少腹逐瘀湯聯合西藥治療寒濕凝滯型多囊卵巢綜合征所致不孕癥的效果觀察

魏 鋮

（德州市陵城區邊臨鎮中心衛生院中醫科，山東 德州 253501）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種內分泌紊亂性疾病。育齡女性是此病的高發群體。PCOS 是導致育齡女性不孕的主要因素之一[1]。目前西醫多采用短效避孕藥治療PCOS，目的是抑制卵泡膜細胞分泌雄激素，調節內分泌環境，進而減輕患者的臨床癥狀[2]。中醫學認為，PCOS 的發生主要與臟腑功能失調、痰濕內生、瘀血阻滯等有關，寒濕凝滯型PCOS 在臨床上較為常見。中醫多采用具有調經止痛、溫經化瘀功效的方藥對寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥患者進行治療[3]。本文主要是探討用少腹逐瘀湯聯合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年12 月 至2019 年12 月 期 間 我院收治的108 例PCOS 所致不孕癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用中醫婦科學》[4]中關于寒濕瘀滯型PCOS 的診斷標準；已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施但在1 年內未受孕；有生育要求；進行子宮輸卵管造影檢查證實輸卵管暢通；認知功能正常且對治療的依從性良好；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在由其他疾病引發的性激素水平異常；合并有心腦血管疾病或肝腎疾病；存在由男方因素導致的不孕；近3 個月內接受過相關治療；存在先天性生殖器官發育異常；臨床資料不完整。按照隨機抽樣法將其分為對照組和研究組，每組各有患者54 例。對照組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（28.61±4.22）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.25±0.54）年；其體質指數為19.3 ～29.8，平均體質指數為（25.07±1.26）。研究組患者的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（28.47±4.19）歲；其病程為1 ～6年，平均病程為（3.31±0.56）年；其體質指數為19.5 ～29.7，平均體質指數為（25.04±1.22）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

用常規西藥對對照組患者進行治療，方法是：對于月經規律的患者，讓其在月經來潮的第5 天開始服用炔雌醇環丙孕酮片（生產企業：Schering GmbH & Co.Produktions KG ；批準文號：進口藥品注冊證號J20140114 ；規格：2 mg/ 片），每次服2 mg，每天服1 次。對于月經不規律或發生閉經的患者，先為其肌內注射黃體酮注射液（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020828 ；規格：1 mL:20 mg/ 支），用藥劑量為10 ～20 mg，讓其在出現撤退性出血后的第5 天開始口服炔雌醇環丙孕酮片，每次服2 mg，每天服1 次。連續用藥1 個月為1 個療程，共治療3 個療程。用少腹逐瘀湯聯合西藥（具體的用藥方案同上）對研究組患者進行治療。少腹逐瘀湯的組方是：當歸、生蒲黃各9 g，炒五靈脂、炒沒藥、赤芍、川芎各6 g，肉桂、延胡索各3 g，小茴香1.5 g，炒干姜3 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，月經期間暫停用藥。連續用藥1 個月為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者血清促卵泡生成激素（FSH）及促黃體生成激素（LH）的水平。上述兩項指標的檢測方法是：采集患者（月經規律者于月經第2 天進行檢測，月經不規律或閉經者于肌內注射黃體酮后出現撤退性出血的第2 天進行檢測）清晨空腹狀態下的靜脈血3 mL，對血液標本進行離心處理，分離出血清，采用化學發光法測定血清中LH、FSH 的水平。治療前后，比較兩組患者的中醫證候積分。本研究中兩組患者的中醫證候包括月經后期、閉經或月經先后無定期、婚后1 年未孕3 項主證及月經量少或多、經血顏色暗淡、畏寒肢冷、形體肥胖、面部痤瘡、腰膝酸冷、性欲淡漠7 項次證。3 項主證按照無、輕度、中度、重度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，7 項主證按照無、輕度、中度、重度分別記0 分、1 分、2 分、3 分，總分為39 分。患者的中醫證候積分越高表示其病情越嚴重。治療前后，比較兩組患者優勢卵泡的個數、優勢卵泡的直徑及子宮內膜的厚度。比較兩組患者用藥后發生不良反應的情況。治療結束后，對兩組患者進行1 年的隨訪，統計并比較其妊娠的成功率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較

治療前，兩組患者血清FSH、LH 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清FSH 的水平低于對照組患者，其血清LH 的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.5）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較（IU/L，± s）

表1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較（IU/L，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血清FSH 血清LH治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 9.81±1.54 7.56±1.45* 5.77±0.89 6.64±0.82*研究組（n=54） 9.78±1.52 5.64±1.37* 5.75±0.93 7.95±0.81*t 值 0.102 7.073 0.114 8.352 P 值 0.919 0.001 0.909 0.001

2.2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的中醫證候積分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.5）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

組別 中醫證候積分 t 值 P 值治療前 治療后對照組（n=54） 25.24±5.74 14.09±3.22 12.449 0.001研究組（n=54） 25.31±5.82 6.14±1.87 23.044 0.001 t 值 0.053 15.689 P 值 0.950 0.001

2.3 治療后兩組患者妊娠的成功率及不良反應發生率的比較

治療后， 研究組患者妊娠的成功率為61.11%，對照組患者妊娠的成功率為46.30%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者不良反應的發生率為5.56%，對照組患者不良反應的發生率為24.07%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者妊娠的成功率及不良反應發生率的比較

2.4 治療前后兩組患者優勢卵泡個數、優勢卵泡直徑及子宮內膜厚度的比較

治療前，兩組患者優勢卵泡的個數、優勢卵泡的直徑及子宮內膜的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者優勢卵泡的個數多于對照組患者，其優勢卵泡的直徑和子宮內膜的厚度均大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者優勢卵泡個數、優勢卵泡直徑及子宮內膜厚度的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者優勢卵泡個數、優勢卵泡直徑及子宮內膜厚度的比較（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 優勢卵泡的個數（個） 優勢卵泡的直徑（mm） 子宮內膜的厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 1.51±0.33 2.56±0.41* 13.35±1.51 17.92±1.42* 7.52±1.23 9.62±1.25*研究組（n=54） 1.52±0.35 2.89±0.39* 13.29±1.57 19.04±1.45* 7.55±1.24 10.46±1.28*t 值 0.153 4.285 0.202 4.055 0.126 3.450 P 值 0.879 0.001 0.840 0.001 0.900 0.001

3 討論

PCOS 是一種發病率較高的婦科疾病。此病患者可出現體毛增多、月經紊亂、痤瘡、皮脂溢出、不孕等臨床表現。PCOS 屬于中醫學中“崩漏”、“閉經”、“不孕”等范疇，其病機主要為脾腎虛弱，導致痰濕內生、氣滯血瘀、沖任阻塞、胞脈不暢[5]。寒濕凝滯型PCOS 是此病常見的中醫證型。近年來，中西醫結合療法在PCOS 治療中的應用越來越廣泛，且取得了較好的療效[6-8]。本研究的結果顯示，治療后研究組患者血清FSH 和LH 的水平、中醫證候積分、不良反應的發生率、優勢卵泡的個數、優勢卵泡的直徑和子宮內膜的厚度等指標均優于對照組患者。這說明，用少腹逐瘀湯聯合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致的不孕癥可取得良好的效果。黃體酮注射液是一種孕激素類藥物，可抑制子宮的收縮，保護子宮內膜。炔雌醇環丙孕酮片可有效抑制卵泡膜細胞分泌雄激素，調節內分泌環境，改善PCOS 患者性激素的水平，減輕其臨床癥狀[9-10]。本研究所用的少腹逐瘀湯中，當歸可調經止痛、活血補血，生蒲黃可止痛通淋、活血化瘀，川芎可祛風止痛、活血行氣，沒藥可散瘀止痛、消腫生肌，赤芍可散瘀止痛、清熱涼血，五靈脂可鎮痛止血、活血散瘀，延胡索可溫經止痛、活血利氣，肉桂、小茴香可散寒止痛，干姜可溫中散寒。上述諸藥合用，可共奏調經止痛、活血散瘀、溫中散寒之功[11-12]。

綜上所述，用少腹逐瘀湯聯合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥的效果顯著，能有效改善患者血清FSH、LH 的水平，減輕其臨床癥狀，促使其成功妊娠，且能減少應用西藥所導致的不良反應，提高治療的安全性。