重癥患者床旁血氣分析與檢驗科相關(guān)項目差異性分析

高國利，劉娟娟，逯峰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

電解質(zhì)是維持內(nèi)環(huán)境的重要因素，維持著神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動作電位的形成，參與新陳代謝和生理功能活動[1]，保障機(jī)體的正常運(yùn)行；葡萄糖為機(jī)體直接提供能量，保證機(jī)體能量代謝，為新陳代謝提供必要的能量支持；血紅蛋白作為運(yùn)輸氧氣與二氧化碳的載體，保證機(jī)體的氧供，并將代謝物二氧化碳運(yùn)至肺部，排出體外。三者之間既相互影響，又相互制約，共同保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，共同維持機(jī)體的功能。檢測方法除傳統(tǒng)的實驗室檢查外，近年來，床旁血氣分析也用于檢測上述項目，床旁血氣分析作為檢測鉀離子、鈉離子、血糖、血紅蛋白濃度的方法之一，以其快速、準(zhǔn)確、高效的特點，為臨床工作、特別是危重患者的搶救，爭取了寶貴的時間。為研究其檢測的鉀離子、鈉離子、血糖、血紅蛋白濃度與傳統(tǒng)的檢驗科檢測的相關(guān)項目是否存在差異，該研究選取2017年10—11月該院59例住院重癥患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院59例住院重癥患者為研究對象，其中，男37例，女22例；年齡24～93歲，平均（56.5±12.2）歲。研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 采用GEM Premier 3000 血氣分析儀、BECKMAN COULTER Au5800 全自動生化分析儀、Sysmex XN-9000 血細(xì)胞分析儀及其配套的測試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品。

1.2.2 標(biāo)本采集床旁血氣組對受試者應(yīng)用動脈血氣針經(jīng)橈動脈采集動脈血2～3 mL，迅速密閉送檢；檢驗科組經(jīng)肘靜脈或中心靜脈采集靜脈血3～4 mL 分別置于分離膠促凝真空采血管及EDTA-K2 真空采血管內(nèi)送檢驗科檢測。

1.2.3 標(biāo)本檢測 應(yīng)用GEM Premier 3000 血氣分析儀對床旁血氣組樣本進(jìn)行檢測，收集鉀離子、鈉離子、血糖及血紅蛋白的數(shù)值。 應(yīng)用BECKMAN COULTER Au5800 全自動生化分析儀對分離膠促凝真空采血管樣本進(jìn)行監(jiān)測，收集鉀離子、鈉離子、血糖的數(shù)值。應(yīng)用Sysmex XN-9000 血細(xì)胞分析儀對EDTA-K2 真空采血管內(nèi)樣本進(jìn)行檢測，收集血紅蛋白的數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的相關(guān)性、檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各檢驗指標(biāo)相關(guān)性分析

兩組鉀離子、鈉離子、血糖及血紅蛋白濃度存在顯著相關(guān)性（P＜0.01）。見表1。

表1 患者各檢驗指標(biāo)相關(guān)性分析

2.2 兩組患者檢測結(jié)果比較

兩組血糖濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；床旁血氣組鉀離子、鈉離子、血紅蛋白濃度與檢驗科組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組檢測結(jié)果比較(±s)

組別床旁血氣組（n=59）檢驗科組（n=59）t值P值鉀離子（mmol/L）4.20±0.83 4.30±0.78-2.078＜0.05鈉離子（mmol/L）138.46±9.11 139.57±9.36-2.751＜0.05血糖（mmol/L）9.43±3.90 9.07±4.22 1.305＞0.05血紅蛋白（g/L）113.40±27.69 106.49±25.66 4.845＜0.05

3 討論

鉀離子、鈉離子是血液中重要的電解質(zhì)，具有維持細(xì)胞新陳代謝、保持細(xì)胞的靜息電位及調(diào)控酸堿平衡等多種生理功能的作用。鉀離子、鈉離子、血糖、血紅蛋白濃度的檢測不但能通過檢驗科進(jìn)行實驗室檢查，還能通過床旁的快速血氣分析進(jìn)行檢測[2]。在臨床工作中，血氣分析不但可以判斷缺氧、二氧化碳潴留及酸堿平衡紊亂，還可以用來檢測其他的重要項目，床旁血氣分析作為一種快速、高效、準(zhǔn)確的檢查方式，為臨床工作特別是搶救工作節(jié)省了寶貴時間[3]。

該文主要探討床旁血氣分析中鉀離子、鈉離子、血糖、血紅蛋白濃度與檢驗科生化中鉀離子、鈉離子、血糖濃度及血常規(guī)中血紅蛋白濃度的相關(guān)性及差異性。結(jié)果顯示，床旁血氣組與檢驗科組中的鉀離子、鈉離子、血糖、血紅蛋白濃度之間相關(guān)性均較高（P＜0.05）。床旁血氣組血糖濃度（9.43±3.90）mmol/L與檢驗科組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，鄭浩[4]的研究結(jié)果床旁血氣組血糖濃度（8.19±3.24）mmol/L、鉀離子（4.20±0.83）mmol/L、鈉離子（138.46±9.11）mmol/L、血紅蛋白濃度（113.40±27.69）g/L 與檢驗科組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同該研究結(jié)果相反，與Honca T 等[5]、劉甜甜[6]、閔紀(jì)東[7]的研究結(jié)果相反，與Saigal S 等[8]、張 磊 等[9]的 研 究 結(jié) 果 相 同，而S Rodríguez-Villar 等[10]認(rèn)為兩種檢測方法之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而鈉離子之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Saito H 等[11]認(rèn)為兩種檢測方法之間鉀離子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，雖然測得鈉離子之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在美國CLIA 指南允許范圍之內(nèi)；關(guān)于動、靜脈電解質(zhì)之間的差異，存在著諸多的爭議，床旁血氣分析檢測是采用的動脈血，不需要凝固、離心，因此，檢驗速度較快，而檢驗科檢測血清應(yīng)用的是靜脈血，血清形成之前，血液凝固過程中血細(xì)胞與血小板釋放出部分鉀[12]；致使靜脈血中血鉀濃度高于動脈血血鉀濃度。檢驗科檢測的血清鉀，其參考值也是依據(jù)血清鉀設(shè)定的，血漿的形成需要高速的離心，離心的過程中，血細(xì)胞難免發(fā)生碎裂、溶解，致使細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，而細(xì)胞內(nèi)鉀濃度明顯高于細(xì)胞外鉀濃度，所以血漿鉀濃度要高于全血鉀濃度，而血清鉀濃度通常比血漿鉀高0.3～0.5 mmol/L[13]，因此，檢驗科鉀離子濃度應(yīng)高于床旁血氣鉀離子濃度。但是由于抽樣、儀器、檢測方法、操作等影響因素，產(chǎn)生不同的結(jié)果均有可能。該研究結(jié)果顯示，床旁血氣組血紅蛋白濃度高于檢驗科組血紅蛋白濃度（P＜0.05），與曾妃等[14]的研究結(jié)果相符，和Dobbe A 等[15]得出的結(jié)論差異要大，也有研究認(rèn)為動脈血中血紅蛋白濃度明顯低于靜脈血中的濃度。這些差異的原因可能由檢驗方法及血標(biāo)本等所致[16]。

該研究結(jié)果顯示，床旁血氣組與檢驗科組血糖濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；其他指標(biāo)存在顯著的相關(guān)性，是否能替代檢驗科的相關(guān)項目還需要更多的樣本進(jìn)行比較；所以，以上相關(guān)項目僅對臨床工作提供重要參考。面對這些差異，有學(xué)者提出構(gòu)建線性回歸方程加以校正，但是這些差異受諸多因素影響，建立回歸方程難度較大[17-19]；有學(xué)者提出建立動脈全血參考范圍，這樣可以使得動脈全血有準(zhǔn)確的參考值，這是解決問題的最有效方案[20]。

綜上所述，床旁血氣與檢驗科生化分析中檢測的血糖濃度有較好的一致性，但兩組間鉀離子、鈉離子、血紅蛋白濃度存在差異。