針灸治療糖尿病周圍神經病變患者的療效研究

郭建銀

(青海省海東市互助土族自治縣林川衛生院 青海 海東 810500)

糖尿病是一種以糖代謝異常或糖耐量異常為主要特征的慢性代謝性疾病，本病的發生與諸多因素有關，通常認為本病的發生是胰島素分泌異常或胰島素抵抗誘發的持續性血糖升高。根據相關調查統計，隨著經濟的發展，國民物質生活水平提高后我國糖尿病發病率顯著升高，和21世紀初期相比，我國糖尿病發病率升高了10-18倍，已成為當下最常見的、最主要的慢性疾病之一[1-2]。糖尿病本身不具有致死性和致殘性，但持續的血糖升高可累及多臟器和全身系統，從而誘發各種各樣的并發癥，進而引起患者死亡或殘疾的結果，因此在臨床中要充分重視，注意做好患者的血糖控制和并發癥的防控工作，提高糖尿病患者的生活質量[3]。

周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，根據臨床調查統計，周圍神經病變在糖尿病臨床中發生率在80%以上，絕大多數糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經病變，差異之處在于有些患者癥狀嚴重有些患者癥狀隱蔽。周圍神經病變是一種進行性的對稱性感覺障礙或運動障礙，早期癥狀并不顯著，不容易引起患者重視，以肢體遠端麻木、刺痛為主要特征，隨著糖尿病癥狀的加重和病程的增加，患者癥狀會越來越嚴重，直至累及全身，中晚期患者可能出現撕裂樣疼痛或灼燒樣刺痛，引起嚴重的肢體活動障礙或運動功能障礙，最終發展成不可逆性的肢體功能損傷，引起殘疾或死亡結果。和其他糖尿病并發癥相比，周圍神經病變更加隱蔽、更加頑固且很多患者確診時已為中晚期患者，因此周圍神經病變是現階段糖尿病臨床中患者殘疾和死亡的最主要原因之一[4-5]。

就目前的研究來看，并未在臨床中找到糖尿病合并周圍神經病變根治術技術，只能通過對癥治療和干預來延緩患者病情進展，使患者免于死亡或殘疾的結局(這一結論建立在患者糖尿病病情未發生改變的基礎上)[6]。針灸在糖尿病周圍神經病變治療中發揮著重要的作用,治療時對背俞穴進行良性刺激,強化局部組織代謝,同時可實現內臟-神經-腦-內臟傳導纖維聯系,借助背俞穴調節內臟及全身,進而達到良好的治療效果。由于常規西醫治療本病的臨床療效較為有限，近年來有學者將糖尿病合并周圍神經病變的研究轉移到中醫治療或中西醫結合治療上來，有學者在其研究中指出，中醫針灸治療能夠有效延緩糖尿病合并周圍神經病變患者病情進展，實現癥狀的緩解、促進患者生活質量的提升。為確認中醫針灸在糖尿病合并周圍神經病變臨床中的應用價值，現以200例糖尿病合并周圍神經病變患者為研究對象，展開本組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究共選取樣本200例，均為2019年1月-2021年1月于我院就診的II型糖尿病患者，根據納入排除標準，從中選取200例合并周圍神經病變患者入組研究，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。

納入排除標準：(1)入組者均符合II型糖尿病診斷標準，餐后血糖大于11.1mmol/L，空腹血糖大于7.6mmol/L。(2)根據患者主訴和檢查結果，確認患者為II型糖尿病合并周圍神經病變患者，患者主訴肢體遠端有麻木感、刺痛感，經測試后確認患者有不同程度的不對稱感和肢體運動障礙，疑似糖尿病合并周圍神經病變。(3)深度檢查后排除可引起同類癥狀疾病者。(4)排除合并嚴重器質性、系統性病變者。(5)排除合并惡性腫瘤疾病者。(6)排除意識障礙、神經疾病及其他無有效溝通者。(7)排除其他不適合納入本組研究者。(8)本組研究已于我院倫理委員會備案，充分保證入組者知情權，征得患者及其家屬同意后納入本組研究，研究開始前患者已簽署知情同意書。

兩組患者一般資料：對照組100例患者，男53例，女47例，年齡35-58歲，平均年齡46.6±4.8歲，病程2-26年，平均病程12.9±2.2年，周圍神經病變2-16年，平均病程6.6±1.9年；觀察組100例患者，男55例，女45例，年齡33-60歲，平均年齡47.0±4.5歲，病程3-28年，平均病程13.3±2.6年，周圍神經病變2-16年，平均病程6.5±2.0年；經統計學軟件分析，未見兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經病變病程存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規治療+護理，觀察組采用常規治療+常規護理+中醫針灸治療，具體如下：

常規治療：兩組患者均應用常規糖尿病治療方案，口服降糖藥物或皮下注射胰島素進行血糖控制，在本組研究中為確保變量的穩定性，入組者參與研究前均為常規口服二甲雙胍+周期性皮下注射胰島素進行治療，入組后沿用原有治療方案，視作常規治療。

常規護理：常規護理主要為對癥護理，包含糖尿病癥狀護理、并發癥預防、抗感染、抗炎、飲食指導、用藥指導、心理干預等，兩組患者在護理干預模式上無顯著差異。

中醫針灸治療：根據患者周圍神經病變情況制定不同的取穴針灸方案。上肢癥狀嚴重者，取穴曲池、頜骨、外關、后溪、八邪、手三里、肩井、內關、太陵、井穴、十宣等；下肢癥狀嚴重者取穴足三里、陽陵泉、太沖、解溪、地機、三陰交、涌泉、內庭、八風、氣沖、委中、環跳、飛揚等；頭頸軀干癥狀嚴重者，取穴脾俞、腎俞、扶突、肝俞、關元、氣海、大椎等；除上述根據患者癥狀取穴外，根據患者癥狀嚴重部位從二間、陽池、陽溪、阿是穴、足臨泣、昆侖、中都、承山等穴中取3-5穴為輔穴進行針刺。采用平補瀉法，得氣候留針20min，每日1一次，每次行針1次，間隔1天，連續治療28d。

1.3評價指標

以28d為一個療程，一個療程結束后對兩組患者對應指標進行評價和對比，以此評估中醫針灸在糖尿病合并周圍神經病變臨床中的應用價值，具體評價指標如下。

(1)對兩組患者臨床有效率進行評價，以患者周圍神經病變癥狀顯著緩解，無痛感、不適感、不對稱感，血糖控制平穩為顯效；以患者周圍神經病變癥狀好轉，疼痛、不適、不對稱感可自制，血糖控制平穩為有效；以患者周圍神經病變癥狀未見改善，癥狀嚴重無法自制，血糖控制平穩為無效；臨床有效率=(顯效+有效)/n*100%。

(2)對兩組患者滿意度進行評價和對比，采用問卷獲取相關信息，根據問卷結果分為非常滿意、滿意和不滿意三級，滿意率=(非常滿意+滿意)/n*100%。

(3)對兩組患者單一療程內不良反應發生情況進行評價和對比，單一患者發生多種不良反應僅記為1次，統計不良反應例數，不計算頻次。

1.4統計學方法

研究相關數據均經SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料率表示，組間對比時分別經t檢驗或卡方檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比

根據表1統計結果，對照組臨床有效率71%，觀察組臨床有效率88%，觀察組臨床有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示單一療程內觀察組患者周圍神經病變癥狀改善情況更加顯著。

表1 兩組患者臨床有效率對比

2.2兩組患者滿意度對比

根據表2統計結果，對照組滿意率64%，觀察組滿意率88%，觀察組滿意率優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示在常規治療基礎上加用中醫針灸治療能夠有效改善患者診療體驗，提高其舒適度和主觀感受，有利于患者滿意度的提高。

表2 兩組患者滿意度對比

2.3不良反應發生情況對比

在單一療程治療期間，對照組100例患者，11例發生不良反應，不良反應發生率11%；觀察組100例患者，6例發生不良反應，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異怒具有統計學意義(P>0.05)，提示針灸治療不會導致不良反應風險增加，意味著針灸在本病臨床中具有較高的可靠性和安全性。

3 討論

糖尿病是一種以血糖持續升高為主要癥狀的慢性代謝性疾病，人體在持續的高糖狀態下可發生多種并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、腦病、神經病變等，周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，與血糖升高后神經組織纖維缺血血氧、炎性反應增高和細胞內動態平衡紊亂等因素有關。到目前問題，臨床中尚未證明糖尿病并發周圍神經病變的發生機制，通常認為與血管障礙、代謝紊亂、神經營養因子降低有關，因此現階段臨床中尚未找到治療糖尿病并發周圍神經病變的特效療法，只能通過對癥治療來延緩患者病情進展、提高患者的生活質量[7-8]。

近年來，臨床研究中發現針灸治療糖尿病并發周圍神經病變有著良好效果。首先，通過針刺穴位的方法能夠有效刺激患者局部微循環，改善肢體遠端神經營養供給情況，緩解因供血、供氧不足引起的神經組織纖維活性降低，從而達到緩解周圍神經病變的目的。其次，針刺能夠刺激局部細胞活性，恢復肢體肌肉舒張、收縮能力，從而緩解運動障礙問題[9-10]。在本組研究中，共選取了200例糖尿病合并周圍神經病變患者入組研究，就針灸在本病臨床中的應用價值進行了探究，結果顯示在常規治療和護理基礎上加用中醫針灸的觀察組患者臨床有效率、滿意率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；而不良反應發生率對比未見顯著差異(P>0.05)，提示針灸在本病臨床中的可靠性和安全性。

綜上所述，中醫針灸在糖尿病合并周圍神經病變臨床中應用效果確切，可有效緩解患者癥狀、減輕患者痛苦，值得在臨床中應用和推廣。