吳門醫派和溫病學說的碎碎念

丁云

不同的人讀《黃帝內經》，會有不同的見解、不同的思辨方法，有了差別就出現了醫學流派。比如闡述《黃帝內經》里的整體觀時，有醫者以人與外界自然的關系來闡釋，有醫者偏向于人體內部是一個整體作闡釋，以此來落實中醫治療療效。

而談到人體與自然相通，不同地域的疾病，又確實表現出了獨特的區域特征：以蘇州為代表的長江中下游地區空氣中溫濕度比較大，與北方天寒地凍、天干物燥氣候影響下，兩地人們出現的身體狀況有些差異，因而用藥不太一樣，也導致了中醫學流派的形成。雖然西醫也不排除根據人的體質用藥，但相對來說，中醫根據體質用藥差異性更大，這就有了不同的醫學見解或者治療側重點。

這就是吳門醫派或者說中醫醫學流派產生的土壤：在吳地水濕偏重的氣候條件下，病中帶了溫熱和濕。元末明初，蘇州醫學形成一項以溫熱病診療為主的理論體系，也是吳門醫派施診精髓所在。

“不過既然醫學是一門自然科學，中醫藥學首先有自然科學的屬性，沒有醫術，治不好病。在此基礎上，中醫藥學確實還有一部分社會科學的屬性。”蘇州市吳門醫派研究院主任、蘇州市中醫學會副秘書長歐陽八四強調。

什么是“濕”？

所謂傷寒、溫熱，是廣義上的外在因素“風寒暑濕燥火”在人體內產生的反應。“濕”究竟是什么東西，在現代醫學中無法界定。但現代醫學里的風濕性關節炎或者類風濕關節炎里的“濕”字，跟中醫講的“濕”，概念完全不一樣，西醫“濕”是對疾病的表述，中醫把“濕”作為一種致病的因素。

中醫把致病因素分成三種：內因、外因、不內不外因。外因是當自然界最主要的外在因素“風寒暑濕燥火”超出了人的自我承受能力后，成為一種致病因素。內因，則是體內生成的不平衡，如陰陽不平衡、氣血不平衡導致身體不舒服，產生了疾病。不內不外因，是除此之外的因素，如刀傷、瘡瘍等外傷，蟲蛇咬傷，毒物的侵襲等都作為不內不外因處理。

“濕”分內因與外因，有外濕和內濕。居住在比較潮濕、陰暗的環境里，容易生關節病、身體不好，就有外濕的作用。或者夏天暑月，冒雨涉水出大汗后，一下子得了暑濕感冒之類，導致了濕邪。

內濕就更多了。依照現代醫學語言講，內濕是一種代謝，這種代謝出現問題后產生一系列中醫講的心肝脾肺腎的問題。打個比方，相當于體內每天生成很多代謝廢物，如果當天全部排泄掉，身體健康;如果排泄不完，日積月累，身體就承受不了了。很多人說自己容易困倦，下肢沉重，吃東西不香，嘴巴里有淡淡的膩味等等，就是濕氣重的一種表現，正氣不足使得代謝廢物沒辦法排泄掉。

什么是溫病？

吳門醫派，正是基于中醫的不同認識建立起來的，以治療溫熱病為主，但并不局限在溫熱病治療的醫學流派。用現代人的話說，溫熱病就是一種外感熱病，因外來因素導致體內產生的一種發熱性疾病。比如感冒，不管是熱性感冒、寒性感冒，還是夏天暑濕天的感冒。

為了把溫熱病當做一個重大疾病做研究，又界定了一個屬性，它是有傳染性的。普通感冒因傳感染不足為奇，人們不會多在意。而流行性感冒，就被界定是一種傳染病，在某個范圍里面廣泛傳播的典型溫熱病。

中醫把發熱性的疾病都放在溫病里面，包括不明原因的發熱，因而包括 Sars、禽流感、新冠肺炎，要按古人分科，一律作為溫病來處理。當然，現代有了病原學，新冠肺炎出來沒多久就搞清楚了致病因素，是不會把它歸到溫熱病的。

發熱性的疾病是因感染才會發熱，而自打抗生素問世以來，好多感染性疾病使用抗生素就可以治愈。溫病在中醫方面的的研究和治療就受到了局限。

也不只是溫病。以前臨終病危給病人用獨參湯，就是人參煮水或者加點附子，中醫講回陽救逆，包括戲曲里的靈芝草，煮煮能喝。經現代研究，這些湯藥里面確實有強心成分。但后來有了腎上腺素、強心針，見效快，療效明確，況且，打針還省事。一些古老的方法逐漸失去了用武之地。沒有方法可用時，試一試，有人芳香開竅，但并不是對所有人都有用。

中醫有拿手

疾病總在變化，人們對疾病也是不斷的認識過程，過程中會有方法上的缺失，這時就要嘗試古代的、現代的各種辦法，現在叫試錯，錯了再改。不單是急性病，還有很多慢性病，現代醫學還沒有找到治療辦法。但中醫藥對慢性病、功能性疾病、疼痛等優勢病種是有特色診療策略的。

吳門醫派還有“久病入絡”“久痛入絡”觀點：意思是病久了，慢慢影響到了脈絡細絡，把邪氣留在體內，趕不走，也造成不了多大的攻擊力，疾病就在人體內與人糾纏，沒有徹底的治療解決辦法。比如很多老年人，常說渾身痛，沒力氣，相當于慢性疲勞綜合征，處于亞健康狀態，主要癥狀是體力不夠，怕冷，容易出汗，睡不好覺等等。涉及很多人體系統，講不清是什么病，檢查的現代醫學指標也都正常。這種慢性病，中醫以絡病理論來治療，經絡不通就痛，通暢了就不痛，通過通經絡的方法來調養。

在西醫藥傳入以前，中國人世世代代靠中醫藥治病，這種文化傳統和歷史傳承，就好像烙在了基因里，中國的老大爺老大媽都能理解和接受。雖然只是表層面上的理解，但歸根結底還在于中醫確實能解決或者說緩解這些問題。

江南用藥輕靈

中醫認為，疾病是人體內環境的一種失衡帶來的結果。比如病人嘴巴干，睡不好覺，脾氣還大，現代醫學指標檢查下來也沒問題，中醫的解釋是體內的陰陽平衡不夠了，陰少，陽相對多了，熱相，嘴巴發干發苦，水少火多。中醫講心主神明，神明不清爽，脾氣就有點偏激，內火大，諸如此類。

人處在最佳狀態時，功能發揮最好，此時陰陽平衡;不在最佳狀態時，功能發揮就差一些，陰陽失去平衡或者暫時失掉，可能過段時間會回來，但在體內留下了記憶，諸如生活習慣之類，慢慢就導致個人體質產生偏差，最后身體結構出現功能變化或者結構變化，疾病就發生了。

中醫治療疾病的落腳點，就是利用對立面把陰陽不平衡糾正過來。陽多了，而且是真多了，去掉點;顯得多而不是真多，把陰調上去。中醫治療就是一個調整平衡的過程。

江南一帶的人，處在同一種環境當中，體質都差不多，因而中醫共同的用藥特點是相對輕靈。到了北方，寒冷和干燥讓那里的人皮膚致密性較強，用藥要用藥性相對強一點的。

這跟藥食同源一個道理，作藥的作用偏頗性較強，作食物的較平和一些。像給感冒開方，南方麻黃、桂枝用3至5克，北方可能要10至15克。桂枝是剪下來的樹枝嫩芽，作用比桂皮要弱得多。而桂皮是樹干剝下來的皮，因為老，作用較強，但作為中藥，南方用得較少。這都是南方跟北方根據人的體質不一樣帶來的用藥差異。

了不起的吳門醫家

從元末明初，吳門醫派發端。數百年來涌現出一個龐大的醫學名家群體，形成具有特色的地方醫學流派。吳門醫派眾多醫家的學術成就及思想，包含了以葛可久、繆希雍等為代表的吳門雜病流派，以張璐、柯琴等為代表的吳門傷寒學派，以葉天士、吳又可等為代表的吳門溫病學派，以薛己、王維德等為代表的吳門外科學派，當然溫病學說是吳門醫派對中醫學的突出貢獻。

蘇州讀書人多，因而儒醫也多。達則兼濟天下，窮則獨善其身。讀書人有知識，就可以看醫書行醫，若再有獨到的認識理解，實踐加潛心研究，就能成為一代名醫。

典型如徐靈胎，清朝時赫赫有名的醫家。出身水利世家，很有批判精神，特立獨行。近40歲父親兄弟相繼病亡后，他開始發奮學醫。當時流行以黨參、人參溫補，《醫貫》就講了溫補的金科玉律。徐靈胎寫了書評《醫貫砭》，指出人是不同的人，怎么能用一種方法通治天下病。

薛生白則因母親生病，硬是自己讀通了醫書給母親看病。那個時候葉天士寫了《溫熱論》，認為“溫”跟“熱”之間有關聯。薛生白認為江南水網地帶，除了溫熱以外，還有“濕”，把“濕”跟“熱”結合在一起，是他創建的治療思路。

這些醫家有思想，更可貴在創新：既尊重前人的智慧經驗，又不拘泥于此，在此基礎上順應時勢，根據疾病的變化，不斷用辯證思維看問題。正因為有了大量儒醫參與，促使了吳門醫派的大發展。歐陽八四說：“可以說，明清以后，中國的醫學中心南移，中醫發展的半部歷史在江南，江南醫學的發展重心在吳地。”吳門醫派在中醫發展歷史當中不可或缺，獨樹一幟。

吳門醫派的新傳承發展

2013年底，蘇州市吳門醫派研究院在原蘇州市中醫藥研究所的基礎上成立，主要圍繞“吳門醫派”在理論、專病、專藥、文化上的特色優勢，開展多學科、多層次的科學和文化研究，建設集基礎研究、應用基礎研究、應用研究及開發研究為一體，產、學、研相結合，醫、藥相結合的國內一流的中醫藥研究創新平臺，逐步形成“有理論、有人才、有專病、有專藥、有成果”的新“吳門醫派”中醫藥理論和文化體系，推陳出新。

研究院成立后，為了繁榮吳門醫派學術研究，根據葉天士提出的“久病入絡”“久痛入絡”等千古名論，將“絡病理論的基礎與臨床研究”作為吳門醫派今后中長期的研究方向之一。目的在于探究絡病理論在臨床各科實踐中的具體應用，彰顯吳門醫派絡病理論對臨床的指導意義，豐富絡病理論臨床運用的內涵。另外，濕邪在蘇州地區疾病的發生中有著重大意義，為了探究濕邪對疾病的影響，研究院提出了“濕邪致病學說”的研究課題。

“傳承和發展，傳承是基礎、是根，發展是愿景、是努力方向，沒有傳承就沒有發展。醫學傳承創新的基礎，首先落實在對經典的掌握把控上。”歐陽八四指出，對于今天的中醫傳承人來說，與從事的專業相對應，看看經典的醫家著書仍是大有裨益的。

蘇州市中醫醫院古籍庫庫藏1萬多本醫學古籍。研究院正著手對吳門醫派過去使用較好的、有生命力的理論、著作、方藥進行歸類整理。“醫學的東西只有被人使用，才能體現出其時代價值。”歐陽八四說，開展文化研究的最終的目的，也是為了讓更多人知曉吳門醫派，繼承發揚吳門醫派的眾多經典，為大眾提供更加優質的健康服務。