健康教育對心臟瓣膜置換術后抗凝治療的影響

唐兆玉 張津

摘? 要：心臟瓣膜置換術在現(xiàn)代醫(yī)學界早已普遍開展，可如果術后抗凝治療不當就會引起出血與栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重時還會影響到手術治療的成敗。所以患者在手術前和手術后的抗凝治療以及專業(yè)性的護理加上對患者進行相關醫(yī)療健康教育的普及，是預防術前和術后抗凝不當的關鍵，更是預防患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的關鍵所在。在患者手術后以專業(yè)手段采集患者的PT樣本，掌握患者日常飲食規(guī)律和藥劑治療對抗凝效果都會產生哪些作用[1]。對患者進行積極的健康教育配合患者住院期間的規(guī)范抗凝治療可以有效減緩各類并發(fā)癥的危險。通過書面文字和講解的手段向患者普及健康教育，包括抗凝治療的重要性、服用時間、抗凝監(jiān)測以及注意事項，目的是加強心臟瓣膜術后抗凝患者的自我約束能力，提升患者健康意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率對心臟瓣膜置換患者的威脅，健康教育對抗凝患者術后的康復起到了一定積極作用。

關鍵詞：健康教育：瓣膜置換：抗凝

1健康教育對術后抗凝治療的必要性

抗凝治療心臟瓣膜置換術后的患者都至關重要，如果手術后的抗凝治療不佳有可能會引起一系列并發(fā)癥甚至危害患者生命。提高心臟瓣膜置換術后患者的自我約束能力，為了提高患者自身對健康、自律有全新的認識和重視，通過有針對性的護理，有效的健康教育，對高患者的生活質量、術后長期生活和預防術后并發(fā)癥都有著重要意義。

2、對術后抗凝患者進行健康教育的策略

2.1宣傳健康教育的多種形式和時機

普及醫(yī)療健康教育主要為了增強患者體能和抗病能力，減少疾病的反復急性發(fā)作，避免患者病情向不可控的形勢發(fā)展。抓住患者手術前關于健康的教育時間，在手術前就向家屬和患者普及相關的醫(yī)療知識，包括疾病形成因素，在臨床都有什么癥狀體現(xiàn)，疾病發(fā)展趨勢，治療采用的方式及過程，術前術后該如何進行抗凝治療等等。還可以簡述一些成功手術康復的患者真實經歷，增強患者治療的信心。可以采取書面文字和講解的手段，指導患者和家屬閱讀關于心臟瓣膜置換術后健康教育材料或者病區(qū)宣傳展板，著重講解患者需要牢記的要點重點[2]。

患者出院前要為患者和家屬詳細講解關于抗凝治療需要了解的知識，比如出院后患者日常飲食，活動量程度和復診的具體時間。教會家屬和患者在家自用聽診器觀察機械瓣工作的聲音，也可以直接用手去感受機械瓣正常工作的聲音，出院后觀察機械瓣的聲音是否發(fā)生變化，如果有異常聲音要立即回醫(yī)院就診[3]。對部分文化程度低的患者，由醫(yī)護人員進行口頭的詳細講解，并把在抗凝治療中常遇問題編印成手冊，送給每位患者和家屬。為了保證藥劑藥量的準確性，指導家屬和患者如何分取抗凝藥物，用薄的刀片進行分割，不要直接用手掰開，通過反復演示使患者和家屬完全明白取藥要領。

患者出院后，適時進行電話回訪。手術過后患者的病情也逐漸趨于穩(wěn)定，如果患者的精神狀態(tài)良好，身體恢復的也很順當，可以就抗凝治療相關的知識再進行深一步的講解，比如關于抗凝藥物的作用，服用時間，什么情況是抗凝過量或抗凝不足，如果發(fā)生意外狀況要怎么辦等。

2.2宣傳健康教育的內容

2.2.1抗凝治療的必要性

心臟瓣膜置換手術主要是矯正心臟瓣膜病變、恢復心功能。一般情況下更換了生物瓣膜的患者需要進行抗凝治療一個季度或半年[4]。而更換的是機械瓣膜患患就終身都需要進行抗凝治療。因為在機械瓣膜（或人工瓣膜）和附近的血液容易凝固，形成血栓，所以為了避免形成血栓，機械瓣膜更換后的患者需要終身不間斷的進行抗凝治療。

2.2.2抗凝治療注意事項

患者抗凝過量就會導致牙齦出血、血尿、皮下淤斑、頭昏等問題出現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，患者必須立即停止用藥并與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)呼吸急促、心悸不安、夜間休息不能平臥、偶爾發(fā)生呼吸困難等要立即告知家屬或到醫(yī)院進行檢查。不要隨意不遵醫(yī)囑服用其他藥物[5]。當患者因為其他疾病需要就診時，要告知醫(yī)生自己是置換機械瓣需要抗凝治療的患者，避免醫(yī)生在不知情時使用了其他會加重或減輕抗凝作用的藥物進行治療。飲食上一定不要大量攝入含維生素K的食物，比如白菜、菠菜、豬肝等。注意休息，進行適當活動，根據術后心功能情況，在3-6個月內一定避免較大的體力活動，患者終生都不能參與競爭性過強的活動競技。不建議于機械膜置換術后或者心功能狀態(tài)差的已婚育齡婦女懷孕，如果有強烈懷孕要求或者意外懷孕，要及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，幫助患者制定懷孕相關的具體醫(yī)療措施，千萬不能麻痹大意，率性而為。服用抗凝藥要根據血凝結果，遵照醫(yī)囑按時按量，避免因為藥量過多或過少，而影響抗凝治療。

2.2.3隨訪及隨診檔案的記錄

病人出院時要告知主治醫(yī)生聯(lián)系方式、相關護理人員聯(lián)系方式以及科室應急電話，為病人出院后對有疑惑的地方進行電話咨詢提供便捷，當患者的病情發(fā)生變化時能得到正確的指導和專業(yè)意見。患者出院后1周內可以進行電話回訪，掌握患者用藥后的情況和身體康復狀態(tài)，提醒患者定時到醫(yī)院復查血凝值，如果患者是老年人就要與其家屬進行電話溝通。患者家屬是最了解患者病因病情和患者心里想法的，所以家屬可以為護理工作的提供良好的協(xié)助。爭取到患者家屬的積極配合是做好宣傳健康教育的重要關節(jié)，通過家屬向患者傳遞健康教育信息，幫助一些不重視醫(yī)囑的患者提高自我管理意識，起到一定督促觀察作用。

3 需要服用華法林的患者有哪些

心臟瓣膜置換的手術不僅風險大，費用也相對較高。目前我國臨床使用最普遍的抗凝治療藥物是華法林，置換生物瓣膜的患者只需服用抗凝劑一個季度到半年時間。需要終身服用抗凝劑的是置換了機械瓣膜的患者。當然還有一些患者需要服用，比如房顫、深靜脈血栓、肺動脈栓塞、人工血管植入術后、心梗并大室壁瘤、有血栓形成可能等患者。

結論

通過對患者進行有效的健康教育，加強了心臟膜術后抗凝患者的自我約束管理能力，增強了患者術后對生活的信心質量，改善患者身體健康水平，對提高心臟瓣膜置換手術患者的生活質量十分重要。經過心臟瓣膜置換手術之后，患者由于手術創(chuàng)傷較大，必須改變病人及家屬傳統(tǒng)用藥觀念，掌握患者術后指導重點[10]。不僅在患者住院期間，更重要是患者出院后對醫(yī)囑的服從性，醫(yī)院和家屬要形成合力，共同監(jiān)督，提高患者的自我管理水平，保證按時按量用藥，達到預期效果。通過有效的健康教育宣傳，幫助患者保持了平穩(wěn)的血凝值，降低了并發(fā)癥形成率，提升了患者術后的舒適度。

參考文獻

[1]張寶仁，朱家鱗.人造心臟瓣膜置換術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1999：611.

[2]陳粵燕，謝小筠.人工機械瓣膜置換術后抗凝治療的健康教育[J].南方護理學報20029（6）：52.

[3]黃津芳.病人教育程序的臨床應用門南方護理學報[J].2002.9（1）

[4]黃金，姜冬九.患者健康教育理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2002：107.

[5]顧永麗，葛衛(wèi)紅，于鋒，等心臟瓣膜置換術后患者華法林抗凝治療的藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013.33（11）：911-913.