單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的效果比較

李理

（焦作市人民醫院普外科，焦作 454000）

小兒闌尾炎又被稱為小兒急性闌尾炎， 是兒童多發急腹癥，其誘發主要受細菌感染、化膿性闌尾炎病變、壞疽性闌尾炎病變等因素的影響，臨床表現為發熱、腹痛等癥狀。 小兒闌尾炎會嚴重影響患兒的膳食攝入，勉強進食會導致患兒病情加重，從而引發腹脹， 對患兒的身體健康造成極大的危害[1-2]。 多孔腹腔鏡是指通過全方位的手術切除病損部位，能夠幫助患者較快恢復，但多孔操作對機體損傷相對較大。 單孔腹腔鏡是指從患兒肚臍進入腹腔，避免患兒在術后出現明顯瘢痕，不會產生較強的疼痛感，方便醫生進行檢查，且能夠減輕機體創傷，縮短患兒的住院時間[3-4]。 本研究挑選我院104 例小兒闌尾炎患兒，對比研究單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016 年1 月至2020年12 月我院小兒闌尾炎患兒104 例，依據隨機數字表法分為單孔組（n=52）和多孔組（n=52）。 多孔組：男性28 例，女性24 例；年齡2～9 歲，平均（5.67±0.56）歲。 單孔組：男性26 例，女性26 例；年齡2～9歲，平均（5.52±0.55）歲。 兩組基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入：經腸電圖或穿刺液檢查被確診為小兒闌尾炎； 患兒無手術禁忌；家屬簽訂知情同意書；本研究經本院醫學倫理委員會批準。 （2）排除：伴有心、肺、腎等功能障礙； 伴有精神障礙或認知出現受損現象；伴有其他原發性腹腔疾??；伴有血液性、免疫系統類疾?。?/p>

1.3 方法 多孔組行多孔腹腔鏡手術， 使用30°腹腔鏡器械， 在臍窩部位直視下置入10 mm Trocar，隨后注入二氧化碳，建立人工氣腹，同時還需分別放置5 mm Trocar 在患兒左右下腹位置，采取4 號絲線結扎患兒腹腔內闌尾系膜和尾部，并利用手術機器對患兒闌尾切除，最后使用電凝對病損殘留部位進行灼燒，將切除的闌尾置入取物袋，由臍部傷口取出，最后進行縫合，傷口常規消毒、關閉。 單孔組行單孔腹腔鏡手術，首先需在患兒的臍窩處進行縱行切口，并放置10 mm Trocar，隨后注入二氧化碳，設置人工氣腹，放置帶5 mm 操作通道的德國蛇牌0°腹腔鏡， 并在腹腔鏡輔助下尋找患兒的闌尾病損部位，采取抓鉗將闌尾尖部提至患兒臍孔下方，在取出腹腔鏡時，需經過切口將闌尾提出腹腔外，闌尾系膜用4 號絲線采取結扎，隨后對病變闌尾進行切除，殘留黏膜使用石炭酸進行灼燒，再次置入腹腔鏡，探查腹盆腔情況，后拔除Trocar，縫合腹膜，切口常規消毒、關閉。兩組術后均采用抗感染等常規干預。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標，記錄對照2 組手術出血量、能夠下床活動時長、睡眠質量、住院時長變化，睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量表進行評估，總分21 分，分值越低睡眠狀態越好。 （2）血清指標， 記錄對照2 組降鈣素原 （PCT）、C-反應蛋白（CRP）變化，于患兒術前、術后3d 取患兒靜脈血液，分離出上層血清后，使用免疫發光法（武漢明德生物）進行測定PCT，使用快速免疫比濁（德國siemensBNⅡ）進行檢查。 （3）并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 分析， 計量資料（±s）表示，t 檢驗，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圍術期指標 與多孔組比較，單孔組手術出血量、能夠下床活動時長、住院時長較短，且睡眠質量評分較低（P＜0.05）。 見表1。

表1 圍術期指標(±s)

表1 圍術期指標(±s)

住院時長（d）單孔組多孔組組別 例數 手術出血量（mL）能夠下床活動時長（h）睡眠質量（分）52 52 t P 13.45±1.35 17.68±1.77 13.703＜0.001 10.57±1.06 12.74±1.27 9.459＜0.001 7.65±1.05 13.12±1.32 23.386＜0.001 3.67±0.37 5.12±0.51 16.595＜0.001

2.2 血清指標 與多孔組比較， 單孔組術后3 d PCT、CRP 較低（P＜0.05）。 見表2。

表2 血清指標(±s)

表2 血清指標(±s)

組別 例數PCT（mg/mL）術前 術后3 d CRP（ng/mL）術前 術后3 d單孔組多孔組52 52 t P 8.69±0.87 8.53±0.85 0.949 0.345 3.36±0.34 5.67±0.57 25.098＜0.001 41.57±4.15 41.26±4.13 0.382 0.703 12.68±1.27 18.59±1.86 18.923＜0.001

2.3 并發癥發生率 單孔組并發癥發生率1.92%與多孔組13.46%對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 并發癥發生率[n（%）]

3 討論

小兒闌尾炎的發病率雖低于成人， 但其病情發展較成人更為嚴重，患兒年紀越小，癥狀越不典型，主要原因是病菌經過血液流向闌尾、神經反射等。 此類病癥會致使受損的黏膜經過血循環進行轉移，從而引發患兒出現炎癥反應，讓患兒闌尾壁增厚，導致患兒的血流受到阻隔，為細菌入侵、繁殖提供了良好的環境， 如不及時治療還會導致患兒出現闌尾穿孔[5-6]。

多孔腹腔鏡可切除病變闌尾， 減輕闌尾病變刺激對機體功能的影響，但多孔操作創傷點較多，易出現術后感染等并發癥，且遺留瘢痕較明顯，影響美觀度。 單孔腹腔鏡創口較少，能夠從根本上預防患兒出現切口感染的現象，緩解患兒的疼痛感，且切口位于臍部，可以保持體表外觀完整，以免出現術后瘢痕，讓患兒的病損部位完全被切除，并能有效避免患兒腹腔內因手術造成損傷， 保證治療的效果，使患兒盡快康復[7-9]。 本研究治療小兒闌尾炎分別選用單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術治療，結果表明，與多孔組比較，單孔組手術出血量少、能夠下床活動時長、住院時長較短，且睡眠質量評分較低（P＜0.05），提示單孔腹腔鏡手術可以改善圍術期指標。 分析原因在于，單孔腹腔鏡手術進入腹腔路途最短，可以有效減少手術實施的時間，降低手術中麻醉的時長，且手術切口只有單孔，可以有效避免患兒術中大量出血， 對患兒腹腔的干擾降到最低，使生理創傷下降，進而加快患兒腸胃功能的恢復，降低了疼痛對機體造成的干擾，改善了患兒的睡眠狀態，縮短了首次下床活動的時間。 經進一步研究表明， 與多孔組比較， 單孔組術后3 d PCT、CRP 較低（P＜0.05），提示單孔腹腔鏡手術可以調節血清指標。PCT、CRP 是一種炎癥標志物，正常水平較低， 受到細菌侵擾和組織損傷刺激時會升高。 而單孔腹腔鏡手術因孔數較少，可以有效減少對腹腔壁的損害， 可以有效減少患兒腸功能恢復時間，且對患兒術中損耗較小，可以有效減緩患兒術后疼痛感以及不適感， 降低機體內的炎性應激。 本研究數據表明，單孔組并發癥發生率1.92%與多孔組13.46%對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示單孔腹腔鏡手術可以降低并發癥的發生。 分析原因在于， 小兒闌尾炎的切除會導致患兒后續出現各類的并發癥， 而單孔腹腔鏡手術因其造成傷口較少，有效減輕患兒的感染率，且不用實施拆線，能夠在一定程度上避免并發癥的發生。

綜上所述，與多孔腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡治療小兒闌尾炎可以改善圍術期指標， 減輕炎性反應和應激狀態，且未發生嚴重并發癥。