血液透析聯合血液灌流治療慢性腎病對患者鈣磷和脂質代謝的影響

劉鵬鵬

（滁州市中西醫結合醫院腎內科，安徽 滁州 239099）

慢性腎病是指由各種原因引起的慢性腎臟損傷或腎功能下降。臨床上常見的慢性腎病有腎小球腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、痛風腎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓性腎病等。慢性腎病患者若未能得到及時有效的治療，可導致其病情逐漸惡化，隨著病程的遷延，可發展成慢性腎功能不全或腎功能衰竭[1]。血液透析是臨床上治療慢性腎病的主要手段之一。對此病患者進行常規的血液透析治療僅能清除血液中的小分子物質，對大分子物質的清除效果不佳，不利于患者病情的控制[2]。血液灌流是指將血液引入含有固態吸附劑的灌流器內，灌流器強大的吸附作用可有效地清除血液中的毒性物質和大分子代謝廢物，進而可顯著提高患者的療效和生活質量[3]。本研究主要探討對慢性腎病患者進行血液透析聯合血液灌流治療的效果及對其鈣磷代謝和脂質代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月期間我院收治的82 例慢性腎病患者納入本研究。其納入標準是：病情符合慢性腎病的診斷標準[4]；腎臟損傷的時間≥3個月或腎小球濾過率＜60 mL/min；血液黏稠度較好，透析時血流基本通暢；近期無手術史；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有傳染病、重癥感染或嚴重的心腦血管疾病；存在凝血功能異常或精神異常；對治療的依從性差。按照隨機數表法將其分為常模組（n=41）和探討組（n=41）。在探討組41 例患者中，男、女分別有25 例、16 例；其年齡為54 ～72 歲，平均年齡為（63.12±2.23）歲；其體質量指數（BMI）為19 ～25，平均BMI為（22.41±1.23）。在常模組41 例患者中，男、女分別有24 例、17 例；其年齡為52 ～72 歲，平均年齡為（62.96±2.26）歲；其BMI 為19 ～26，平均BMI 為（22.28±1.25）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進行常規的血液透析治療，透析機選用費森尤斯4008 型血透機，透析液為碳酸氫鹽溶液（其中鈣離子的濃度為1.5 mmol/L），透析時將血流量設為230 mL/min，將透析液的流速設為500 mL/min，3 次/ 周，每次透析的時間為4 h。透析期間對患者進行常規抗凝治療。對探討組患者進行血液透析聯合血液灌流治療，方法是：用5%的葡萄糖溶液沖洗灌流器和管路，之后用4%的肝素生理鹽水沖洗管路。用健帆HA80 血流灌注器對患者進行2 h 的血液灌流治療，將血流量設為220 mL/min。完成血液灌流治療后，再對患者進行2 h 的血液透析治療，透析方法與常模組患者相同。3 次/ 周，每次透析的時間為4 h。透析期間對患者進行常規抗凝治療。治療期間囑患者保持合理的飲食并進行適當的體育鍛煉。連續治療3 個月后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者血鈣、血磷的水平及脂質代謝指標。血鈣、血磷的檢測方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，在血液標本中加入抗凝劑后進行離心處理，分離出血漿，測定血漿中鈣、磷的水平。脂質代謝指標包括甘油三酯（triglycerides，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC），檢測方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，不加入抗凝劑，對血液標本進行離心處理，分離出血清，采用比色法測定血清中TG、TC 的水平。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子及骨形態發 生 蛋 白（bone morphogenetic protein，BMP）的水平。血清炎性因子和BMP 的檢測方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，不加入抗凝劑，對血液標本進行離心處理，分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和BMP 的水平。比較兩組患者的臨床療效。依據治療后患者臨床癥狀的緩解情況將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀均消失或明顯緩解。有效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀有所緩解。無效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀未得到緩解。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較

治療前，兩組患者血鈣、血磷的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血鈣的水平高于常模組患者，血磷的水平低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較（mmol/L，± s）

表1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較（mmol/L，± s）

組別 血鈣 t 值 P 值 血磷 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41）2.04±0.45 2.91±0.15 37.138 ＜0.001 3.61±0.27 2.11±0.51 20.124 ＜0.001常模組（n=41）2.05±0.46 2.45±0.26 5.567 ＜0.001 3.63±0.28 2.75±0.47 18.832 ＜0.001 t 值 0.139 19.636 0.457 8.035 P 值 0.889 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者脂質代謝指標的比較

治療前，兩組患者血清TG、TC 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血清TG、TC 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者脂質代謝指標的比較（mmol/L，± s）

表2 治療前后兩組患者脂質代謝指標的比較（mmol/L，± s）

組別 血清TG t 值 P 值 血清TC t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41）2.71±0.49 1.41±0.41 20.302 ＜0.001 8.21±1.15 5.02±1.36 15.019 ＜0.001常模組（n=41）2.69±0.51 1.92±0.46 9.667 ＜0.001 8.17±1.13 6.41±1.27 9.973 ＜0.001 t 值 0.251 7.964 0.226 7.008 P 值 0.802 ＜0.001 0.821 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、BMP的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血清TNF-α、IL-6 的水平均低于常模組患者，血清BMP 的水平高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較（± s）

組別 血清TNF-α（pg/mL） t 值 P 值 血清IL-6（ng/L） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41） 91.56±9.66 62.25±6.62 28.349 ＜0.001 141.12±13.25 93.35±9.45 32.367 ＜0.001常模組（n=41） 91.41±9.72 74.41±7.23 11.198 ＜0.001 140.85±13.16 115.56±10.45 12.305 ＜0.001 t 值 0.098 11.761 0.131 15.049 P 值 0.921 ＜0.001 0.895 ＜0.001續表3組別 BMP（ng/mL） t 值 P 值治療前 治療后探討組（n=41） 0.32±0.04 0.62±0.09 21.343 ＜0.001常模組（n=41） 0.33±0.05 0.49±0.07 20.489 ＜0.001 t 值 1.281 9.248 P 值 0.204 ＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為92.68%，常模組患者治療的總有效率為75.61%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

近年來隨著我國糖尿病、高血壓患者及肥胖人群的增多，慢性腎病的發病率呈逐年升高的趨勢，嚴重威脅我國居民的健康及生命安全[5]。慢性腎病有“三高”、“三低”的特點，“三高”即發病率高、心血管并發癥的發生率高、病死率高，“三低”即全社會對此病的知曉率低、防治率低、心血管并發癥相關知識的知曉率低。血液透析是臨床上治療慢性腎病的主要方式之一。對此病患者進行血液透析治療可將其體內的血液引流到體外，血液在經過數根空心纖維構成的透析機后與濃度類似的電解質混合，通過一系列的處理（如彌散、超濾、吸附等），可實現血液中物質的交換。這一過程可將血液中的代謝廢物、毒素等清除，經過凈化后的血液經回輸再回到患者體內，這樣就能有效改善其病情[6]。大量的臨床實踐證實，進行血液透析治療可明顯延長慢性腎病患者生存的時間。但單純進行血液透析治療也存在一定的弊端，如難以清除患者血液中的大分子毒素。這些大分子毒素長期蓄積在患者體內可對其腎功能造成損傷，影響其腎臟的代謝功能。本研究的結果顯示，治療后探討組患者血鈣和血清BMP 的水平均高于常模組患者，血磷、血清TG、TC、TNF-α 和IL-6 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與對慢性腎病患者單純進行血液透析治療相比，對其實施血液透析聯合血液灌流治療的效果更好。究其原因主要是：1）采取血液透析聯合血液灌注的方式對患者進行治療，可利用樹脂型吸附劑將血液中的大分子毒素清除干凈，實現血液的凈化，進而可有效維持機體鈣磷代謝的平衡[7]。2）進行血液透析聯合血液灌流治療不僅能改善機體鈣磷代謝失衡，還能有效清除脂質物質，使脂質代謝得到改善[8]。3）TNF-α、IL-6 在慢性腎病患者體內炎癥反應的發生發展中起著重要作用。對此病患者進行血液透析聯合血液灌流治療能顯著減少其體內的炎性介質，降低其血清TNF-α、IL-6 的水平，減輕其機體的炎癥損傷。BMO 在維持機體鈣磷代謝平衡方面起著重要作用，慢性腎病患者血清BMO 水平的降低可進一步加重其鈣磷代謝紊亂。對此病患者進行血液透析聯合血液灌流治療能顯著提升其血清BMO 的水平，進而可有效改善其鈣磷代謝紊亂。

綜上所述，對慢性腎病患者進行血液透析聯合血液灌流治療能顯著緩解其病情，改善其鈣磷代謝和脂質代謝，減輕其機體的炎癥反應。