用微創手術治療拇外翻的價值探究

劉德廣

（青?？禈丰t院，青海 西寧 810000）

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病會引起患者拇趾隆起，隆起部位易與鞋形成摩擦，造成摩擦疼痛，影響患者的日常生活。同時，長期摩擦會引起紅腫及感染，增加治療的難度。目前，在對拇外翻治療的過程中，臨床上主要是進行手術治療，以解決患者拇外翻的問題，使其拇趾的形態恢復正常。在實際對拇外翻患者進行治療時，可使用的手術類型有多種，且不同的手術類型應用后會獲得不同的治療效果[1]。本文對我院收治的108 例拇外翻患者進行研究，旨在觀察用微創手術治療拇外翻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的拇外翻患者108 例為研究對象。其納入標準是：病情符合拇外翻的診斷標準；自愿參與本研究，且已簽訂研究同意協議書。其排除標準是：存在精神疾??；存在重大疾病。將其隨機分為微創手術組與傳統手術組。微創手術組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（35.96±3.74）歲；其病程為1 年至13 年，平均病程（5.26±1.02）年；其中有男性患者30 例，女性患者24 例。傳統手術組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（34.12±3.85）歲；其病程為1 年至14 年，平均病程（5.09±1.13）年；其中有男性患者29例，女性患者25 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統手術組患者的治療方法 為傳統手術組患者采用傳統手術進行治療，方法是：根據患者的實際情況采用截骨內固定術或石膏外固定術對其進行治療。

1.2.2 微創手術組患者的治療方法 為微創手術組患者采用微創手術進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，協助其取仰臥位。使用小圓刀在其拇趾近節趾骨近端內側做手術切口（切口長度為0.5 cm）。分離關節囊，在趾骨基底部做一個切口。經該切口清除骨贅，使用生理鹽水沖洗術區。在沖洗過程中使用小骨銼磨平骨面。于第一跖骨內側做一個0.3 cm 的橫行切口（直達骨膜），使用切割磨鉆在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨。術后使外翻拇趾略微內翻，并包扎固定[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 觀察兩組患者的療效，具體的評價標準是：1）優：治療后，患者拇趾的形態完全恢復正常，無任何臨床癥狀；2）良：治療后，患者拇趾外翻的角度減小≥10° ；3）差：治療后，患者拇趾外翻的角度減?。?0°。

1.3.2 疼痛觀察 使用VAS 量表評價治療后兩組患者的疼痛癥狀，評分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。

1.3.3 治療滿意度觀察 使用我科自擬的滿意度調查量表調查兩組患者對治療的滿意度，評分越高表示其對治療的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據統計與分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率和術后感染發生情況的比較

微創手術組患者術后感染的發生率、治療的優良率分別為1.85%、92.59%， 傳統手術組患者術后感染的發生率、治療的優良率分別為11.11%、70.37%。微創手術組患者術后感染的發生率低于傳統手術組患者，其治療的優良率高于傳統手術組患者，差異有統計學意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 詳見表1。

表1 兩組患者治療優良率和術后感染發生情況的比較

2.2 兩組患者治療后疼痛情況的比較

治療后，微創手術組患者的VAS 評分為（1.35±0.09）分，傳統手術組患者的VAS 評分為（2.57±0.12）分；微創手術組患者的VAS評分低于傳統手術組患者，差異有統計學意義（t=7.309,P=0.013）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

組別 VAS 評分微創手術組（n=54） 1.35±0.09傳統手術組（n=54） 2.57±0.12 t 值 7.309 P 值 0.013

2.3 兩組患者對治療滿意度的比較

微創手術組患者對治療滿意度的評分為（93.12±5.48）分，傳統手術組患者對治療滿意度的評分為（80.20±4.49）分。微創手術組患者對治療滿意度的評分高于傳統手術組患者，差異有統計學意義（t=9.362,P=0.002）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療滿意度的比較（分，± s）

表3 兩組患者對治療滿意度的比較（分，± s）

組別 對治療滿意度的評分微創手術組（n=54） 93.12±5.48傳統手術組（n=54） 80.20±4.49 t 值 9.362 P 值 0.002

3 討論

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病可影響患者的足部功能，從而可影響其生活和工作。研究表明，此病的出現與患者長期穿著不合腳的鞋子有著極大的關聯性。鞋子過緊是誘發拇外翻的重要因素。另外，此病的出現與遺傳因素也有一定的關聯性。調查發現，有很多拇外翻患者的親屬都會罹患這種疾病。有報道稱，神經肌肉病變患者和類風濕性關節炎患者是發生拇外翻的重要群體。可見，這兩類疾病也與拇外翻的出現密切相關。截骨內固定術和石膏外固定術均為目前臨床上治療拇外翻的常用術式。但這兩種手術均存在創口大、患者發生術后感染的風險大、術后疼痛明顯等缺點[3-4]。有研究指出，用微創手術治療拇外翻具有以下優點：1）創傷小，術后患者的創口恢復速度快。2）患者術后感染的發生率低。3）切口的美觀性好。4）治療費用低。用微創手術治療拇外翻雖然有上述諸多優點，但也存在一些缺點。有研究指出，用微創手術治療拇外翻時手術操作空間會受到限制，這會增加手術操作的難度。對于這一問題，可通過對醫生的相關操作技能進行培訓，使醫生能夠熟練地掌握相關操作技術來解決[5]。相關的研究表明，以跖骨遠端截骨手術為基礎，對拇外翻患者實施微創性手術可從根本上降低其術后出現感染的風險。由于手術切口較小，術后患者通常不會留有瘢痕[6-9]。有研究指出，微創手術不會對拇外翻患者的關節囊及周圍軟組織造成嚴重的損傷。術中僅會對跖趾關節囊內側造成微小的損傷[10-11]。相關的研究顯示，對拇外翻患者進行微創手術不會對其拇短伸肌、拇長伸肌、拇長屈肌及拇短屈肌造成嚴重的損傷，且術后患者關節的穩定程度較高[12]。有研究指出，在對拇外翻患者進行微創手術的過程中，使用微型手術動力系統及專用的切割鉆頭能夠在非常小的切口之內完成截骨操作，故不會損傷患者病灶周圍的軟組織[13]。在完成截骨后，不需要使用克氏針或石膏對患者的截骨部位進行固定。使用磨鉆頭對患者第一跖骨遠端骨贅進行打磨所產生的損傷可以忽略不計。另有研究指出，對拇外翻患者進行微創手術可一次性徹底清除其處于突出狀態的骨贅及增厚的滑囊，糾正其拇外翻畸形。本研究的結果顯示，微創手術組患者術后感染的發生率、治療的優良率分別為1.85%、92.59%，傳統手術組患者術后感染的發生率、治療的優良率分別為11.11%、70.37%。微創手術組患者術后感染的發生率低于傳統手術組患者，其治療的優良率高于傳統手術組患者，差異有統計學意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 這表明，與采用傳統手術相比，用微創手術治療拇外翻可有效提高患者治療的優良率，降低其術后感染的發生率。治療后，微創手術組患者的VAS評分為（1.35±0.09）分，傳統手術組患者的VAS 評分為（2.57±0.12）分；微創手術組患者的VAS 評分低于傳統手術組患者，差異有統計學意義（t=7.309,P=0.013）。這表明，與采用傳統手術相比，用微創手術治療拇外翻可顯著減輕患者的術后疼痛癥狀。微創手術組患者對治療滿意度的評分為（93.12±5.48）分，傳統手術組患者對治療滿意度的評分為（80.20±4.49）分。微創手術組患者對治療滿意度的評分高于傳統手術組患者，差異有統計學意義（t=9.362,P=0.002）。這表明，與采用傳統手術相比，用微創手術治療拇外翻可顯著提高患者對治療的滿意度。

綜上所述，用微創手術治療拇外翻的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。