重視養護，抓住“分水嶺”，不錯過阻止肝癌的每一次機會

專家介紹

張弘煒? 江蘇省腫瘤醫院肝膽外科主任醫師，醫學博士，任江蘇省醫學會膽道外科學組委員，江蘇省抗癌協會膽道腫瘤專業委員會委員，江蘇省抗癌協會胰腺腫瘤專業委員會委員等。擅長復雜肝膽胰腺腫瘤外科治療，常規開展擴大胰十二指腸根治切除術、聯合血管切除重建的胰十二指腸切除術、聯合腹腔干切除的胰體癌根治切除術、膽囊癌根治術、肝門膽管癌根治切除術、復雜的肝門二級膽管融合成形重建手術等。

肝癌在全世界范圍內都有著較高的發病率和死亡率，有研究數據表明83%的肝癌患者來自發展中國家，其中50%來自中國。根據世界衛生組織的有關調查，在中國，肝癌的發病數位于我國癌癥發病人數的第五位，死亡率高達第二位。肝癌在早期不易被發現，很多患者平日里并未察覺明顯異常，但往往檢查后發現肝癌已經到了晚期?？梢哉f，肝臟從健康狀態到發展為肝癌的這一過程非常隱匿。

解毒的肝也會為“毒”所害

肝臟是人體最大的消化器官，具有代謝、解毒、造血、免疫等生理功能。健康的肝臟面臨著多重危險，酒精、藥物、病毒都會對肝臟造成損傷，當肝臟持續地受到損傷且疏于檢查與治療，最終便會誘發肝癌。

肝癌包括兩種，原發性肝癌及繼發性肝癌。原發性肝癌的病變直接出現在肝臟上，乙型肝炎（乙肝）病毒、丙型肝炎（丙肝）病毒、酒精性肝硬化等都有可能成為病因。脂肪肝加重會導致脂肪性肝炎，過量飲酒容易導致酒精性肝炎，乙肝病毒或丙肝病毒感染會導致病毒性肝炎，最終均有可能發展成肝癌。

繼發性肝癌又叫轉移性肝癌，是發生在全身任何部位的腫瘤通過血液、淋巴或直接浸潤轉移到肝臟，并不斷生長發展最終導致的癌癥。多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的轉移。

莫要等到肝疼再重視

早期肝癌幾乎不會有任何癥狀。因此，早期肝癌的診斷完全依賴于人們的警惕性。也就是說有乙肝、丙肝感染的人群一定要做好肝癌的篩查。肝癌的篩查既經濟又簡單，每半年做一次肝臟的B超，抽血檢查甲胎蛋白、甲胎蛋白異質體和異常凝血酶原。肝癌一旦出現癥狀，大多數是中晚期的表現。

1.原因不明的體重減輕

既沒有故意控制飲食，也沒有加大鍛煉量，心理壓力也沒有明顯提高的情況下，如果體重莫名其妙地大幅度下降，就可能是身體有嚴重的潛在問題，如癌細胞引起的熱量消耗過快等。

2.消化道出現癥狀

一般情況下，中晚期肝癌患者會出現食欲減退的情況。在進食后，患者會感受到腹部飽脹，甚至出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3. 肝區疼痛

當肝癌較大、累及到肝包膜時，由于肝包膜具有感覺神經，因此會出現肝區的脹痛，多為持續性，且不容易緩解。

4.腹水

少量腹水一般無法察覺，中等到大量腹水的癥狀主要是腹脹。腹水既可能是肝硬化的表現，也可能是中晚期肝癌的表現。肝癌出現腹水俗稱惡性腹水，當輸注人體清蛋白和利尿劑后仍不能改善，就要考慮惡性腹水。

5. 發熱

肝癌患者的發熱不具有特殊性，大多數為腫瘤代謝產物引起的中等度發熱。

6. 急性腹痛

突發的上腹部疼痛，伴有口干、心慌、出冷汗、嘴唇發白和皮膚發冷等休克癥狀的患者，多為肝癌破裂出血，需要緊急送醫搶救。

7. 皮膚發黃、瘙癢

大多是晚期肝癌的表現。肝功能嚴重受損導致膽紅素無法被正常代謝，高濃度的膽紅素滲透至皮膚產生黃疸，同時膽紅素中的膽鹽刺激皮膚的神經引起瘙癢。

需要注意的是，肝臟內部沒有神經，當肝臟初出現炎癥或腫瘤時可能并不會有明顯癥狀，只有當炎癥或者腫瘤侵犯到肝臟的包膜，或是轉移到了有神經的地方才可能會出現疼痛，因此不能只通過是否疼痛來判定自己肝臟的健康狀態，需要定期做針對性的檢查，如前所述的肝癌篩查。

肝硬化，肝癌發展的“分水嶺”

肝臟具有非常強的代償功能，能夠在出現炎癥后啟動自我修復程序，因此輕癥肝炎并不會出現特別的癥狀。但隨著時間的延長，損傷不斷累積，損傷處反復的細胞破裂和自我修復中會生長出大量纖維組織，肝炎便會進展到肝纖維化階段，當纖維化不斷積累就會導致肝硬化。

在我國，每年有2%～5%的肝硬化患者會發展成肝癌，肝硬化也有輕癥和重癥之分。肝硬化的早期被稱為代償期，由于肝臟的儲備功能，并沒有明顯癥狀表現。當肝持續受到損傷，儲備功能消耗完畢后就會進入失代償期，這時就是肝硬化晚期，發生肝癌的概率更高，占比超過10%。這時可能會出現黃疸、手掌發紅、腹脹、厭食油膩等癥狀。其中厭食油膩癥狀因人而異，并不能通過是否厭油這一癥狀確定自己是否患有肝硬化。

此外，肝硬化晚期患者還可能會出現皮膚的瘀斑，也被稱作肝斑。由于肝臟在人體的色素代謝中起到非常重要的作用，因此肝臟出現損傷的患者就會面色變暗、發黑，出現瘀斑、於點。肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張還會使患者出現黑便、嘔血。

如果能在肝硬化這個分水嶺及時地阻斷進展就極有可能不會發展到肝癌這一步。可以說，從肝炎到肝硬化，最終發展至肝癌，每一次惡化都是肝臟在“求救”。

早期肝癌首選手術治療

針對癌癥，選擇有效的治療手段對提高患者生存率起著決定性作用。目前來看，早期原發性肝癌在一定的適應證范圍以內首選的方法還是手術治療，手術治療包括肝切除手術及肝臟移植手術。F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

對于早期原發性肝癌患者而言，應該選擇哪種手術方案呢？從目前國內的數據來看，無血管侵犯（原發性肝癌 I 期、II 期）的情況下，接受肝移植的患者 5 年內生存率略差于接受肝切除的患者，但長期生存情況略優于接受肝切除的患者;出現血管侵犯情況的患者，無論接受肝移植和肝切除后的生存差異并無統計學意義。從世界范圍來看，無血管侵犯的肝癌患者，接受肝移植的總生存率和無瘤生存率皆要優于肝切除。

但是需要注意的是，肝癌患者接受肝移植的條件較高：一是經濟條件允許，二是患者為合并明顯肝硬化的早期肝癌，三是患者年齡小于70 歲，四是心肺腎功能正常。同時，由于在我國實施供體捐獻制度，且遺體捐獻率較低所致的供體嚴重短缺，肝移植在我國還遠未普及。

對于小于2厘米的、伴有嚴重肝硬化、肝功能差的微小肝癌患者，通過射頻消融“燒死”肝癌也不失為一種較好的選擇。

為中晚期患者創造手術機會

而對于中晚期肝癌患者來說，大多數不適合手術治療，介入治療是主要方法。針對性介入治療，能夠使一部分中晚期肝癌患者獲得長期存活的機會。還有一部分患者不具備成熟的手術條件，但介入治療可以使腫瘤縮小，從而爭取到進行手術切除的機會。值得注意的是，有部分患者在手術以后再配合介入治療，可以提高療效，對延長患者的生存期也起到了很好的作用。

近年來，靶向和免疫治療在肝癌領域方興未艾。一些晚期肝癌的患者通過靶向或靶向聯合免疫治療可以明顯延長生存期，改善生活質量。有些患者甚至在一段時間的治療后，腫瘤明顯縮小，重新獲得了手術切除的機會，這也就是通常所說的轉化治療，為中晚期肝癌患者帶來了希望。目前，用于轉化治療的手段包括局部治療及系統性藥物治療，不同的治療方法各有優勢，而治療手段的實施也涉及多個學科的通力協作。不同的個體，他們的患病原因、預后等方面都存在較大的差異。手術時機的把握、治療過程中不良反應的管理，都需要不同學科間的反復溝通、討論，求同存異形成共識。因此，開展肝癌轉化治療的過程中，多學科團隊的合作及溝通發揮著至關重要的作用，共同為患者創造手術契機，獲得高質量的長期生存而努力。

不要隨意增加肝臟負擔

酒精、病毒以及很多藥物都會對肝臟造成損傷，如他汀類藥物便會導致肝臟的損傷，不少藥物使用說明書中會定義相關敏感人群。所以服藥之前要仔細閱讀說明書，不隨意服用來歷不明的藥物。

大量食入高油食物也會加重肝臟負擔，脂肪在肝臟的堆積會使肝細胞的脂肪變性不斷積累，慢慢加重對肝臟的損害。因此，挑選合適的食物對肝臟養護就顯得尤為重要。

除了綠色蔬菜，麥芽和芝麻也是兩種對保肝十分有效的食物。麥芽和芝麻中含有硒這一微量元素，許多慢性肝炎或肝硬化的患者血液中硒的含量都比正常人低。有相關臨床研究發現，適當地補充硒元素對于慢性肝病具有一定的治療和保護作用。部分海產品、大蒜、蘆筍中也含有豐富的硒元素，能夠起到護肝養肝的作用。

日常飲食因“肝”而異

肝病患者的飲食只要能夠做到攝入優質蛋白、足夠熱量、高維生素，綜合營養，合理搭配即可，并沒有太多的特殊要求。目前認為在保證營養均衡的前提下盡量減少不必要的額外食品，并且根據自己的食量，每餐吃到八分飽為宜。

值得注意的是，肝病處于不同時期下，肝炎患者的飲食也可以適當地進行調整。

肝炎急性期? ? 由于此時會出現食欲缺乏、厭油、惡心等癥狀，患者的飲食以清淡適口、易消化、少油膩的食物為主。根據飲食習慣調配，可少量多餐，但要注意增加富含蛋白質、維生素、無機鹽的食物，甜食不宜過多，可多吃水果、蔬菜。

肝炎恢復期? ?在此階段，患者無需過多限制自己的飲食，特別是年輕人或無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。飲食上可嘗試品種多樣、均衡，但須注意控制熱能，蛋白質供應可高于正常，以利于機體恢復。魚、牛肉等含脂肪較低，可適當多食;豬肉含脂肪較高，不能過多食用。日常飲食中，應防止不潔、生冷、粗糙、不消化、刺激性強及有毒食物的攝入，以免影響肝細胞的修復。

需要注意的是，攝入的量也要有限度，不能過多給予高蛋白、高糖和高脂肪食物。患者處于肝病狀態下，處理脂肪的能力有所下降，過量攝入的糖容易轉化為脂肪沉積在肝臟不能運出，從而形成脂肪肝。

重型肝炎或肝硬化? ?患者在飲食上則有較多不同要求，應在專家指導下進行。

嚴禁飲酒是各類肝炎都須強調的，酒類含有不同程度的酒精（乙醇），進入體內后，90%要經過肝臟代謝，必然有損肝臟功能。飲酒還會影響食欲，加重消化道癥狀，減少對各種營養物質的吸收，不利于肝細胞的修復再生，加重肝病患者肝細胞的損傷。

肝癌患者飲食更須注意

對于已經在進行肝癌治療的患者來說，養肝護肝還需謹慎。剛進行過肝癌手術的患者，他們的肝功能還需要經過一段時間的恢復，這意味著肝臟的代謝功能還未能達到正常水平，如果進補一些高營養食物，只會加重肝臟的負擔。因此，患者需要多食用富含蛋白質且能保護肝臟功能的食物，如蘑菇、香菇、甲魚、牡蠣。其中牡蠣、貝類等海產品以及烏梅、薺菜等對于術后凝血功能較差的患者而言具有很好的作用。

術后恢復期，養肝護肝的飲食重點在于飲食平衡，以維持身體恢復所需的能量。除了高蛋白質、高維生素的食物外，還需要加入一定量的易吸收消化、細軟的主食，如紅薯、小米。此時，仍然要避免食入高脂肪食物。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69