生長抑素聯合前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的效果研究

魯東平，姚明巧

（重慶市忠縣中醫醫院全科醫學科，重慶 404300）

急性胰腺炎是消化內科的常見病。此病的發病原因是在多種因素的影響下，導致胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死。此病患者的臨床表現主要是急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐及胰酶水平升高等[1]。多數急性胰腺炎患者在發病后的數天內經積極治療可完全康復，約有20% 的患者病情會進一步加重，出現多器官功能衰竭、感染性胰腺細胞壞死等，進展為重癥急性胰腺炎（SAP）[2]。SAP 屬于急重癥，致死率較高。目前臨床上對SAP 患者主要是進行禁食、抑制胰酶分泌、改善胰腺的血液循環、腸外營養支持、抗感染等治療。生長抑素在此病的治療中應用十分廣泛。此藥可降低胰酶的活性，對胰腺細胞起到保護作用。前列腺素E1具有擴張血管、加速血液流動、抑制血小板聚集、改善胰腺微循環障等作用。研究指出，早期用前列腺素E1輔助生長抑素治療SAP 可取得良好的療效[3]。基于此，本研究將近年來我院收治的136 例SAP患者作為試驗對象，探討用生長抑素聯合前列腺素E1治療SAP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的136 例SAP 患者納入本研究。其納入標準是：年齡≤70 歲；病情符合SAP 的診斷標準；入院時急性生理學及慢性健康狀況評分系統的評分≥8 分；發病至入院的時間≤72 h ；臨床資料真實、完整、有效；其家屬知悉本研究內容，能配合開展本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在免疫功能異常或凝血功能異常；發病至入院的時間＞72 h ；有胃腸道手術史；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴重的肝、腎功能障礙；病因不明。按照隨機數表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者68 例。討論組患者的年齡為38 ～70 歲，平均年齡為（52.46±6.37）歲；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29例（占42.65%）。常模組患者的年齡為38 ～69歲，平均年齡為（52.32±6.21）歲；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均接受禁食禁飲、胃腸減壓、液體復蘇、補液、維持電解質平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常規治療。在此基礎上，用生長抑素對常模組患者進行治療，方法是：先用0.35 mg 的生長抑素+1.5 mL 的生理鹽水對患者進行靜脈推注，之后以0.3 mg/h 的速度為患者靜脈泵注生長抑素，當其血淀粉酶的水平恢復正常后，停止用藥。用生長抑素聯合前列腺素E1對討論組患者進行治療。生長抑素的用法同上，前列腺素E1的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 μg（與250 mL 的生理鹽水混合），每天用藥1 次，持續靜脈滴注7 d。連續治療7 d 后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療后腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復正常的時間和住院的時間。用顯效、好轉和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，其各項生化指標均恢復正常。好轉：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其各項生化指標較治療前均明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其各項生化指標較治療前均未得到改善。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患者的白細胞計數、血淀粉酶及血清炎性因子的水平。炎性因子包括C- 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 和白細胞介素-1。血清炎性因子水平的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血，經離心處理分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中C- 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

討論組患者治療的總有效率為97.06%（66/68），其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有2 例、27 例、39 例。常模組患者治療的總有效率為85.29%（58/68），其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有10 例、29 例、29 例。討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者白細胞計數、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較

治療后，討論組患者的白細胞計數、血淀粉酶的水平及血清C- 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者白細胞計數、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較（± s）

表1 治療后兩組患者白細胞計數、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較（± s）

組別 白細胞計數（×109/L）血淀粉酶（U/L）血清C-反應蛋白（ng/L）血清腫瘤壞死因子-α（pg/mL）血清白細胞介素-1（pg/mL）討論組（n=68） 8.10±1.94 115.45±36.31 132.60±25.32 41.30±5.13 32.98±3.24常模組（n=68） 9.82±2.13 181.74±50.65 167.45±29.67 62.45±7.45 43.87±5.43 t 值 4.950 8.77.9 7.370 19.360 14.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復正常的時間及住院時間的比較

治療后，討論組患者腹痛緩解的平均時間、血淀粉酶水平恢復正常的平均時間、住院的平均時 間 分 別 為（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模組患者腹痛緩解的平均時間、血淀粉酶水平恢復正常的平均時間、住院的平均時間分別為（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治療后，討論組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復正常的時間和住院的時間均短于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP 屬于急性胰腺炎的特殊類型，具有進展速度快、并發癥多、致死率高等特點。相關的統計數據顯示，在急性胰腺炎患者中，SAP 患者占五分之一左右[4]。SAP 的發生多與患者患有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等有關[5]。SAP 患者主要的臨床表現是強烈腹痛、休克、神志不清、呼吸異常、高熱、黃疸、消化道出血等[6]。SAP 可嚴重威脅患者的生命安全，故對此病患者進行及時有效的治療至關重要[7]。生長抑素是一種肽類激素，廣泛存在于人體的胰島、胃黏膜、胃腸道神經及中樞神經中。生長抑素會對胃的分泌及蠕動功能產生抑制作用，從而可使胃蛋白酶和胃泌素的釋放量大大降低，并促使下丘腦分泌促生長激素[8]。此外，生長抑素還可對人體的網狀內皮系統產生刺激作用，對腫瘤壞死因子-α 誘導的白細胞介素-6 的分泌產生抑制作用，并對干細胞、胃腸道黏膜起到有效的保護作用[9]。前列腺素E1屬于血管擴張藥物，能舒張血管平滑肌，激活血小板膜上的腺苷酸環化酶，提高環磷酸腺苷的水平，對血栓素A2的釋放及血小板的聚集產生顯著的抑制作用，同時還能對血管平滑肌細胞中游離的鈣離子進行有效抑制，改善微循環[10]。

本次研究的結果顯示，討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，治療后其白細胞計數、血淀粉酶的水平和血清C- 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復正常的時間和住院的時間均短于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對SAP 患者進行常規治療的基礎上，用生長抑素聯合前列腺素E1對其進行治療的效果顯著，能有效減輕其臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平，縮短其治療的時間。