多層螺旋CT 對甲狀腺癌的診斷價值

馮佩，呼延佩，何源青

1咸陽市中心醫院影像中心，陜西 咸陽 712000

2寶雞市人民醫院醫學影像科，陜西 寶雞 721000

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，其發病率占全身惡性腫瘤的1%～2%，且呈現逐年上升趨勢，嚴重危及患者生命健康[1-2]。因甲狀腺良惡性結節的影像學特征在一定程度上呈現重疊性，因此造成診斷難度增加。甲狀腺良惡性結節診斷中，準確、有效的鑒別手段是幫助患者選擇合理治療方式的基礎。據相關數據顯示，術前甲狀腺癌的誤診率可高達40%～70%，且部分患者甲狀腺內合并良惡性腫瘤，因此極易造成誤診及漏診事件的發生，影響患者的進一步治療[3-4]。甲狀腺良惡性結節診斷過程中，超聲檢查可發揮重要作用，但據相關研究表明，其漏診率較高，且靈敏度較低，因此應用價值受限[5-6]。目前病理學診斷是評估甲狀腺結節良惡性的金標準，但由于需通過穿刺活檢方式獲得結果，加之甲狀腺含有豐富血運，因此，穿刺過程中，極易造成惡性腫瘤轉移，對進一步治療及預后產生影響[7]。多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）在甲狀腺良惡性結節診斷過程中，通過影像學特征評估病灶病理學狀態改變情況，提高早期甲狀腺癌的診斷水平，且與超聲診斷效能相比，靈敏度顯著提升，但目前缺乏甲狀腺良惡性結節MSCT 診斷過程中的具體影像學特征分析[8]。鑒于此，本研究討論MSCT 對甲狀腺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2021 年6 月咸陽市中心醫院收治的甲狀腺結節患者的病歷資料。納入標準：①甲狀腺良惡性結節符合第8 版《診斷學》[9]中相關診斷標準；②有明確病理學診斷結果；③病歷資料完整。排除標準：①合并其他類型腫瘤；②合并甲亢；③合并甲狀腺炎。根據納入、排除標準，共納入80 例甲狀腺結節患者，依據病理學診斷結果，將患者分為惡性組（n=42，甲狀腺癌）和良性組（n=38，甲狀腺良性結節）。惡性組中，男性26 例，女性16 例；年齡22～73 歲，平均（53.62±2.15）歲；病理類型：乳頭狀癌28 例，髓樣癌4 例，濾泡狀癌10例。良性組中，男性24 例，女性14 例；年齡21～74歲，平均（54.11±2.20）歲；病理類型：結節性甲狀腺腫24 例，甲狀腺腺瘤14 例。兩組患者年齡及性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均采取仰臥體位，接受飛利浦Brilliance 64 排CT 平掃及增強掃描，囑患者下頜抬起，掃描過程中避免吞咽動作及移動以避免鎖骨影響。掃描以舌骨至胸廓入口為主要范圍，并于掃描過程中，依據病變程度適當增加掃描范圍。掃描參數設定：管電壓120 kV，管電流150 mA，層距及層厚均為3 mm，螺距0.9。先平掃，后利用高壓注射器以60～80 ml 注射劑量、3.0 ml/s 注射速率經肘靜脈團注對比劑碘海醇注射液。將掃描所得原始數據傳至工作站，并以多平面重組聯合橫軸予以圖像觀察，測量病灶CT 值，并計算差值。

1.3 觀察指標

①甲狀腺良惡性結節MSCT 影像學特征，包括形態規則（規則、不規則）、邊緣情況（模糊、清晰）、強化方式（均勻強化、不均勻強化）、囊性程度（囊性、囊實性及實性）、有無砂礫樣鈣化及直徑（＜5 mm、≥5 mm）。②病灶CT 值：增強CT 值與平掃CT 值及二者差值。③甲狀腺良惡性結節診斷效能：主要通過靈敏度、特異度、準確度予以評估。征象判斷過程中，需有兩名高年資醫師于詳細閱片后予以評估，若存在不同意見，需由上級醫師加入協商討論，統一意見。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 影像學特征的比較

惡性組患者結節形態不規則率、邊緣模糊率、不均勻強化率、囊實性及實性率、砂礫樣鈣化率均明顯高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者結節直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者MSCT 影像學特征的比較

2.2 病灶CT 值的比較

兩組患者平掃及增強CT 值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；惡性組患者增強與平掃CT 值的差值明顯高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者病灶CT值的比較（Hu，±s）

表2 兩組患者病灶CT值的比較（Hu，±s）

組別惡性組（n=42）良性組（n=38）t值P值增強107.22±17.11 100.89±15.51 1.727 0.088平掃54.71±8.97 58.71±9.11 1.978 0.052差值52.51±6.25 42.18±6.12 7.456＜0.01

2.3 MSCT 對甲狀腺癌的診斷價值

MSCT 診斷甲狀腺癌的靈敏度為88.10%（37/42），特 異 度 為81.58%（31/38），準 確 度 為85.00%（68/80）。（表3）

表3 MSCT 診斷甲狀腺癌與病理結果的對照

3 討論

甲狀腺結節是一種好發于女性的常見內分泌疾病，其發病因素多與炎癥、機體免疫、退行性病變及腫瘤相關。甲狀腺結節隨病情進展，臨床表現發生改變，由于其呈現多樣化，且早期隱匿性較強，無明顯癥狀，僅伴隨頸部不適感，因此診斷過程中，極易發生漏診及誤診情況[10]。甲狀腺結節可依據組織病變程度分為良性結節及惡性結節，良性結節多見膠體結節、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，惡性結節多見乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤及濾泡狀癌，對患者生命健康造成極大影響[11-12]。

甲狀腺位于頸前部甲狀軟骨兩側，于正常情況下，甲狀腺被膜分布于氣管軟骨膜之上，在患者進行吞咽動作時，其于甲狀腺內的占位會隨之移動，且甲狀腺血運豐富，在其細胞內含豐富碘離子，可以倒三角形式呈現于CT 影像中，由于碘離子的富集，使其于CT 影像中多呈現組織結構清晰、結構規則、邊緣光滑、密度高且分布均勻[13-14]。當甲狀腺出現病變時，腺體細胞內碘離子減少，病灶區域在CT 影像中呈現不均勻密度或低密度[15-16]。

目前，臨床針對甲狀腺結節的良惡性無創評估方法主要有血清學腫瘤標志物、MSCT 和超聲。據相關研究表明，甲狀腺良惡性結節診斷過程中，單獨予以血清學腫瘤標志物評估，評估結果存在一定應用價值，但此類診斷多應用于中晚期患者，在早期診斷中可靠性較差，應用價值受限。單純超聲檢查過程中，由于檢查結果可受檢查者的主觀性及檢測儀器精準性等復雜因素影響，因此易造成漏診及誤診事件的發生，影響診斷準確性[17-18]。隨著MSCT的不斷發展及廣泛應用，臨床發現甲狀腺良惡性結節采用MSCT 診斷可有效提高分辨率及掃描精準度，針對可疑惡性病變，多通過增強造影方式予以進一步掃描，可使惡性病變的篩查力度增強，漏診風險降低。研究表明，甲狀腺良惡性結節診斷過程中，MSCT診斷方式較超聲檢查的靈敏度可提升30%以上，但對MSCT成像特征無充足性分析[19]。

本研究結果顯示，惡性組患者結節形態不規則率、邊緣模糊率、不均勻強化率、囊實性及實性率、砂礫樣鈣化率均明顯高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者結節直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示MSCT 影像學征象在診斷甲狀腺結節良惡性中的重要性。分析原因可能在于：①絕大多數研究表明，影像學檢查中，單純利用甲狀腺鈣化判斷甲狀腺結節良惡性并不可靠，但本研究結果顯示，甲狀腺癌患者結節鈣化率明顯高于甲狀腺良性結節患者。病理學研究將鈣化的原因歸結于鈣質的沉積。甲狀腺癌的鈣化主要由于甲狀腺結節異常增生后，增生組織可能發生缺血性壞死、機化或吸收，進而形成鈣化，就本研究而言，甲狀腺癌鈣化率更高，且多呈砂礫樣鈣化；甲狀腺良性結節患者同樣可發生鈣化，其鈣化形狀多以弧形為主，發生部位多位于腫塊邊緣，發生原因多與血腫機化吸收或炎癥相關，多為甲狀腺結節壁鈣化[20-21]。②甲狀腺結節惡性發展過程中，由于病灶組織增生無規律性且不可調控，因此造成腫瘤組織的不規則化，從而提高增生組織形態不規則率。③甲狀腺惡性結節于MSCT 征象中表現出明顯強化現象，分析原因可能在于，腫瘤新生血管在腫瘤細胞的不斷促進下，呈現持續性形成狀態，進而對腫瘤組織產生豐富的血液供應，二者形成惡性循環；研究表明，甲狀腺惡性結節于MSCT 征象中可顯示邊緣回聲不規則，不規則邊緣強化率與甲狀腺良性結節相比，可提升5%以上；鈣化灶率與甲狀腺良性結節相比，可提升15%以上[22-23]。④甲狀腺癌發展過程中，由于病灶組織呈浸潤性生長，生長速度較快，因此會造成瘤體內血液供應不足，進而形成囊變區，且此囊變區囊壁結節多呈不規則化，增強掃描呈現囊內不規則結節，囊實性及實性率高于甲狀腺良性結節；良性結節同樣可發生囊變，但其囊變區域多呈壁薄、囊壁無強化、囊變邊緣規則。⑤本研究結果顯示，甲狀腺良性結節與甲狀腺癌患者的結節直徑比較，無較大差異，表示結節大小的差異與甲狀腺結節良惡性無關。有研究認為，病灶直徑越小，甲狀腺結節的良性率越高，但本研究可見38.1%的惡性結節直徑＜5 mm，由此表明甲狀腺癌較其他惡性腫瘤，存在一定差異性，其病灶直徑大小與良惡性無關。甲狀腺微小癌由于直徑較小，易在檢測過程中被容積效應掩蓋，造成漏診，本研究中病例被發現，可能與人們對甲狀腺癌的重視程度及體檢的普及具有較大關系，使患者予以足夠的重視，進而早期進行影像學檢查，促進疾病的早診斷、早治療。

將病理學檢查結果作為金標準予以對照，可對MSCT 于甲狀腺良惡性結節的診斷效能進行評價，發現其特異度及靈敏度均較高，因此可作為判斷甲狀腺良惡性結節的單獨診斷方式，且其診斷結果在臨床診療中具有較高參考價值。但MSCT 在診斷過程中，存在一定漏診率及誤診率，因此，為提升診斷價值，診斷過程中可于必要的情況下，通過血清學腫瘤標志物予以輔助診斷[24]。

綜上所述，甲狀腺良惡性結節的MSCT 影像學特征除結節直徑外，差異均較大，診斷結果可為臨床的早期診斷及進一步治療提供參考依據，具有較高的應用價值。