低頻重復經顱磁刺激治療儀聯合帕羅西汀治療抑郁癥的效果及作用研究

李勇，張永東

1.巨野縣北城醫院精神科，山東菏澤 274900；2.青島市精神衛生中心精神科，山東青島 266034

抑郁癥為臨床多發性心境障礙疾病類型，以體質量減輕、心境低落、食欲減退、自我評價降低、精力減弱等為主要表現，常有焦慮癥狀伴發。因該病存在高患病率及高自殘、自殺率特征，故促使患者生活質量嚴重下降，使家庭和社會均背負著沉重負擔。藥物為對抑郁癥治療的主要方法，帕羅西汀在臨床對抑郁癥治療中有廣泛的應用，也取得了一定效果，但部分患者起效相對緩慢，部分患者效果欠佳，故需與其他治療方案聯用[1-2]。顱磁刺激為在人頭顱特定區域實施磁刺激的一種新技術，其通過運用脈沖磁場在中樞神經系統作用，經感應電流對神經細胞動作電位予以調節，進而對神經生理活動產生影響，可對大腦功能展開干預、調節[3-4]。同時，其在對外周和大腦神經進行刺激時，具無疼痛、無損傷優勢，可對神經細胞所具有的興奮性予以誘導，促神經細胞的活動有生物效應生成，進而為患者癥狀的改善提供保障[5-6]。該研究選取2019年6月—2021年6月該院收治的罹患抑郁癥的患者80例，在帕羅西汀給藥基礎上，聯用低頻重復經顱磁刺激治療儀作用加以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的抑郁癥患者80例為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》相關診斷標準。以數字表抽取法隨機分為兩組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡45～74歲，平均（67.93±2.45）歲。對照組中男21例，女19例；年齡47～73歲，平均（67.89±2.52）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理學組織委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合上述所提及的診斷標準；②無明顯自殺及精神病性癥狀；③生命體征經監測正常；④自愿對知情同意書予以簽署，相關資料具有完整性。排除標準：①合并癲癇病史者；②合并腦器質性疾病或精神發育遲滯者；③入院2 周內有抗精神病藥或抗抑郁藥服用史者。

1.3 方法

對照組：采用帕羅西汀（國藥準字H20031106）給藥方案。鹽酸帕羅西汀：20 mg/次，1 次/d。觀察組：同時聯用低頻重復經顱刺激治療儀。為患者確定背外側前額葉刺激部位、運動閾值，引導患者于治療椅上靜坐，保持全身為放松狀態，注意頭部保持不動。在開展治療前去除身上的金屬物品，開機檢測運動閾值，于支架上妥善固定線圈，對右側前額葉背外側區域實施低頻rTMS刺激。將線圈的正面，放置于右額葉前部背外側區域，并同治療區域的頭皮保持相切。同時將線圈柄做精確的朝向枕部的動作，頻率設置為1 Mz，每次做15個刺激，時長為5 s，20 min/d，每周持續5 d，安排休息2 d，結束治療后，關機，采用溫水做擦拭線圈。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床總有效率；②對比兩組抑郁程度，即在開展治療前后，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定，該次采用的具17 項內容的版本，多數項目為5 級評分法，以0～4 分為范圍，少數為3級評分法，以0～2分為范圍，分值表現為越低的情況時，情況恢復越理想；③對比兩組睡眠質量測評分值：即在開展治療工作前后，依托匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，總分以0～21 分為范圍，分值越高，表明睡眠質量越差。

1.5 評定標準

依據HAMD 減分率進行評定，減分率=（開展治療前評測分值-開展治療后評測分值）/治療前分值×100.00%。顯效：經計算，減分率在75%以上；好轉：經計算，減分率介于50%～75%之間；無效：經計算，減分率不及50%。總有效率=1-無效率。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組抑郁程度評測分值對比

治療前，兩組HAMD-17 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD-17 評分均降低，且觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者抑郁程度評測分值對比[(±s)，分]

表2 兩組患者抑郁程度評測分值對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前22.75±1.83 23.72±1.45 2.628 0.010治療后8.53±1.01 17.60±2.39 10.821＜0.001

2.3 兩組睡眠質量評測分值對比

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分均降低，且觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評測分值對比[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質量評測分值對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前16.23±5.82 16.29±5.72 0.047 0.963治療后9.35±1.34 11.83±1.29 8.433＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

抑郁癥對患者身心健康構成了嚴重危害，但隨著醫療科技的進步，該病已是一個可診治的疾病，通過對病因和發病機制的掌握，不斷研發出新型抗抑郁藥物，同時不斷完善心理治療，均使該病的病情可得到有效控制。鹽酸帕羅西汀為對抑郁癥治療的常用藥物，該藥口服易吸收，且不受所攝入食物和抗酸藥物的干擾，在療效滿意后繼續服用該藥，還可對抑郁癥的復發予以控制。但該此藥也有一定的不良反應，如頭暈、嗜睡、乏力等，通常需與其他治療方案聯用，以協同發揮作用，同時降低不良反應發生率[7-8]。

重復經顱磁刺激儀為現階段治療抑郁癥的重要技術。將絕緣線圈放置于患者頭皮特定區域，當重復經顱刺激儀的電容器進行瞬間放電時，所產生的電流經該線圈在周圍生成局部磁場，該磁場與線圈保持垂直方向，自顱骨和頭皮穿透，向皮質表層進入[9-10]。初始生成的電流強度表現為快速波動的情況，可對磁場的波動予以誘導，磁場所形成的波動又會促使皮質表層有繼發性電流生成，而繼發性電流可對大腦分布的神經細胞功能產生有效影響[10-11]。同時，低頻的刺激可對局部神經元活動產生抑制，降低大腦皮質所表現的興奮程度[12-13]。應用重復經顱磁刺激儀展開治療，除對局部以及與功能存在密切關聯的遠隔皮層，且還可為重建皮質功能創造理想條件，同時產生生物學效應，在停止刺激后，其作用還能發揮一段時間[14-15]。故采用經顱磁刺激儀展開治療，對大腦皮質上分布的局部或整體神經網絡所具有的功能進行重塑具有良好的效果[16-17]。結合該次研究結果顯示，觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%(P＜0.05)。且觀察組在治療后，抑郁程度量表評分、睡眠質量量表評分均低于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與張愛娥等[18]研究結果一致。在該研究中，聯用低頻重復經顱刺激治療儀方案總有效率為69.80%，高于對照組的39.50%(P＜0.05)。

綜上所述，針對臨床收治的罹患抑郁癥的患者，在帕羅西汀給藥基礎上，聯用低頻重復經顱刺激治療儀方案展開治療，可明顯提高總有效率，降低抑郁程度，且具較高安全性，開展價值顯著。