與保暖，解除病因，預防受涼，局部熱敷）、藥物治療（維生素類與消炎鎮痛藥），以及封閉療法、理療等措施，但整體效果仍有欠缺[2-3]。因此，亟需通過可靠的技術提高腰背肌筋膜炎患者的治療效果，保障其生活質量[4]。中醫認為，腰背肌筋膜炎屬于“腰痛”“痹癥”“筋病”等范疇，氣血不行則筋脈不通，通則不痛，痛則不通，《靈樞·經筋》中認為該病癥應以“以痛為輸”的方法治療[5]。因此于2020年8月—2021年7月選擇該院的49例腰背肌筋膜炎患者應用針刀治療，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例腰背肌筋膜炎患者為研究對象。納入標準：西醫符合《實用骨科學.第4版》[6]中對腰背肌筋膜炎的診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中對于“腰痛”“痹癥”“筋病”的診斷標準；患者腰背部位有固定的肌肉壓痛點，可觸及條索樣變化，X 線下未見陽性體征，查血沉與抗“O”檢測未見異常；對該次研究方案知情同意患者。排除標準：近1 個月內應用過鎮痛藥物治療患者；有嚴重的臟器功能障礙或心腦血管疾病患者；有惡性腫瘤患者；有免疫與凝血系統功能障礙患者；有暈針史；針刺處皮膚有感染與潰爛等問題者；有嚴重的骨質疏松、軟組織損傷、胸椎腰椎腫瘤患者；妊娠與哺乳期女性；有精神疾病患者。以隨機數字表分為兩組，各49例，對照組中男28例，女21例；年齡22～68歲，平均（49.52±4.03）歲；病程2～16 個月，平均（7.52±3.40）個月；體質指數（BMI）為18.02～27.65 kg/m2，平均（23.02±1.58）kg/m2。研究組中男27例，女22例；年齡21～67歲，平均（49.50±3.83）歲；病程2～16 個月，平均（7.50±3.39）個月；BMI 為18.08～27.60 kg/m2，平均（23.05±1.54）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究方案已取得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組行常規針刺治療，協助患者取俯臥體位，選用多用治療儀（G6805-Ⅱ型）與不銹鋼毫針（1.5寸），選取腰背肌條索狀物明顯壓痛處與對應筋結點，及阿是穴給予針刺治療。常規消毒后，以夾持法進針，快速向皮下筋膜層刺入后，給予平補平瀉法，進針的同時進行調氣，患者有酸脹感為宜，針刺后不留針；30 min/次，持續治療6 次后休息1 d，此為1 個療程，共治療3個療程。

研究組應用針刀治療，方法：協助患者取俯臥體位，通過觸診找到患者腰背處肌筋膜炎的筋結點，做好標記，將彩色超聲診斷儀探頭（頻率6～13 mHz）描準筋膜結點，探查筋結點的橫切斷面與縱軸長軸圖像，在長軸上記錄筋結點的深度、形態，并與健側進行對比。完成檢查后，通過高頻探頭再次固定靶點部位，注意明確腹腔與胸腔臟器部位，在超聲引導下用5 mL 注射器抽取2 mL 生理鹽水+2 mL 的2%利多卡因進入筋結點，并流入肌筋膜內。完成局麻后，通過漢章針刀（3 號）沿穿刺針路徑向肌筋膜層刺入，以由近至遠的方式沿肌筋膜層長軸松解肌筋膜層，并觀察筋結點切開情況，反復切割，直至手下無嵌頓感后取出針刀，完成松解。術后在創口覆蓋無菌創可貼，指導患者1周內不可劇烈運動。1次/周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

①根據《中醫病證診斷療效標準》[7]評價兩組患者的臨床療效，顯效：腰背部沉重感、酸脹感消失或基本消失，未觸及索狀凸起物與壓痛點，腰部活動恢復正常；有效：腰背部沉重感、酸脹感較治療前明顯改善，但在一定強度的勞作后伴有腰部疼痛感，且壓痛明顯，肌肉僵硬緩解，仍可觸及條索狀凸起物，腰部活動略有受限；無效：腰背部沉重感、酸脹感無變化，可觸及條索狀凸起物，腰部活動受限。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②通過簡化McGill量表評價兩組患者治療前后臨床癥狀的變化。簡化McGill量表由疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分（VAS）與現有疼痛強度（PPI）組成，分值越高癥狀越重。其中PRI 評分由情緒性詞4 個與感覺性詞11 個組成，每項評分為“無”計0 分、“輕”計1分、“中”計2 分、“重”計3 分；VAS 評分范圍為0～10分，“無痛”計0 分、“劇烈疼痛”計10 分；PPI 分為6級，其中“無”計0 分、“輕微不適”計1 分、“不適”計2分、“難受”計3分、“可怕的疼痛”計4分、“極度痛苦”計5 分。③測量并比較兩組治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積。④觀察并記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率95.92%較對照組的81.63%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比

治療前，兩組PRI、VAS 與PPI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組PRI、VAS 與PPI 評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[(±s),分]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值PRI治療前9.50±3.03 9.52±2.89 0.033 0.973治療后1.85±1.05 3.80±1.20 8.561＜0.001 VAS治療前7.52±1.50 7.50±1.62 0.063 0.950治療后2.86±1.20 4.52±1.38 6.354＜0.001 PPI治療前3.12±1.05 3.09±1.20 0.132 0.896治療后1.10±0.85 1.92±0.78 4.976＜0.001

2.3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對比

治療前，兩組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對比[(±s),cm2]

表3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對比[(±s),cm2]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值治療前32.42±4.02 32.39±4.50 0.035 0.972治療后1.95±0.52 13.02±1.87 39.924＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

治療期間，兩組未見明顯的不良反應。

3 討論

腰背肌筋膜炎又稱為腰背肌纖維炎與軟組織勞損等，其發病約占腰腿痛患者的80%，占慢性腰痛患者的70%，主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，其中以髂峭與腰肌表現最為突出，疼痛癥狀特點為晨起疼痛，日間好轉，活動過度或長時間不活動均可誘發疼痛[8]。同時，腰背肌筋膜炎患者可伴有局部皮膚麻醉、發涼、肌肉運動障礙或痙攣狀態等問題，并具有病程長、易反復等特點，嚴重影響了患者的健康，以及正常工作與生活[9]。目前，臨床對于腰背肌筋膜炎的診治尚未達成統一共識意識。近年來，隨著中醫藥技術的快速發展，基于中醫的腰背肌筋膜炎治療技術也在臨床得到了廣泛的應用，例如中藥內服、外治、針刀、針灸、刃針、推拿、刺血等[10]。

《素問·舉痛論》記載到“痛而閉不通矣”，認為濕、傷、寒、風、瘀等致病因素阻礙經絡，致使氣血不通而誘發疼痛等不適問題[11]。中醫經筋理論對于經筋循行線診療筋結病灶點有獨到的治療方式，通常采用“解結”之法對“顆粒樣結節”“條索樣結節”“束狀結節”等筋結病灶進行處理，之后采用調脈之法，可以達到調通臟腑氣血平衡的作用。現代醫學發現，腰背肌筋膜炎是一組以肌筋膜觸發點疼痛為主要特征，且見于肌腱、肌肉、筋膜等結締組織的癥候群，通常在壓痛點上存在明顯的條索狀物與硬結[12]。腰背肌筋膜炎與經筋理論中的筋結點相近，常規針刺可以使治療效果直達病所，促進氣血運行，達到疏通經絡的目的。然而，常規針刺治療腰背肌筋膜炎對于患者癥狀的改善速度與效果仍有欠缺[13]。

針刀進針療法是中醫技術與西醫外科解剖理論相結合的一種治療模式，其通過在“激痛點”發揮作用，可以使受損運動終板發生微損傷，繼而形成肌電放松肌肉痙攣狀態，使新鮮血液向疼痛部位流入，刺激血小板分泌生長素，消除或抑制炎性反應物質，加強新陳代謝，最終達到阻斷神經遞質傳導相關的鎮痛作用[14-15]。同時，針刀進針療法以應力動態平衡為理論依據，剝離與松解軟組織之間的粘連與瘢痕，促進組織恢復正常的動態平衡，發揮出消除應力、改善功能狀態與消退腫痛等功效[16-17]。王程等[18]一項基于60例腰背肌筋膜炎患者的隨機對照研究發現，行針刀治療的30例患者總有效率93.33%顯著高于常規針刺治療組的70.00%。該文研究顯示，研究組總有效率95.92% 較對照組的81.63% 更高（P＜0.05），可見，與常規針刺相比，腰背肌筋膜炎患者采用針刀進針治療可以取得更為理想的效果，究其原因可能與解除了組織內壓、骨纖維管高壓與高應力纖維，消除組織粘連，抑制局部無菌性炎癥，促進血液循環，恢復細胞內部的平衡有關。黃拓等[17]將90例腰背肌筋膜炎患者隨機分為兩組，對照組行常規針刺治療，治療組行針刀治療，結果顯示，治療組治療后PRI（11.78±7.55）分、VAS（2.55±2.10）分與PPI（1.21±0.65）分 較 對 照 組（14.31±7.13）分、（4.10±2.38）分、（1.76±0.97）分低。韋曄等[16]對20例腰背肌筋膜炎患者應用了針刀進針治療，結果發現該組治療后磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積（1.90±0.79）cm2較常規針刺對照組（13.40±3.10）cm2低。該文結果與上述結果相近，治療后研究組PRI（1.85±1.05）分、VAS（2.86±1.20）分與PPI（1.10±0.85）分較對照組（3.80±1.20）分、（4.52±1.38）分、（1.92±0.78）分低（P＜0.05），研究組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積（1.95±0.52）cm2較對照組（13.02±1.87）cm2小（P＜0.05）。結果說明，針刀進針治療腰背肌筋膜炎能夠有效改善患者的癥狀表現，促使筋膜病變組織的炎性滲出吸收與消退，進一步保障了治療效果。從安全性來看，治療期間，兩組未見明顯的不良反應。一些研究認為，雖然針刀進針療法具有簡單易行、經濟成本低等優勢，十分符合中醫簡、廉、便、效的特點，但傳統針刀未借助任何輔助手段，僅憑術者的經驗與主觀感覺進行操作，所以整體收效參差不齊[19]。近年來，隨著針刀技術的不斷完善，超聲也成為該術式的重要輔助技術。超聲下利于術者準確地觀察到肌腱、肌肉、筋膜等組織情況，明確針進方向與深度，避免傳統針刀因定位不準導致的剝離不夠或剝離過多等問題，有效減少了組織損傷，具有顯著的應用安全性。

綜上所述，針刀進針治療腰背肌筋膜炎具有顯著的臨床應用效果，可以有效改善患者的癥狀表現，安全可靠。