EX-PRESS青光眼引流器植入術治療開角型或復雜型青光眼的效果研究

林小溪

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

青光眼是一種常見的眼科疾病。此病的總人群發病率為1%，45 歲以上人群的發病率為2%。此病患者的主要臨床表現為眼球脹痛、視野缺損及視力急劇下降等，其生活質量可受到嚴重的影響。對于開角型或復雜型青光眼患者，目前臨床上多采用手術療法對其進行治療。小梁切除術是臨床上治療開角型或復雜型青光眼的常用術式。但有研究指出，該術式對眼內正常組織的影響較大，術后患者恢復較慢[1]。近年來，EX-PRESS青光眼引流器植入術在臨床上得到了廣泛的應用。此手術具有對眼內正常組織的損傷小等優點[2]。本文對我院接診的86 例開角型或復雜型青光眼患者進行研究，旨在探討對開角型或復雜型青光眼患者采用EX-PRESS 青光眼引流器植入術進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2021 年5 月我院接診的86例開角型或復雜型青光眼患者納入本研究。其入選標準是：1）經臨床檢查被確診患有開角型或復雜型青光眼；2）臨床資料完整，生命體征平穩[3]。其排除標準是：1）存在溝通障礙；2）合并有肝、腎等器官的功能衰竭。根據手術方式的不同將這86 例患者分為EX-PRESS 組和小梁切除組（43例/ 組）。EX-PRESS 組患者中男、女患者的例數分別為29 例、14 例；其年齡為25 ～56 歲，平均年齡（41.02±3.06）歲。小梁切除組患者中男、女患者的例數分別為27 例、16 例；其年齡為25 ～56 歲，平均年齡（40.98±3.11）歲。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對EX-PRESS 組患者進行EX-PRESS 青光眼引流器植入術，方法是：協助患者取平臥位，對其球周、球結膜進行麻醉。做一個以穹隆為基底的結膜瓣，以12 點方位角膜緣為基底做一個4 mm×4 mm、1/3 ～1/2 厚度的鞏膜瓣，將0.4 mg/mL 的絲裂霉素片置于鞏膜瓣下。在瓣下角膜緣處進行穿刺，將黏彈劑注入前房內。在鞏膜瓣下（平行于虹膜面）用23 G 針頭穿刺前房，用推注器將EX-PRESS青光眼引流器經穿刺口推進前房。復位鞏膜瓣，并進行縫合固定。對小梁切除組患者進行小梁切除術，方法是：進行瓣下角膜緣穿刺前的操作同EX-PRESS 組患者。完成穿刺后，在角膜緣處切穿角鞏膜，咬切1 mm×1 mm 的前唇鞏膜緣組織。切除虹膜周邊組織，將0.1 mL 的黏彈劑注入前房。復位鞏膜瓣，并進行縫合固定。

1.3 觀察指標

在術后，對兩組患者均進行1 個月的隨訪。使用標準對數遠視力表檢測術前、術后兩組患者的視力，使用Topcon CT-80A 非接觸眼壓計測量其眼壓。統計兩組患者術后并發癥的發生情況。觀察兩組患者手術的成功率。手術成功的判定標準是：患者的眼壓可控制在5 ～18 mmHg[3]。

1.4 統計學處理

對本文中的數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力和眼壓的對比

在術前、術后，兩組患者的視力、眼壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，兩組患者的視力均高于術前，其眼壓均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后視力和眼壓的對比（± s ）

表1 兩組患者手術前后視力和眼壓的對比（± s ）

注：# 與術前對比，P ＜0.05。

組別 視力 眼壓（mmHg）術前 術后 術前 術后EX-PRESS 組（n=43） 4.21±0.35 4.87±0.66# 28.42±2.05 13.25±2.18#小梁切除組（n=43） 4.32±0.36 4.79±0.67# 28.51±2.06 13.69±2.11#t 值 1.437 0.558 0.203 0.951 P 值 0.155 0.578 0.840 0.344

2.2 兩組患者術后并發癥發生率和手術成功率的對比

EX-PRESS 組患者術后并發癥的發生率（4.65%）低于小梁切除組患者術后并發癥的發生率（25.58%），其手術的成功率（95.35%）高于小梁切除組患者手術的成功率（69.77%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率和手術成功率的對比[%( 例)]

3 討論

進行手術治療是目前臨床上治療開角型或復雜型青光眼的主要方式。有研究指出，采用常規的手術方法治療開角型或復雜型青光眼對患者眼內正常組織的影響較大[4]。EX-PRESS 青光眼引流器植入術是一種新興起的治療青光眼的手術方法[5]。EX-PRESS 青光眼引流器主要是由316L 型不銹鋼金屬材料制作而成。它是一種新型的無閥門房水引流裝置，具有較高的生物相容性。可反復多次將其植入鞏膜瓣下，植入時無需切除小梁與虹膜，對周圍組織的影響較小（尤其是對眼球與視功能相關結構的影響較小）[6-7]。本研究的結果顯示，在術前、術后，兩組患者的視力、眼壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，兩組患者的視力均高于術前，其眼壓均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用EX-PRESS 青光眼引流器植入術與小梁切除術治療開角型或復雜型青光眼的療效相當，均可有效促進患者視力的恢復，降低其眼壓。EX-PRESS組患者術后并發癥的發生率（4.65%）低于小梁切除組患者術后并發癥的發生率（25.58%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用EXPRESS 青光眼引流器植入術治療開角型或復雜型青光眼的安全性較高。EX-PRESS 組患者手術的成功率（95.35%）高于小梁切除組患者手術的成功率（69.77%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用小梁切除術相比，用EX-PRESS青光眼引流器植入術治療開角型或復雜型青光眼的成功率較高。

綜上所述，用EX-PRESS 青光眼引流器植入術治療開角型或復雜型青光眼可取得良好的臨床效果，具有手術成功率高、患者術后并發癥的發生率低等優點。