康復體能訓練在非特異性腰痛中的研究進展

張露陽 李昳锃 馬志君

(牡丹江師范學院 黑龍江牡丹江 157000)

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指沒有明確病因，即除腫瘤、感染、骨質疏松等導致的神經(jīng)根性疼痛和脊柱不穩(wěn)外，無法追蹤到特定的病理起源的腰痛癥狀，其主要癥狀體征為腰骶部疼痛，伴或不伴有腰部和下肢無力、關節(jié)功能活動受限等表現(xiàn)，嚴重時可伴有睡眠問題。NLBP 是現(xiàn)代人主要的文明病之一，病情周期長，高復發(fā)率，影響患者正常的日常生活。臨床上非特異性腰痛的處理方法有手術、物理治療和藥物等。但近年來，采用康復體能訓練防治非特異性腰痛已逐漸成為共識。良好的康復體能訓練有助于核心肌群的激活，是日常功能鍛煉的基礎。因此，越來越多的研究將康復體能訓練與NLBP結合起來，希望能基于康復體能訓練這一角度，探索出NLBP的具體發(fā)病機制，制訂出效果較好的治療方案。

1 研究方法

1.1 文獻資料法

該文采用文獻資料法，通過在CNKI平臺上高級檢索“非特異性腰痛”和“運動”的中英文文獻，并在圖書館查閱有關非特異性腰痛的防治等書籍，為該論文的撰寫搜集資料。

1.2 知識圖譜法

對CNKI 數(shù)據(jù)庫檢索到的體能訓練干預非特異性腰痛的研究文獻進行統(tǒng)計，以2011年為研究起點，剔除掉資訊等文獻類型，共獲得中文文獻180篇、英文文獻108 篇，將其分別導入CiteSpace 5.8.R3 軟件中進行分析。

2 研究結果與分析

2.1 研究現(xiàn)狀分析

2.1.1 NLBP的病因分析

絕大多數(shù)的NLBP 無法明確具體病因，只能推測NLBP 是由于傷害性刺激所致，如扭傷、脊椎退行性變化以及腹腔內(nèi)的其他臟器疾病等。研究表明，在下背痛患者中多裂肌的橫截面積與正常健康人相比有顯著差異，而多裂肌可以使人體進行轉體運動，保持脊柱的穩(wěn)定性。因此，大部分下背痛患者都存在核心肌群力量減弱的癥狀，使得機體的穩(wěn)定性下降。NLBP患者會因背部肌肉萎縮而導致本體感覺輸入延遲，影響機體對運動方向、速度和力量的正確判斷。且NLBP與年齡導致的勞損與退變關系密切。

2.1.2 康復體能訓練與NLBP的相關性分析

NLBP是西方國家常見的疼痛，導致了大量經(jīng)濟成本支出。手術和藥物治療對特定原因引起的NLBP 有一定效果，但并不十分理想。我國在從非醫(yī)療健康干預和體醫(yī)結合的視角逐漸形成了以運動療法防治NLBP 的專家共識。美國和歐洲等一些國家的慢性NLBP管理指南也都建議將運動療法作為干預NLBP的首要方法。

腰部的活動是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，腰背部的肌肉產(chǎn)生收縮，牽拉骨繞關節(jié)產(chǎn)生運動，通過分析可以得出，脊柱的穩(wěn)定性與腰部的活動具有相似的解剖結構。有研究在NLBP患者的腰椎屈曲伸展運動實驗中推測，多裂肌的肌肉激活程度降低會限制患者進行較大強度的運動。核心肌力訓練可緩解NLBP 患者的疼痛程度以及改善腰部功能。由此可見，NLBP與體能運動有著密不可分的聯(lián)系。

2.1.3 體能訓練治療NLBP的相關研究分析

運動療法、藥物、手術以及按摩等均對治療NLBP具有一定的效果。在成年人中，與非運動訓練的治療方法相比起來，運動療法在總體上被證明在減少疼痛方面是有效的。Weissenfels 等學者的研究確定了運動療法對40～70 歲人群慢性非特異性腰痛的積極作用，顯著降低慢性患者的腰壓強度。Groessl 等學者將150 名NLBP 的腰痛患者隨機分為延遲瑜伽治療組（6個月后才進行瑜伽訓練）和瑜伽治療組，干預計劃的運動處方為每次訓練1h，每周訓練2次，持續(xù)訓練12周的瑜伽訓練，得出的實驗結論為，瑜伽能夠改善患者的健康狀況以及腰痛評分。通過運動訓練治療NLBP 的案例，隨著疼痛科學領域向生物—心理—社會方法的逐漸發(fā)展而不斷增加，這種方法考慮了患者的實際需要和臨床醫(yī)生的能力，但運動訓練的干預應該根據(jù)患者的表現(xiàn)、治療目標和興趣愛好，制訂個性化的治療方案。

2.2 可視化圖譜分析

2.2.1 國內(nèi)外關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

關鍵詞是一篇文獻的核心概括，通過對文獻關鍵詞進行分析可以對文獻主題窺探一二。用關鍵詞之間的連線來表示其間的聯(lián)系程度，用關鍵詞的使用頻次和中心度來揭示該領域的研究熱點，中心度越大，對共詞網(wǎng)絡的影響也越大。如圖1 所示，展示了國內(nèi)外康復體能訓練干預非特異性腰痛的前14個關鍵詞共現(xiàn)，該領域在國內(nèi)外均含有腰痛、非特異性腰痛、慢性疼痛、運動療法、核心穩(wěn)定訓練等高頻次關鍵詞，說明“運動療法、核心穩(wěn)定訓練”在慢性腰痛干預研究中是一種重要且典型的干預方法。

圖1 國內(nèi)外康復體能訓練干預NLBP關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2 國內(nèi)外研究關鍵詞聚類統(tǒng)計分析

表1 詳細地呈現(xiàn)出了每一個聚類關鍵詞的容量、輪廓值以及首次出現(xiàn)關鍵詞的年份。Silhouette表示內(nèi)部成員之間的緊密程度，當輪廓值在0.5 以上時，認為聚類是較為合理的；當輪廓值在0.7 以上時，認為聚類的效率是非常令人信服的。因此，表1中的下背痛、運動負荷、非特異腰痛、電刺激、慢性腰痛、運動鍛煉、核心肌群、普拉提、臨床觀察等關鍵詞的聚類是非常令人信服的。

表1 國內(nèi)外康復體能訓練干預NLBP研究關鍵詞聚類統(tǒng)計表

2.2.3 國內(nèi)外研究突發(fā)詞分析

圖2 呈現(xiàn)了每個突發(fā)詞開始和截止的年份、突發(fā)程度，表明該突發(fā)詞在短時間內(nèi)激增，突然變?yōu)闊狳c，被學術界所關注。通過圖2 可以看出，康復體能訓練干預NLBP的研究正逐漸呈現(xiàn)出從宏觀到微觀、從單一化到多元化的演化趨勢，甚至可以預測出我國這幾年在該領域的熱點主要為浮針治療和NLBP 危險因素研究。國外這幾年的研究熱點為特異性與非特異性腰痛的研究以及核心穩(wěn)定訓練干預研究。

圖2 國內(nèi)外康復體能訓練干預NLBP突發(fā)詞統(tǒng)計

3 結語

以在CNKI 數(shù)據(jù)庫檢索到的關于康復體能訓練干預非特異性腰痛的180 篇中文文獻與108 篇英文文獻作為研究對象，使用CiteSpace 5.8.R3 軟件進行可視化圖譜分析，得出以下幾個結論。

（1）科學有效的康復體能訓練可以緩解NLBP患者疼痛癥狀、提高機體核心肌群力量、優(yōu)化腰背部本體感覺輸入，同時由于此種方法具有安全性、依從性而得到越來越多的應用。NLBP的癥狀有多種，不能只依靠一種康復體能訓練進行治療，多學科的交叉技術治療NLBP 具有較為可靠的數(shù)據(jù)支撐。未來的研究應側重于NLBP 的具體發(fā)病機制、不同運動處方對NLBP 治療的治療效果。

（2）國內(nèi)外的康復體能訓練干預NLBP 的研究，呈現(xiàn)出逐漸向好的趨勢。通過分析近10 年的國內(nèi)外相關文獻，為運用康復體能訓練干預NLBP的可靠性提高了數(shù)據(jù)支持。但隨著人口老齡化的不斷加深，各年齡段的人仍受腰痛的困擾，且對于絕大多數(shù)的NLBP無法找到或是確認具體病因，因此對于NLBP的發(fā)病機制等方面的研究還有較大的努力空間。

（3）未來我國的非特異性腰痛干預的研究趨勢，除了在身體層面繼續(xù)研究外，還應在心理和社會層面進行探索和研究，逐漸形成“身體—心理—社會”的ICF理論框架，為非特異性腰痛提供多角度的分析方法。