細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗在尿路感染診斷中的應用價值

房宇

北京懷柔醫院檢驗科，北京 101400

尿路感染是臨床中最為常見的泌尿系統疾病之一，主要是由于病原微生物侵害尿路后在尿路中不斷繁殖和生長而發病，臨床將尿路感染分為復雜性、急性、反復性發作尿路感染、無癥狀菌尿等幾大癥型[1-2]?；疾『蠡颊叱霈F尿頻、尿痛、尿急、蛋白尿、尿液混濁等臨床癥狀，病情嚴重還會出現血尿、血塊排出等癥狀，若不及時給予有效的治療將會發展為其他慢性疾病，因此早期準確的診斷和有效治療有重要意義[3-4]。傳統的診斷金標準為尿細菌培養，但是中段尿培養結果陰性者通常＞50%，并且從留取尿液到報告的生成時間需要2～3 d，檢驗時間長、費用高，容易耽誤治療，因此還要探尋更快速有效的診斷方法[5-6]。隨著檢驗技術的不斷發展，發現尿液中的白細胞和細菌數目與尿路感染存在緊密聯系?；诖?，該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的81例疑似尿路感染患者為研究對象，研討細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗在尿路感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的81例疑似尿路感染患者為研究對 象，女30例，男51例；年齡21～95歲，平 均（58.16±4.59）歲。

納入標準：①診斷標準全部按照《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015 版）》中相關標準執行；②臨床資料完整；③近3 個月內均未服用過抗生素類藥物；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①內分泌疾病者；②免疫功能障礙者；③合并嚴重傳染性疾病者；④認知、交流、溝通存在障礙者。

1.2 方法

儀器和試劑：細菌定量計數應用VK-32 全自動細菌鑒定儀（法國梅里埃公司生產）；尿沉渣白細胞檢測應用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自動尿沉渣儀，尿液質控菌株及配套試劑全部由希森美康醫用電子有限公司生產；尿細菌培養所用的血瓊脂平板和藍瓊脂平板由濟南百博公司生產。首先采集所有患者清晨空腹狀態下第一次中段尿液，將尿液放置在無菌試管內，立即送去檢驗科檢驗。細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗：應用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自動尿沉渣分析儀對患者尿液標本中的細菌和白細胞數進行計量。陽性標準為：白細胞數≥30 個/μl 且細菌數≥2 500 cfu/mL。尿細菌培養：應用1 pl 定量接種環取一環清潔的中段尿，在血瓊脂培養皿接種，放進37℃培養箱中進行培養，于24 h后計算生長菌落數。陽性：革蘭陽性球菌落數超過105 cfu/mL 或革蘭陰性桿菌落數超過104 cfu/mL；陰性：無菌落生長。若血瓊脂培養皿中出現3 種以上細菌時懷疑尿液標本被污染，要從該次研究中舍去，另外再選擇樣本進行補充。

1.3 觀察指標

①分析細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢驗和聯合檢驗結果。②細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗聯合檢測與尿細菌培養結果進行比較。③細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢測和聯合檢測的準確度、陽性率、特異度、靈敏度比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢驗和聯合檢驗的結果分析

尿細菌培養檢驗陽性67例（82.72%），細菌定量計數檢驗陽性54例（66.67%），尿沉渣白細胞檢驗陽性58例（71.60%）。見表1、表2。

表1 細菌定量計數與尿細菌培養的診斷結果比較

表2 尿沉渣白細胞檢驗與尿細菌培養的診斷結果比較

2.2 細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗聯合檢測與尿細菌培養結果進行比較

細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗聯合檢測陽性率為80.25%（65例），與尿細菌培養陽性率的82.72%（67例）比較，差異無統計學意義（χ2=0.359，P=0.549），見表3。

表3 細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗聯合檢測與尿細菌培養結果進行比較

2.3 細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢測和聯合檢測的準確度、陽性率、特異度、靈敏度比較

細菌定量計數和尿沉渣白細胞聯合檢驗的準確度、靈敏度均高于細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，3 種檢測方法陽性率和特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢測和聯合檢測的準確度、陽性率、特異度、靈敏度比較（%）

3 討論

尿路感染是病原體在尿路中繁殖和生長引起的疾病，病原體包括細菌、病毒、衣原體、支原體等，臨床多數尿路感染都是由細菌感染引起[7-9]。相關研究得出，大多數尿路感染都是由一種細菌感染導致，尤其是革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌感染。尿路感染按照感染部位又可以分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是輸尿管炎、腎盂腎炎等，下尿路感染主要是尿道炎、膀胱炎等[10-13]。當患者初次突然出現尿急、尿頻、尿痛、發熱、腰痛等癥狀或任一癥狀時需要及時就醫，給予及時的治療，因此快速準確的診斷是有效治療的前提[10]。

該研究得出尿細菌培養檢驗陽性率82.72%，細菌定量計數檢驗陽性率66.67%，尿沉渣白細胞檢驗陽性率71.60%；細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗聯合檢測陽性率80.25%，與尿細菌培養陽性率82.72%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；細菌定量計數和尿沉渣白細胞聯合檢驗的準確度、靈敏度均高于細菌定量計數檢驗和尿沉渣白細胞檢驗單獨檢測（P＜0.05），3 種檢測方法陽性率和特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。有研究得出，細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗的準確度、靈敏度、特異度分別為95.34%、96.77%、94.38%，較單一檢驗高[14]，與該文所得結果相近。表明細菌定量計數和尿沉渣白細胞聯合檢驗尿路感染的陽性率與尿細菌培養的檢驗陽性率相近，并且檢驗準確度、特異度和靈敏度都比較高，因此能夠用于臨床診斷尿路感染。細菌定量計數和尿沉渣白細胞檢驗是新型的尿常規檢查方法，尿沉渣分析儀采用智能顯微鏡-圖像分析處理系統，利用流式細胞技術、電阻抗檢測技術和染色技術，對于已經被染色的細胞和其有形成分采用激光將其激發出，其散射出的熒光強度和光強度信號和細胞產生的不同電阻抗會轉變成一種特異性的電信號[15-18]，而不同的電信號表示細胞的不同成分，因此能夠定量分析細胞的有形成分。細菌定量計數是一種間接計數法，只需要檢測活、死細菌總數，數值一般情況下比較小，因此能夠盡量減小誤差的范圍，使得檢驗精確度更高[19-21]。細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗在短時間內便能夠得到檢驗結果，具有檢驗準確、快速、成本度等優點。在復檢時只需要將電腦軟件中的圖片調出，做人工的識別和校正，能夠有效提高尿沉渣分析質量[22-23]。

綜上所述，細菌定量計數聯合尿沉渣白細胞檢驗尿路感染的陽性率、準確度、靈敏度、特異度較高。