老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素及下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療效果分析

張 雄， 趙文靜

(1.山西省臨汾市人民醫(yī)院血管外科， 山西 臨汾 0410002.山西省人民醫(yī)院血管外科， 山西 太原 030000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Peripheral arterial disease，PAD)在外周動(dòng)脈阻塞性病變中十分常見(jiàn)，是由于周圍血管動(dòng)脈硬化和繼發(fā)血栓形成，從而引起動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引起肢體缺血，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢缺血性疼痛、肢體缺血性壞死，是引起下肢截肢的主要因素[1,2]。此外，隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，大多人的生活模式是高熱量、運(yùn)動(dòng)少等不健康的，PAD也就逐漸成為老年人群的常見(jiàn)病癥，具有高致殘率，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故識(shí)別老年P(guān)AD的高危人群，并采取一定的措施進(jìn)行早期預(yù)防尤為重要。目前，治療PAD的方法有運(yùn)動(dòng)、藥物保守治療等，其中應(yīng)用較為廣泛的是動(dòng)脈旁路移植術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)治療，但這兩種方法的選擇仍存在爭(zhēng)議[3]。因此，本研究納入老年P(guān)AD可能的危險(xiǎn)因素，經(jīng)單因素和多因素分析，篩選出老年P(guān)AD主要危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危人群；其次在此基礎(chǔ)上比較動(dòng)脈旁路移植術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)治療對(duì)老年P(guān)AD患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月至2020年1月本院收治的老年P(guān)AD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT血管造影、彩超檢查證實(shí)；③符合動(dòng)脈旁路移植術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)治療適應(yīng)證；④年齡60～75歲；⑤患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②肝、腎等重要臟器功能異常者；③惡性腫瘤者；④下肢動(dòng)脈手術(shù)史者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例患者為病例組，另取同期于本院進(jìn)行體檢的90例老年人為體檢組。體檢組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②體檢組簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者，不能配合完成調(diào)查；②認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病例組分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方 法

1.2.1資料收集：收集病例組和體檢組資料，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、酗酒史、高血壓、高血脂等。

1.2.2治療方法：對(duì)照組給予腔內(nèi)血管形成術(shù)治療，根據(jù)造影結(jié)果制定手術(shù)方案，常規(guī)局麻后，穿刺同側(cè)股動(dòng)脈并置入5F動(dòng)脈鞘，利用導(dǎo)絲和導(dǎo)管使其通過(guò)靶血管。待導(dǎo)絲進(jìn)入真腔后，用直徑和長(zhǎng)度適宜的球囊緩慢加壓使其發(fā)生擴(kuò)張，然后根據(jù)造影結(jié)果決定擴(kuò)張程度，對(duì)病情較為復(fù)雜的患者，則需要再更換穿刺部位并逆行穿刺后再次造影，若再次進(jìn)行擴(kuò)張后，造影顯示殘余狹窄大于50%則需植入支架，術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行縫合止血。觀察組給予下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，常規(guī)消毒并進(jìn)行局部麻醉后，解剖游離患側(cè)閉塞動(dòng)脈上、下端，利用自體靜脈血管或人工血管分別在患側(cè)閉塞動(dòng)脈上、下端進(jìn)行段側(cè)吻合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1脛后和足背動(dòng)脈指標(biāo)：治療前后，檢測(cè)患者脛后和足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、血管峰值流速、血流量。

1.3.2氧化應(yīng)激：治療前后，于清晨采集患者肘靜脈血，檢測(cè)超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平。

1.3.3術(shù)后不良反應(yīng)：治療后，統(tǒng)計(jì)兩組傷口愈合不良、術(shù)后感染、血栓形成、患肢腫脹等發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1PAD發(fā)病影響因素的單因素分析：病例組和體檢組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、酗酒史所占比例、高血脂和腦梗死發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；病例組吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及慢性腎功能不全的發(fā)生率明顯高于體檢組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 PAD發(fā)病的單因素分析

2.2PAD發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析：以是否發(fā)病為因變量(健康人群=0，PAD=1)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全是老年人發(fā)生PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 PAD發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

2.3兩組脛后和足背動(dòng)脈指標(biāo)水平比較：治療后，兩組脛后和足背動(dòng)脈指標(biāo)水平均明顯升高(P<0.05)，其中觀察組治療前后差值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組脛后和足背動(dòng)脈指標(biāo)水平比較

2.4兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較：治療后，兩組SOD水平明顯降低(P<0.05)，MDA水平明顯升高(P<0.05)，其中觀察組SOD水平治療前后差值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，MDA水平治療前后差值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

PAD是常見(jiàn)外周血管疾病之一，也被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，盡管現(xiàn)在的治療手段不斷進(jìn)步，但PAD仍然是造成截肢的主要原因，故掌握老年患者PAD的高危因素并盡快采取措施預(yù)防具有實(shí)際意義[5,6]。單因素結(jié)果顯示，病例組和體檢組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、酗酒史所占比例、高血脂和腦梗死發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，病例組吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及慢性腎功能不全的發(fā)生率明顯高于體檢組，提示吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及慢性腎功能不全可能是影響老年人發(fā)生PAD的因素。此外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示老年人發(fā)生PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全。分析原因如下：①高血壓：血壓水平太高，血流會(huì)使血管內(nèi)膜和內(nèi)皮功能發(fā)生損傷，因而血液中脂質(zhì)也更易沉積在血管壁，從而會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)進(jìn)展[7]，因此要采取一定的措施控制患者的血壓。②糖尿病：糖尿病會(huì)使微循環(huán)功能出現(xiàn)紊亂，損傷內(nèi)皮功能，使得基底膜增厚，血小板功能發(fā)生異常，紅細(xì)胞變形能力差，因而血小板和紅細(xì)胞會(huì)過(guò)度凝聚，血漿中纖維蛋白原含量增加，從而使血流變慢和血液粘滯度增高，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁中粥樣斑塊形成，使得肢體缺血缺氧，最終發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞[8]。③冠心病：主要病變?yōu)榇笮秃椭行蛣?dòng)脈，臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈變硬和動(dòng)脈增厚，此外還會(huì)有粥樣斑塊及鈣化斑情況，激發(fā)血栓形成，因而會(huì)發(fā)展成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[9]。④慢性腎功能不全：腎功能不全是一種促炎癥狀態(tài)，此類患者的高同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管平滑肌細(xì)胞及脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生影響，從而對(duì)血管產(chǎn)生毒性作用，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈硬化和并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

關(guān)于PAD的治療，臨床上往往采用下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)，這種治療方式可改善患者癥狀。腔內(nèi)血管形成術(shù)是通過(guò)加壓球囊，而使患者患側(cè)斑塊殼產(chǎn)生縫隙，最終達(dá)到動(dòng)脈管腔擴(kuò)張而通的目的。因此，本研究對(duì)這種治療方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組脛后和足背動(dòng)脈指標(biāo)水平治療前后差值均明顯高于對(duì)照組，SOD水平明顯低于對(duì)照組，MDA水平明顯高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。提示下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)給予老年P(guān)AD具有較好的臨床效果，而氧化應(yīng)激反應(yīng)程度嚴(yán)重，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。分析原因可能與下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)創(chuàng)傷較大有關(guān)。

綜上所述，老年P(guān)AD的高危因素有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全，因此針對(duì)此類患者要控制其血壓、血糖等，并給予各項(xiàng)干預(yù)措施，從而起到預(yù)防PAD發(fā)生的目的。下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)給予老年P(guān)AD具有較好的臨床效果，而氧化應(yīng)激反應(yīng)程度嚴(yán)重，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。