手法復位配合推拿治療頸源性眩暈的臨床療效分析

宿錄貞

山東省高密市人民醫院針灸推拿科，山東高密 261500

頸源性眩暈是指患者機體內基底動脈系統被壓迫后，導致腦部供血不足而發的眩暈癥狀，該病癥屬于脊柱類相關疾病[1]。由頸椎內部結構發生改變而引發脊椎平衡失調，如骨質增生等病癥，對交感神經產生刺激，造成步態不穩、惡心、頭暈等臨床癥狀[2-3]。據相關部門研究調查，近年來，我國頸源性眩暈病癥的發生概率呈上升趨勢。該病癥為患者的生活質量帶來嚴重困擾，現今保守治療尚無顯著療效，且經臨床干預后病癥極易反復[4-5]。因此，該文選取2020年1月—2021年7月期間該院收治的74例患者，并分析出經手法復位配合推拿后治療效果與生活質量及患者頸部基底動脈收縮峰值等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的74例患者為研究對象，患者自身與患者家屬雙方簽字同意后，申報該院倫理委員會進行審批，待研究項目審核批準后展開臨床統計與研究。依照計算機表法將患者均分為研究組與對照組，每組37例。研究組男20例，女17例；年齡32～65歲，平均（47.16±3.48）歲；患病時間8～60 d，平均（35.19±5.85）d。對照組男18例，女19例；年齡34～64歲，平均（48.45±3.37）歲；患病時間10～62 d，平均（32.87±4.58）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①能有效聽取指導意見，具備一定依從性者；②思維清晰，情緒穩定，能與主治醫師進行有效溝通者。

排除標準：①入院資料不完善者；②有傳染性疾病或存在重大內臟組織器官衰竭者。

1.2 方法

對照組采用常規西藥進行治療，應用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（國藥準字H20044033）500 mL∶20 mg/次，1次/d，持續治療15 d。口服鹽酸氟桂利嗪10 mg，1次/晚。地芬尼多片50 mg，3次/d。

研究組在對照組基礎上應用手法復位配合推拿治療。推拿：指導患者進行俯臥位，將患者下頜、前胸處放于薄墊進行支撐。使背部與頸部處高度呈水平直線，隨后將患者雙手放于床間并指導患者全身進行放松即可。主治醫師由頭部夾肌至斜方肌轉至豎棘肌最后到肩胛等部位，推拿順序以上至下，行彈、揉、拿、推等手法對肩部、頸部進行推拿，同時對頸部位置肩井穴、完骨穴、風馳穴、夾脊穴等位置進行重點推拿，以此使患者背部、肩部、頸部肌肉充分放松。推拿15 min/次，1 次/d。隨后進行手法復位：指導患者取坐位，上身自然放松，雙手垂放于雙膝處，并保持掌心向下，主治醫師立于患者身后，指導患者將頭部低于20°左右，微收下頜，醫者左手拇指放于將要調整椎體右側，余下四指托住患者后枕部，將拇指向左上方輕頂，將橫突固定，右手肘置于患者下頜處，將患者頭部平穩、緩慢的向右牽提，逐漸由60°，旋轉至90°，同時囑咐患者進行深呼吸，待患者放松后，使右肘窩托住下頜，快速向右閃動，此時需有效保障旋轉力度輕盈、迅捷，待術者左手拇指能顯著感受出椎骨移動或聽到響動聲停止，同時觸摸偏歪的棘突位置，查看是否復位，如無突起現象則為復位成功。手法復位2 d/次，如當次復位效果不顯著，則由下次繼續復位，不可1 d內進行2次復位。

1.3 觀察指標

輔助醫師詳細記錄患者治療期間小腦后下動脈、基底動脈、椎動脈等頸部基底動脈收縮峰值，并進行統計。使用該院自制生活質量問卷調查對患者治療前后生活質量進行測試，滿分為100 分，共計4項，得分越高，生活質量越好。臨床療效評判：十分有效：患者機體內眩暈癥狀及體感全部消失；顯著有效：臨床多數癥狀均已消失，部分癥狀亦有減輕；較為有效：眩暈癥狀與體感均有一定程度降低、減弱；基本無效：臨床癥狀無變化或存在嚴重趨勢，臨床治療總有效率=（十分有效例數+顯著有效例數+較為有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

研究組患者治療有效率97.30%，高于對照組治療有效率75.68%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組精神狀態、心理狀態、生理狀態、行為障礙等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者均有顯著改善，且研究組生活質量改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后生活質量對比[(±s)，分]

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值精神狀態治療前14.32±2.65 14.65±3.07 0.494 0.622治療后23.66±2.96 20.54±3.17 4.375 0.001心理狀態治療前15.63±2.71 15.41±2.66 0.352 0.725治療后23.16±2.64 21.19±4.18 2.423 0.017生理狀態治療前16.43±3.12 16.35±2.97 0.112 0.910治療后23.96±4.12 19.35±3.97 4.901 0.001行為障礙治療前17.65±2.49 16.78±3.41 1.253 0.214治療后24.19±2.49 21.65±3.96 3.302 0.001

2.3 兩組患者治療前后頸部基底動脈收縮峰值對比

治療前，兩組患者小腦后下動脈、基底動脈、椎動脈等頸部基底動脈收縮峰值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頸部基底動脈收縮峰值均有顯著改善，且研究組頸部基底動脈收縮峰值改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后頸部基底動脈收縮峰值對比(±s)

表3 兩組患者治療前后頸部基底動脈收縮峰值對比(±s)

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值小腦后下動脈治療前34.81±5.64 34.59±5.48 0.170 0.865治療后40.64±2.61 36.48±3.35 5.958 0.001基底動脈治療前41.33±7.21 40.83±6.16 0.320 0.749治療后46.17±6.45 42.38±5.79 2.659 0.009椎動脈治療前44.83±6.74 44.97±7.61 0.083 0.933治療后49.79±4.63 46.37±4.57 3.197 0.002

3 討論

臨床進行治療過程中，務必需要使患者全身心的放松，消除患者對手法復位的緊張情緒、恐懼感等[6]，同時需要主治醫師通過溝通來轉移患者注意力，復位前需要以柔和的手法使患者機體放松，完成上述全部工作鋪墊，才能進行手法復位治療[7-8]。如患者臨床治療時較為緊張，在上述方案的基礎上進行護理配合指導，該方法能有效降低患者精神對抗，同時臨床治療期間手法復位時閃動力、輕推、輕拿，技巧與力度的掌握為關鍵，臨床治療時需注意手法得當，避免行動過于粗暴傷害到患者[9-10]。

該研究顯示，研究組治療有效率（97.30%）明顯高于對照組（75.68%）(P＜0.05)，“該結果與相關學者李建壘等[11]研究頸源性眩暈的診療進展結論向近似，研究組患者臨床治療有效率（96.41%）顯著高于對照組治療有效率（77.15%）(P＜0.05)結果相似”。應用中醫推拿能有效改善患者機體內血液流動循環，充分緩解頸肩肌肉處痙攣感覺，促進肌肉反向帶動骨骼進行自我調節，促使頸椎的支撐性與穩定性全面提升[12-13]。應用手法復位能使錯位、紊亂的頸關節復位，恢復到頸椎健康標準的支持性與穩定性，待解除壓迫頸動脈與交感神經的刺激，能使失穩的頸椎恢復自身平衡功能，血液恢復順暢的運行[14]。臨床通過推拿、復位等方式治療頸源性眩暈，能有效提升頸部代償、修復、適應等能力，使患者頸部骨骼、肌肉都能一直保持平穩狀態[15]。經臨床研究得出，治療前，兩組患者精神狀態、心理狀態、生理狀態、行為障礙等生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質量明顯高于對照組(P＜0.05)，研究組各項峰值改善效果顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，臨床采用手法復位聯合推拿治療頸源性眩暈病癥，能有效提高臨床治療效果，顯著改善患者日常生活質量，提高患者康復速度，全面保障患者身心健康，值得臨床推廣與使用。