中藥封包聯合電針治療痿證型頸椎病的效果及對患者頸椎功能的影響

楊小鳳，袁 莉，王偉欽

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是臨床上的一種常見病、多發病。在頸椎病的分型中，存在一種較為特殊的、癥狀較嚴重的類型，西醫稱之為脊髓型頸椎病[1]。而在中醫古籍中沒有關于脊髓型頸椎病的明確記載，若單純從癥狀方面來看，則多將其歸于“痹證”和“痙證”的范疇，現代中醫學將脊髓型頸椎病稱之為痿證型頸椎病[2]。氣血對筋骨起著重要的濡養作用。痿證型頸椎病的病因病機主要是氣血兩虛，無力推動血行，形成局部血瘀，影響氣血的正常循行，造成惡性循環[3]。目前中醫多采用口服中藥湯劑、針刺、推拿、牽引等方法治療痿證型頸椎病。研究指出，單用一種中醫療法治療痿證型頸椎病的療效不理想，而聯用多種中醫療法治療此病可取得更佳的療效[4]。本文主要是探討用中藥封包聯合電針治療痿證型頸椎病的效果及對患者頸椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年7 月至2021 年7月期間我院收治的60 例痿證型頸椎病患者。其納入標準是：病情符合西醫關于脊髓型頸椎病的診斷標準；病情符合中醫關于痿證型頸椎病的診斷標準；存在頸部活動受限；進行頸椎MRI 檢查提示存在頸椎退行性改變、頸椎間盤突出、脊髓受壓、椎管狹窄；查體顯示頸椎生理曲度變直，頸壓痛（+），霍夫曼征（+）；可配合中醫傳統治療；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：既往有頸椎手術史；對進行電針、中藥封包等傳統中醫治療存在禁忌證；血壓不穩定，超過160mmHg/110mmHg ；不能堅持治療或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組各有患者30 例。在對照組患者中，有男17 例，女13 例；其病程為2 周～2.5 年，平均病程為（0.69±0.12）年；其年齡為37 ～69歲，平均年齡為（43.85±3.68）歲。在研究組患者中，有男18 例，女12 例；其病程為2 周～2.5 年，平均病程為（0.72±0.11）年；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（45.18±4.17）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對對照組患者進行電針治療，方法是：選擇其雙側頸夾脊穴、患側肩井穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴作為進針的穴位。進行常規消毒后，用漢醫牌一次性無菌針灸針（由長春愛康醫療器械有限公司生產）對上述穴位進行直刺，捻轉針柄，得氣后連接G6805.1 型電針儀（由青島鑫升實業有限公司生產），以連續波對上述穴位進行電刺激，電流的大小以患者能耐受為宜，共治療30 min。對研究組患者進行中藥封包聯合電針治療。對其進行電針治療的方法與對照組患者相同，對其進行中藥封包治療的方法是：取紅花10 g、艾葉15 g、威靈仙10 g、肉桂3 g、細辛3 g、香附5 g、小茴香5 g、伸筋草10 g、乳香5 g、沒藥5 g。將上述中藥飲片裝入40cm×40cm 大小的棉布包中。將藥包置于微波爐內加熱3 ～5min，稍冷卻至患者可耐受后，將中藥包置于患者頸肩部的疼痛處（注意避免燙傷皮膚），持續進行熱敷。每次熱敷30 min，每天治療1 次。囑患者每次治療后應避風保暖，靜臥休息。兩組患者均連續治療10 d 為1 個療程，共治療2 ～3 個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者頸肩痛的嚴重程度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者頸肩痛的嚴重程度與其VAS 評分呈正相關。治療前后，分別采用日本骨科協會評估治療分數（JOA 評分）評估兩組患者頸椎的功能。JOA 的分值為0 ～17 分，患者頸椎的功能與其JOA 評分呈正相關。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的頸部活動可，癥狀消失，頸壓痛（-），霍夫曼征（-）。有效：治療后患者的頸部活動可，癥狀明顯減輕，頸壓痛（±），霍夫曼征（±）。無效：治療后患者的頸部活動差，癥狀未減輕，頸壓痛（+），霍夫曼征（+）。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、JOA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，其JOA 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較（分，± s）

組別 VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=30） 8.35±0.76 3.10±0.64 28.941 ＜0.001 5.02±1.06 12.07±1.75 18.318 ＜0.001對照組（n=30） 8.17±0.68 5.45±0.67 15.606 ＜0.001 5.27±1.11 9.54±1.03 9.196 ＜0.001 t 值 0.967 13.892 0.862 8.634 P 值 0.338 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

頸椎病是一種常見的骨科疾病。西醫學將頸椎病分為頸動脈型、脊髓型、神經根型、內臟型等多種類型，其中脊髓型頸椎病較為嚴重。頸椎病在中醫學中屬于“眩暈”“項痹病”“痿證”等范疇。脊髓型頸椎病在中醫學中被稱為痿證型頸椎病[5-6]。頸椎病的發病原因分為外因和內因兩部分，內因主要為氣血不足、肝腎虧虛，外因主要是閃挫、跌撲、外感風寒濕邪等[7]。《黃帝內經·素問·痹論》中說：“骨痹，是人當攣節也。”這與痿證型頸椎病患者脊髓受壓后肌力下降的體征基本相同。《溫病條辨·痙病瘛病總論》中說：“痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。”這與痿證型頸椎病患者脊髓受壓后肌張力增高的臨床特征相符。《景岳全書·痙證》中說：“陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者。”根據痿證型頸椎病的臨床特點及病因病機，中醫主張應以滌痰化瘀重解痙、升陽活血以榮腦為治則。目前中醫常采用口服中藥湯劑、針灸、電針、推拿、牽引等方法治療痿證型頸椎病。本研究中對兩組患者均進行電針治療，治療時選取的穴位有頸夾脊穴、肩井穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴。肩井穴是人體氣血匯聚之地，對該穴位進行電針治療可有效疏通經絡，促進氣血運行。對肩前穴進行電針治療可起到舒經活絡的作用，對肩貞穴進行電針治療可清頭明目、止痛。對曲池穴進行電針治療可清熱解表，對手三里穴進行電針治療可促進氣血運行，對外關穴進行電針治療可聯絡氣血、補陽益氣。夾脊穴也叫華佗夾脊穴，對頸夾脊穴進行電針治療可有效緩解頸部肌肉僵硬、板結的癥狀，松動椎間關節，擴大椎管的容積，減輕對脊髓、脊神經根的壓迫。研究指出，對頸椎病患者進行電針治療可改善病灶局部的血液循環，清除瘀積的神經炎癥代謝產物，擴張局部微血管，增加局部組織血流灌注，有效改善血液循環，進而可達到緩解局部疼痛及頸椎功能受限的目的[8]。中藥封包是中醫常用的一種外治法。進行中藥封包治療時，藥力可慢慢滲透至局部組織內，緩解局部肌肉、肌腱僵硬，提高肌力，恢復關節的功能[9]。本研究中對研究組患者進行中藥封包治療時所用的藥物有紅花、艾葉、威靈仙、肉桂、細辛、香附、小茴香、伸筋草、乳香、沒藥。其中紅花味辛、性溫，入心經、肝經，具有去瘀止痛、活血通經的功效，現代藥理學研究顯示該藥可改善血液流變學和微循環、抗血栓；艾葉味辛苦、性溫，有小毒，入腎經、脾經、肝經，具有止痛散寒、溫經止血的功效，現代藥理學研究顯示該藥可提高機體免疫細胞的吞噬能力、抗菌；威靈仙味辛咸、性溫，有小毒，入膀胱經，具有破血逐瘀、通絡止痛、祛風除濕的功效，現代藥理學研究顯示該藥可提高機體免疫力、抗炎、鎮痛、松弛平滑肌、利尿、抗腫瘤、降血壓、抗氧化；肉桂味甘、辛，性大熱，歸心經、脾經、腎經，具有溫通經脈、散寒止痛的功效，現代藥理學研究顯示該藥可抗炎鎮痛、抗凝血、抗血小板聚集、促進消化、改善內分泌系統和心血管系統的功能；細辛味辛、性溫，歸腎經、心經、肺經，具有行水開竅、祛風散寒的功效，現代藥理學研究顯示該藥可抗氧化、抗菌、抗病毒；香附味辛、微苦、微甘，性平，歸三焦經、脾經、肝經，具有調經止痛、解郁寬中、疏肝理氣等功效，現代藥理學研究顯示該藥可解熱鎮痛、抗炎抗菌；小茴香味辛、性溫，歸腎經、胃經、脾經、肝經，具有理氣和中、散寒止痛等功效，現代藥理學研究顯示該藥可促進膽汁分泌、抗潰瘍、促進腸蠕動；伸筋草味辛、微苦，性溫，入腎經、脾經、肝經，具有舒筋活絡、除濕消腫、祛風散寒等功效，現代藥理學研究顯示該藥可利尿；乳香味苦、辛，性溫，歸脾經、肝經、心經，具有消腫生肌、活血定痛等功效，現代藥理學研究顯示該藥可增加白細胞的數量、抗炎鎮痛；沒藥味苦辛、性溫，入腎經、心經、脾經、肝經，具有活血定痛、消腫生肌等功效，現代藥理學研究顯示該藥可止痛抗炎。上述諸藥合用，可共奏通絡止痛、散結理氣、除濕散寒之功[10]。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與梁凱等[11]的研究結果基本一致。

綜上所述，用中藥封包聯合電針治療痿證型頸椎病的效果顯著，能有效減輕患者頸肩痛的癥狀，改善其頸椎的功能。