用宮腔鏡冷刀治療中重度宮腔粘連所致不孕的療效研究

馬 梅

（定州市人民醫院婦一科，河北 定州 073000）

宮 腔 粘 連（intrauterine adhesions，IUAs）是一種常見的宮腔疾病。此病是指子宮內膜基底層大面積受損，子宮肌壁粘連導致宮腔部分或全部閉塞。此病患者可出現不孕、流產、死胎、月經量少、閉經、痛經等表現。對于無癥狀且無生育要求的此病患者，可不進行治療。對于存在不孕、反復流產、月經量少等情況且有生育要求的患者，可采用宮腔鏡手術對其進行治療。進行傳統宮腔鏡手術過程中產生的熱輻射會對子宮內膜造成損傷，術后患者再次發生宮腔粘連的幾率較大[1]。近年來，宮腔鏡冷刀手術在臨床上得到了廣泛的應用。此手術的主要優點是無需進行電切，從而可避免熱輻射對子宮內膜的損傷，術后患者再次發生宮腔粘連的幾率較低[2]。本文對在我院住院治療的80 例中重度宮腔粘連所致不孕患者進行研究，旨在分析用宮腔鏡冷刀手術治療中重度宮腔粘連所致不孕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院2020 年1 月至2020年12 月收治的80 例中重度宮腔粘連所致不孕患者。其納入標準是：1）病情符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》（2015 年版）中關于中重度宮腔粘連所致不孕的診斷標準。2）有生育要求。其排除標準是：1）有相關的宮腔鏡手術史。2）對本次研究中所用的藥物過敏。3）合并有嚴重的基礎疾病。4）合并有心、肝、腎功能衰竭，不能耐受手術。5）合并有由其他疾病（如輸卵管堵塞等）導致的不孕。6）臨床資料不完整或不能配合完成本研究。根據治療方法的不同將其分為對照組和研究組（40 例/ 組）。對照組40 例患者的年齡為25 ～37 歲，平均年齡（28.23±2.45）歲；其病程為5 ～14 個月，平均病程（7.79±0.76）個月。研究組40 例患者的年齡為26 ～36 歲，平均年齡（28.86±2.46）歲；其病程為6 ～15 個月，平均病程（7.89±0.87）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿參與本研究。

1.2 手術方案

1.2.1 術前準備 在兩組患者入院后，對其進行術前檢查。對于未閉經的患者，在其月經干凈后3 ～7 d對其進行手術。對于已閉經的患者，根據其實際情況為其安排手術。告知患者術前8 h 禁食禁飲，在進行手術的前一晚，在其宮頸內留置海藻棒。在術前3 h，于其陰道內放置1 枚米索前列醇栓劑（400 μg）。

1.2.2 手術方法 在兩組患者進入手術室后，對其進行全身麻醉，并協助其取截石位。在B 超引導下進行手術。對對照組患者進行常規宮腔鏡手術，方法是：擴張宮頸后置入宮腔鏡，觀察宮腔、宮頸管的形態。將電極刀置入宮腔，對宮腔粘連部位進行切割分離。對研究組患者進行宮腔鏡冷刀手術，方法是：擴張宮頸后采用生理鹽水進行持續性宮腔灌流，流速為350 ～450 mL/min，膨宮壓力為100 ～150 mmHg。在B 超下觀察宮腔內的具體情況，置入微型剪進行分離處理。用3 mm單開直剪對宮腔側壁粘連部位進行“犁田分割”和撐開分離處理，用3 mm 雙開直剪對子宮底部粘連部位進行“犁田分割”和撐開分離處理。緩慢地剪除堅硬的粘連組織。

1.2.3 術后輔助治療 在術后，對兩組患者均進行抗感染治療。在術后3 個月內，為患者應用宮腔支撐球囊。同時，讓患者口服戊酸雌二醇片，3 mg/ 次，每天3 次，連服21 d。在服藥12 d 后，讓其加服地屈孕酮片（20 mg/d）。用藥21 d 為1 個療程，共治療2 個療程（兩個療程之間應間隔5 ～6 d）。在術后第3 個月，對患者進行宮腔鏡復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術指標（包括術中出血量、手術時間、住院時間）、治療的有效率、子宮內膜修復情況和妊娠情況。療效評價標準是：1）治愈：治療后，患者宮腔的形態恢復正常，子宮內膜光滑，宮角及輸卵管開口可見，月經量恢復正常。2）有效：治療后，患者宮腔的形態基本恢復正常，可見有部分粘連，一側宮角或輸卵管開口不清晰，月經情況較之前有所改善。3）無效：治療后，患者宮腔內的情況和月經情況無改善。子宮內膜修復效果的評價標準是：1）子宮內膜修復效果良好：治療后，患者的子宮內膜創面光滑，無壞死組織附著，子宮內膜光滑平整，上皮化良好，創面上覆蓋有薄層子宮內膜組織。2）子宮內膜修復效果較差：治療后，患者的宮腔創面處有瘢痕組織，其子宮內膜爬行受阻，創面覆蓋不均勻[3]。

1.4 統計學方法

對本文中的數據采用SPSS 15.0 軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

研究組患者的術中出血量、 手術時間、 住 院 時 間 分 別 為（10.24±3.67）mL、（19.13±1.75）min、（3.67±1.12）d， 對 照 組患者的術中出血量、手術時間、住院時間分別為（17.89±2.25）mL、（25.23±1.47）min、（4.78±1.67）d。研究組患者的術中出血量、手術時間、住院時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）研究組（n=40） 10.24±3.67 19.13±1.75 3.67±1.12對照組（n=40） 17.89±2.25 25.23±1.47 4.78±1.67 t 值 11.2392 16.8804 3.4913 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率的比較

治療后，研究組患者中治療效果為治愈的患者有25 例患者，為有效的患者有12 例患者，為無效的患者有3 例患者；對照組患者中治療效果為治愈的患者有18 例患者，為有效的患者有10例患者，為無效的患者有12 例患者；研究組患者治療的有效率（92.5%）高于對照組患者治療的有效率（70.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療有效率的比較

2.3 兩組患者術后1 年妊娠成功率的比較

在術后1 年內，研究組患者妊娠的成功率為62.5%（25/40），對照組患者妊娠的成功率為45.0%（18/40）；研究組患者妊娠的成功率略高于對照組患者，但組間差異無統計學意義（χ2=2.4639，P=0.1165）。

2.4 治療后1 個月兩組患者子宮內膜修復效果的比較

在治療后1 個月，研究組患者子宮內膜修復的良好率（80.0%）高于對照組患者子宮內膜修復的良好率（57.5%），差異有統計學意義（Z=2.2895，P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后1 個月兩組患者子宮內膜修復效果的比較

3 討論

近年來，宮腔鏡在臨床診療中得到了廣泛的應用。但有研究指出，進行宮腔操作可對子宮內膜基底層造成損傷，進而可導致宮腔粘連發生風險的升高[4]。相關的研究表明，子宮內膜感染及宮內節育器引起的無菌性炎癥反應可導致子宮內膜的損傷，引發宮腔粘連，嚴重時可導致輸卵管開口和宮底閉鎖，從而可引起不孕。有報道稱，67% 的宮腔粘連患者存在輸卵管畸形[5]。宮腔鏡手術是臨床上治療宮腔粘連的首選方法。根據手術器械的不同可將宮腔鏡手術分為宮腔鏡電切手術和宮腔鏡冷刀手術[6-7]。電切分離宮腔粘連具有切割準確、止血效果好等優點，但是在實際操作過程中可對子宮內膜造成熱損傷，引起周圍子宮內膜的炎性反應、肉芽組織增生、瘢痕形成，從而可增加術后宮腔再次粘連的幾率[8]。近年來，宮腔鏡冷刀手術在臨床上得到了廣泛的應用。進行此手術不會對子宮內膜造成熱損傷，具有較高的安全性，且具有手術時間短、患者出血量少等優點[9]。有研究指出，對于接受宮腔鏡冷刀手術后的宮腔粘連患者，可采用宮腔支撐球囊和雌激素制劑對其進行輔助治療，以防止其再次發生宮腔粘連[10-12]。本研究的結果顯示，研究組患者的術中出血量、手術時間、住院時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療的有效率（92.5%）高于對照組患者治療的有效率（70.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后1 年內，研究組患者妊娠的成功率為62.5%（25/40），對照組患者妊娠的成功率為45.0%（18/40）；研究組患者妊娠的成功率略高于對照組患者，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后1 個月，研究組患者子宮內膜修復的良好率（80.0%）高于對照組患者子宮內膜修復的良好率（57.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用宮腔鏡冷刀手術治療中重度宮腔粘連所致不孕的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。