CBCT在校正宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差中的應用效果

蕭麗平，林曉生，宋心愿

（中山大學腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060）

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。此病的發(fā)病率較高，居我國所有女性惡性腫瘤之首。進行放療是目前臨床上治療宮頸癌的常用方法[1]。有研究指出，進行放療能夠延長宮頸癌患者的生存時間，提高其生活質(zhì)量[2]。但受患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等多種因素的影響，宮頸癌放療中普遍存在擺位誤差，不僅可對放療效果產(chǎn)生影響，還會對正常組織器官造成損傷[3]。如何減小擺位誤差、有效保護宮頸周圍組織器官是實施宮頸癌放療過程中需要重點考慮的問題。近年來，隨著調(diào)強放療的廣泛應用，臨床上對放療患者擺位精確性的要求越來越高。有研究指出，宮頸癌患者病灶部位的生理解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，放療體位、固定方式、膀胱充盈程度、皮膚牽拉情況和BMI 等因素均會影響其放療擺位的精準度。選擇合適的體位固定器與固定方式是減小擺位誤差、實現(xiàn)精準放療的必要條件。借助錐形束CT（CBCT）能夠有效校正放療中存在的擺位誤差，使擺位誤差處于正常范圍[4]，從而確保放療能夠高精度、高劑量、低損傷地進行。本文對在我中心接受放療的60 例宮頸癌患者進行研究，旨在探討CBCT 在校正宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月在我中心接受放療的宮頸癌患者60 例為研究對象。其納入標準是：1）病情符合宮頸癌的診斷標準；2）具有進行放療的指征；3）能夠配合完成本研究。其排除標準是：1）存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；2）合并有凝血功能異常、精神異常或自身免疫性疾病；3）合并有其他婦科疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全。根據(jù)BMI 對其進行分組，將BMI ＞24 的患者分為A 組（33 例），將BMI ≤24 的患者分為B 組（27例）。A 組患者的平均年齡為（50.39±5.42）歲，B 組患者的平均年齡為（51.32±5.06）歲。兩組患者的年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行放療。在患者第一次擺位時行CBCT，獲取頭腳、左右、前后方向的誤差信息，進行擺位誤差糾正后再行CBCT 驗證（獲取頭腳、左右、前后方向的擺位誤差），具體操作方法如下：1）體位固定。（1）患者取俯臥位，給予其低溫熱塑體膜固定聯(lián)合體部固定板固定。囑患者平臥在體部固定板上，根據(jù)其腹部的肥胖程度選擇不同規(guī)格的俯臥圈，以便使其腹部更好地貼合體部固定板。治療師調(diào)整患者的體位，使其雙側(cè)骨盆髂嵴位于體位固定器中間偏頭側(cè)。讓患者雙手上舉、環(huán)抱頭部，在其腳下墊腳部固定墊，借助固定激光燈觀察其體位是否符合解剖正中矢狀位的要求。（2）將恒溫水箱中的低溫熱塑體膜取出，擦干其表面的水分，對其進行適當?shù)臓坷瓟U展處理。用其扣住患者的身體。扣好模具后，同時牽拉模具頭腳兩側(cè)，頭側(cè)模具覆蓋至胸廓下方，腳側(cè)模具覆蓋至股骨中段。用手輕按模具，塑出腰部輪廓及骨盆外形。用楔形體在兩腿之間分開模具，使其分別包裹至兩側(cè)大腿根部。完成上述操作后，使用冷毛巾加快模具的硬化塑形。（3）待模具塑形完畢后，在三維定位激光燈的引導下于模具邊緣和相應皮膚處畫參考線。在患者恥骨隆突處的模具上標記出十字線。將模具從患者身上取下，在相應皮膚上做標記（激光打點）。2）CBCT 掃描。在掃描前1.5 h，讓患者口服濃度為60% 的泛影葡胺溶液。在患者膀胱充盈的情況下，對其進行CBCT 掃描（掃描參數(shù)如下：掃描層距5 mm，層厚5 mm。自患者第2 腰椎下緣開始，經(jīng)盆腔至坐骨結(jié)節(jié)下緣結(jié)束），然后在其機體兩側(cè)及中央分別做3 處標記。分別于患者首次擺位后、擺位誤差糾正后，行CBCT 掃描[5]。3）圖像配準及擺位誤差糾正。患者擺位完成后，進行千伏級圖像CBCT 掃描，掃描曝光條件為120 KV、80 MA。將掃描獲得的圖像與定位CT 圖像進行自動配準，得到頭腳、左右及前后三個方向上的擺位誤差，然后根據(jù)擺位誤差進行擺位調(diào)整。如果誤差＜5 mm，則通過移動床位的方式進行調(diào)整。如果誤差＞5 mm，則需要患者重新擺位。調(diào)整完成后，再次進行CBCT 掃描，獲取誤差值[6]。每周進行一次擺位誤差測定。

1.3 觀察指標

觀察糾正擺位誤差前后兩組患者頭腳、左右、前后方向的擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，若經(jīng)檢驗后為正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；若不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗或其他檢驗方法。計數(shù)資料以例表示，采用χ2 檢驗，其中等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在糾正擺位誤差前，A 組患者各方向的擺位誤差均明顯大于B 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05））。在糾正擺位誤差后，兩組患者各方向的擺位誤差均明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但A 組患者各方向的擺位誤差仍大于B 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 糾正擺位誤差前后兩組患者擺位誤差的比較（± s）

表1 糾正擺位誤差前后兩組患者擺位誤差的比較（± s）

組別 頭腳方向 左右方向 前后方向糾正前 糾正后 糾正前 糾正后 糾正前 糾正后A 組（n=33） 2.03±0.76 0.95±0.25 1.91±0.99 1.32±0.63 1.54±0.49 0.99±0.24 B 組（n=27） 0.93±0.22 0.48±0.11 1.13±0.48 0.85±0.27 1.01±0.44 0.72±0.18 t 值 7.266 9.838 6.861 3.610 4.362 4.835 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌是全球四大高發(fā)惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活壓力的增加、不健康飲食習慣和生活習慣的形成，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病現(xiàn)已成為危及女性生命安全的主要疾病之一[7]。早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，中晚期則主要依靠放療。對宮頸癌患者進行放療能夠殺死其體內(nèi)的腫瘤細胞，有效控制其病情[8]。但有研究指出，放療的效果易受到放療靶區(qū)勾畫、擺位誤差等因素的影響[9]。宮頸癌放療靶區(qū)包括宮頸、宮體、部分陰道、宮旁及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)域，放療過程中如果擺位誤差過大，會出現(xiàn)靶區(qū)漏照、靶區(qū)周圍器官放療劑量過高等情況。射線偏離治療區(qū)域，不僅會影響療效，還會對周圍正常的組織器官造成損害，從而會給患者帶來額外的痛苦，影響其生存時間和生存質(zhì)量。有研究指出，放療是治療宮頸癌的重要方式，進行精確的放療不僅能提高患者的腫瘤控制率，還能提高其生存質(zhì)量。因此，減少放療過程中的擺位誤差十分必要[10]。CBCT 具有輻射劑量低、獲取圖像時間短等優(yōu)點。有研究表明，CBCT 能夠有效校正惡性腫瘤放療中的擺位誤差[11]。用CBCT 圖像引導法進行宮頸癌放療定位具有操作簡單、系統(tǒng)誤差小等優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示，在糾正擺位誤差后，兩組患者各方向的擺位誤差均明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，CBCT在校正宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差中的應用效果確切[12]。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[13]。本研究的結(jié)果顯示，在糾正擺位誤差前和糾正擺位誤差后，A組患者各方向的擺位誤差均大于B 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，BMI 對宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差有著明顯的影響。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-16]。但對于其具體影響方式和機理，本文未進行深入研究。

綜上所述，CBCT 在校正宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差中的應用效果確切，能夠有效減小擺位誤差。BMI 對宮頸癌調(diào)強放療擺位誤差有著明顯的影響。在進行擺位時，需要結(jié)合患者的BMI 進行相應的調(diào)整。