用微創(chuàng)手術治療拇外翻的價值探究

劉德廣

（青海康樂醫(yī)院，青海 西寧 810000）

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病會引起患者拇趾隆起，隆起部位易與鞋形成摩擦，造成摩擦疼痛，影響患者的日常生活。同時，長期摩擦會引起紅腫及感染，增加治療的難度。目前，在對拇外翻治療的過程中，臨床上主要是進行手術治療，以解決患者拇外翻的問題，使其拇趾的形態(tài)恢復正常。在實際對拇外翻患者進行治療時，可使用的手術類型有多種，且不同的手術類型應用后會獲得不同的治療效果[1]。本文對我院收治的108 例拇外翻患者進行研究，旨在觀察用微創(chuàng)手術治療拇外翻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的拇外翻患者108 例為研究對象。其納入標準是：病情符合拇外翻的診斷標準；自愿參與本研究，且已簽訂研究同意協(xié)議書。其排除標準是：存在精神疾病；存在重大疾病。將其隨機分為微創(chuàng)手術組與傳統(tǒng)手術組。微創(chuàng)手術組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（35.96±3.74）歲；其病程為1 年至13 年，平均病程（5.26±1.02）年；其中有男性患者30 例，女性患者24 例。傳統(tǒng)手術組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（34.12±3.85）歲；其病程為1 年至14 年，平均病程（5.09±1.13）年；其中有男性患者29例，女性患者25 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術組患者的治療方法 為傳統(tǒng)手術組患者采用傳統(tǒng)手術進行治療，方法是：根據(jù)患者的實際情況采用截骨內(nèi)固定術或石膏外固定術對其進行治療。

1.2.2 微創(chuàng)手術組患者的治療方法 為微創(chuàng)手術組患者采用微創(chuàng)手術進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，協(xié)助其取仰臥位。使用小圓刀在其拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做手術切口（切口長度為0.5 cm）。分離關節(jié)囊，在趾骨基底部做一個切口。經(jīng)該切口清除骨贅，使用生理鹽水沖洗術區(qū)。在沖洗過程中使用小骨銼磨平骨面。于第一跖骨內(nèi)側(cè)做一個0.3 cm 的橫行切口（直達骨膜），使用切割磨鉆在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨。術后使外翻拇趾略微內(nèi)翻，并包扎固定[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 觀察兩組患者的療效，具體的評價標準是：1）優(yōu)：治療后，患者拇趾的形態(tài)完全恢復正常，無任何臨床癥狀；2）良：治療后，患者拇趾外翻的角度減小≥10° ；3）差：治療后，患者拇趾外翻的角度減小＜10°。

1.3.2 疼痛觀察 使用VAS 量表評價治療后兩組患者的疼痛癥狀，評分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。

1.3.3 治療滿意度觀察 使用我科自擬的滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對治療的滿意度，評分越高表示其對治療的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率和術后感染發(fā)生情況的比較

微創(chuàng)手術組患者術后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為1.85%、92.59%， 傳統(tǒng)手術組患者術后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為11.11%、70.37%。微創(chuàng)手術組患者術后感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組患者，其治療的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率和術后感染發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者治療后疼痛情況的比較

治療后，微創(chuàng)手術組患者的VAS 評分為（1.35±0.09）分，傳統(tǒng)手術組患者的VAS 評分為（2.57±0.12）分；微創(chuàng)手術組患者的VAS評分低于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.309,P=0.013）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

組別 VAS 評分微創(chuàng)手術組（n=54） 1.35±0.09傳統(tǒng)手術組（n=54） 2.57±0.12 t 值 7.309 P 值 0.013

2.3 兩組患者對治療滿意度的比較

微創(chuàng)手術組患者對治療滿意度的評分為（93.12±5.48）分，傳統(tǒng)手術組患者對治療滿意度的評分為（80.20±4.49）分。微創(chuàng)手術組患者對治療滿意度的評分高于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.362,P=0.002）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療滿意度的比較（分，± s）

表3 兩組患者對治療滿意度的比較（分，± s）

組別 對治療滿意度的評分微創(chuàng)手術組（n=54） 93.12±5.48傳統(tǒng)手術組（n=54） 80.20±4.49 t 值 9.362 P 值 0.002

3 討論

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病可影響患者的足部功能，從而可影響其生活和工作。研究表明，此病的出現(xiàn)與患者長期穿著不合腳的鞋子有著極大的關聯(lián)性。鞋子過緊是誘發(fā)拇外翻的重要因素。另外，此病的出現(xiàn)與遺傳因素也有一定的關聯(lián)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很多拇外翻患者的親屬都會罹患這種疾病。有報道稱，神經(jīng)肌肉病變患者和類風濕性關節(jié)炎患者是發(fā)生拇外翻的重要群體。可見，這兩類疾病也與拇外翻的出現(xiàn)密切相關。截骨內(nèi)固定術和石膏外固定術均為目前臨床上治療拇外翻的常用術式。但這兩種手術均存在創(chuàng)口大、患者發(fā)生術后感染的風險大、術后疼痛明顯等缺點[3-4]。有研究指出，用微創(chuàng)手術治療拇外翻具有以下優(yōu)點：1）創(chuàng)傷小，術后患者的創(chuàng)口恢復速度快。2）患者術后感染的發(fā)生率低。3）切口的美觀性好。4）治療費用低。用微創(chuàng)手術治療拇外翻雖然有上述諸多優(yōu)點，但也存在一些缺點。有研究指出，用微創(chuàng)手術治療拇外翻時手術操作空間會受到限制，這會增加手術操作的難度。對于這一問題，可通過對醫(yī)生的相關操作技能進行培訓，使醫(yī)生能夠熟練地掌握相關操作技術來解決[5]。相關的研究表明，以跖骨遠端截骨手術為基礎，對拇外翻患者實施微創(chuàng)性手術可從根本上降低其術后出現(xiàn)感染的風險。由于手術切口較小，術后患者通常不會留有瘢痕[6-9]。有研究指出，微創(chuàng)手術不會對拇外翻患者的關節(jié)囊及周圍軟組織造成嚴重的損傷。術中僅會對跖趾關節(jié)囊內(nèi)側(cè)造成微小的損傷[10-11]。相關的研究顯示，對拇外翻患者進行微創(chuàng)手術不會對其拇短伸肌、拇長伸肌、拇長屈肌及拇短屈肌造成嚴重的損傷，且術后患者關節(jié)的穩(wěn)定程度較高[12]。有研究指出，在對拇外翻患者進行微創(chuàng)手術的過程中，使用微型手術動力系統(tǒng)及專用的切割鉆頭能夠在非常小的切口之內(nèi)完成截骨操作，故不會損傷患者病灶周圍的軟組織[13]。在完成截骨后，不需要使用克氏針或石膏對患者的截骨部位進行固定。使用磨鉆頭對患者第一跖骨遠端骨贅進行打磨所產(chǎn)生的損傷可以忽略不計。另有研究指出，對拇外翻患者進行微創(chuàng)手術可一次性徹底清除其處于突出狀態(tài)的骨贅及增厚的滑囊，糾正其拇外翻畸形。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術組患者術后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為1.85%、92.59%，傳統(tǒng)手術組患者術后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為11.11%、70.37%。微創(chuàng)手術組患者術后感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組患者，其治療的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 這表明，與采用傳統(tǒng)手術相比，用微創(chuàng)手術治療拇外翻可有效提高患者治療的優(yōu)良率，降低其術后感染的發(fā)生率。治療后，微創(chuàng)手術組患者的VAS評分為（1.35±0.09）分，傳統(tǒng)手術組患者的VAS 評分為（2.57±0.12）分；微創(chuàng)手術組患者的VAS 評分低于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.309,P=0.013）。這表明，與采用傳統(tǒng)手術相比，用微創(chuàng)手術治療拇外翻可顯著減輕患者的術后疼痛癥狀。微創(chuàng)手術組患者對治療滿意度的評分為（93.12±5.48）分，傳統(tǒng)手術組患者對治療滿意度的評分為（80.20±4.49）分。微創(chuàng)手術組患者對治療滿意度的評分高于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.362,P=0.002）。這表明，與采用傳統(tǒng)手術相比，用微創(chuàng)手術治療拇外翻可顯著提高患者對治療的滿意度。

綜上所述，用微創(chuàng)手術治療拇外翻的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。