不同心肌損傷生化標志物檢驗的臨床價值和意義分析

張盼

北京懷柔醫院檢驗科，北京 101400

生化標志物通常出現在心肌損傷后6～9 h內，并且能持續數天，檢測生化標志物后可發現其水平處于異常狀態[1]。當心肌負荷過重時，心肌細胞損傷以及凋亡，出現間質纖維化和神經內分泌系統激活等改變[2]。但當前臨床對于不同心肌損傷生化標志物在診斷心肌損傷效果方面的研究較少，一定程度上阻礙心肌損傷診斷水平的提升。為此，該文選擇2020年1—12月期間111例心肌損傷患者以及同期在該院指標正常的111 名體檢者，對其開展生化標志物水平檢測，探尋不同心肌損傷生化標志物在診斷心肌損傷方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院開展心肌損傷治療的111例患者為研究組，另選擇同期在該院指標正常的111 名體檢者作為對照組。對照組中女56 名，男55 名；平均年齡（63.04±10.60）歲。研究組中女54例，男57例；平均年齡（65.47±10.01）歲；急性心肌梗死者69例，心力衰竭者42例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準[3]：①研究組患者均出現不同程度心肌損傷情況；②對照組體檢者各項檢查指標均處于正常范圍內，機體臟器功能無異常。排除標準[4]：①機體血液系統出現嚴重障礙情況者；②有嚴重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通者。

1.2 方法

兩組均采集空腹上臂靜脈血樣本4 mL，將其放置在非抗凝劑試管內。對血液樣本進行離心處理，置于3 500 r/min 的離心機內進行持續6 min 離心處理，分離血清與血漿，使用AU5800 型全自動生化分析儀和中生試劑進行血清學檢測，檢測指標包含乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白。

1.3 觀察指標

①比較兩組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平。乳酸脫氫酶正常參考范圍在120～250 U/L 之間；α-羥丁酸脫氫酶正常參考范圍在85～250 U/L 之間；肌酸激酶正常參考范圍在40～200 U/L之間；肌酸激酶同工酶正常參考范圍在0～24 U/L 之間（酶速率法，37℃）；B 型鈉尿肽正常參考值是0～300 pg/mL；肌鈣蛋白I 正常參考值是0～0.1 ng/L；肌紅蛋白正常參考范圍在0～70 ng/L 之間[5-6]。②分析乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白在診斷心肌損傷方面的作用。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以頻數和百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同心肌損傷生化標志物水平比較

對照組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同心肌損傷生化標志物水平比較(±s)

表1 兩組不同心肌損傷生化標志物水平比較(±s)

組別對照組（n=111）研究組（n=111）t值P值乳酸脫氫酶（U/L）166.85±34.37 301.97±36.94 28.214＜0.001 α-羥丁酸脫氫酶（U/L）125.71±25.93 329.63±51.70 37.146＜0.001肌酸激酶（U/L）79.58±42.76 220.20±16.54 32.314＜0.001肌酸激酶同工酶（U/L）11.90±3.59 45.69±13.48 25.520＜0.001 B型鈉尿肽（pg/mL）142.63±6.21 357.97±32.38 68.812＜0.001肌鈣蛋白I（μg/L）0.02±0.01 1.08±0.15 74.287＜0.001肌紅蛋白（μg/L）48.32±2.24 82.55±9.91 35.496＜0.001

2.2 不同心肌損傷生化標志物診斷心肌損傷的作用分析

在不同心肌損傷生物標志物中，肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽以及肌酸激酶同工酶診斷心肌損傷的敏感度較高。見表2。

表2 不同心肌損傷生化標志物診斷心肌損傷的作用分析

3 討論

心肌損傷在臨床較為常見，一般是因血管狹窄、病毒感染等多種因素導致心肌細胞缺血、壞死、變性以及腫脹，使得心臟局部或彌漫性心肌缺血，進而出現一系列病理、生理綜合征[3]。疾病通常繼發于感染或其他心臟病，好發于免疫力低下的人群以及長期同毒性物質、某些藥物等接觸的人群，還可由于長時間接觸某些藥物或毒性物質以及機體營養不良而誘發。當心肌嚴重損傷時，會導致心臟舒縮功能降低，病情嚴重者還會心力衰竭，對其機體健康以及生命安全均會造成不利影響[4-5]。早期診斷并開展有效治療，對改善疾病預后具有積極意義。故而，對心肌損傷患者開展心肌損傷生化標志物檢測具有重要作用。

心肌損傷早期標志物主要是指在心肌細胞損傷后6 h內，血液中水平升高的標志物。早期標志物通常出現在病理過程的早期，有利于疾病早期診斷，進而有利于早期治療[6]。心肌損傷確定標志物主要是指在心肌損傷發病6～9 h 后血液內出現升高并持續數天、對心肌損傷敏感性以及特異性均較高的生化標志物。心肌損傷患者生化標志物通常是由機體組織分布、生物學特性以及分子結構等形成，故而不同生化標志物在不同心血管疾病診斷以及預后評估等方面也存在一定差異。該次研究中，研究組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。分析結果可知，對于心肌損傷患者而言，當心肌細胞因各種因素而發生損傷后，各種生化標志物均釋放入血，血液中指標水平顯著提升。通過對生化標志物水平進行檢測，能對心肌損傷實施診斷，且以上各項指標診斷心肌損傷的敏感度依次 是70.00%、76.00%、74.00%、84.00%、86.00%、100.00%、78.00%。何芳[7]學者在相關研究中得出，研究組患者乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平診斷心機損傷的敏感度依次是68.00%、74.00%、68.00%、82.00%、88.00%、100.00%、69.00%，與該文結論相近。分析結果可知，乳酸脫氫酶屬于糖酵解酶，其可廣泛存在于機體組織內，在腎臟中含量最高，其次為心肌以及骨肌。臨床常將乳酸脫氫酶應用于心肌梗死診斷中，在心肌梗死后9～20 h 水平開始升高，并在36～60 h 達到高峰，通常能持續6～10 d，之后恢復正常，故而將其作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標[8-9]。血清α-羥丁酸脫氫酶能對α-羥丁酸產生催化作用，促使其氧化成α-酮丁酸。其廣泛存在于機體組織內，其中心肌組織水平最高，活性超過總酶活力的1/2。α-羥丁酸脫氫酶測定主要是通過α-酮酸為底物，測得乳酸脫氫酶活性，因乳酸脫氫酶的H 亞基對α-酮酸具有較大親和力，因此該酶活力替代含H 亞基數多的乳酸脫氫酶活力[10]。當心肌出現損傷后，α-羥丁酸脫氫酶則會釋放入血，故而在心肌疾病中α-羥丁酸脫氫酶水平有顯著升高。肌酸激酶在平滑肌、心臟以及骨骼肌中水平較高，其次是腦組織、胃腸道。該酶主要存在于線粒體以及細胞質內，是一個同細胞內能量運轉、能量再生以及肌肉收縮有直接關聯的重要激酶[11]。但是劇烈運動、分娩者、新生兒、肌內注射麻醉藥物等均會導致肌酸激酶生理性升高，而病理性升高時才可用于心肌梗死診斷，因此臨床多將肌酸激酶與其他指標進行聯合檢測。肌酸激酶同工酶屬于肌酸激酶的特殊形式，其在臨床診斷中可發揮重要作用，當發生肌肉萎縮以及心肌梗死等情況時，機體血清內肌酸激酶水平可在短時間內升高，在心肌梗診斷中，檢測肌酸激酶活性可靠度高于心電圖檢測[12]。當出現心肌梗死時，肌酸激酶會在6 h 內升高，并在24 h達到高峰，一般能持續3～4 d，之后恢復正常，而肌酸激酶同工酶在診斷心肌損傷方面具有較高的敏感度。B 型鈉尿肽存在重要的病理生理學價值，其能促進排鈉以及排尿，發揮較高的舒張血管作用，能夠對抗腎素-血管緊張素醛固酮系統的縮血管作用。心功能障礙會激活利鈉肽系統，心室負荷增大會使得B 型鈉尿肽大量釋放，開展B 型鈉尿肽檢測對于心肌梗死后危險程度分級具有良好的篩選作用[13]。肌鈣蛋白屬于肌肉組織收縮調節蛋白，在肌肉收縮以及舒張過程中能夠發揮重要的調節作用。心肌肌鈣蛋白只存在于心肌細胞內，其中心肌肌鈣蛋白I是心肌細胞特有抗原，當心肌細胞出現損傷時會從心肌纖維上降解下來。若血清內心肌肌鈣蛋白水平升高，則提示心肌細胞損傷，并且其對急性心肌梗死危險分層具有重要臨床意義。肌紅蛋白屬于小分子色素蛋白，正鐵血紅素同珠蛋白結合后形成，能夠同氧可逆性結合，形成氧合肌紅蛋白。在肌細胞內能夠發揮轉運以及貯存氧的功能，當心肌損傷后會從心肌細胞內彌散至血液循環[14]。

綜上所述，開展乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白檢測能夠診斷心肌損傷，為疾病診治提供參考，發揮一定診斷價值。