用手法小切口白內障摘除術治療白內障對患者淚膜功能和視神經纖維層的影響

馬清清

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

白內障是指由遺傳因素、局部營養障礙、免疫代謝異常等因素導致的晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質變性渾濁[1-2]。此病患者的主要臨床表現為視力減退、有眩光感、復視等，嚴重者可發生失明[3-4]。超聲乳化白內障吸除術是臨床上治療白內障的常用術式之一。但有研究指出，接受此手術后的患者易出現淚膜功能下降的情況[5]。相關的研究表明，用手法小切口白內障摘除術治療白內障的效果較好，且對患者淚膜功能的影響較小，安全性較高[6]。本文對我院眼科接診的66 例白內障患者進行研究，旨在分析用手法小切口白內障摘除術治療白內障對患者淚膜功能和視神經纖維層的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年9 月 至2021 年8 月 我 院 眼 科接診的白內障患者66 例，將其隨機分為對照組和觀察組（33 例/ 組）。觀察組患者中有男13例，女20 例；其年齡為60 歲～85 歲，平均年齡（69.78±7.62） 歲。 對 照 組 患 者 中 有 男14例，女19 例；其年齡為61 歲～84 歲，平均年齡（69.69±1.77）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）病情符合白內障的診斷標準[7]；2）矯正視力≤0.7 ；3）Emery 晶狀體核硬度分級為Ⅲ級；4）知情并同意參與本研究。排除標準：1）有眼部外傷史；2）存在手術禁忌證；3）合并有其他眼部疾病。

1.3 方法

對對照組患者進行超聲乳化白內障吸除術，方法是：麻醉后，在11 點鐘方向做鞏膜隧道切口。切開鞏膜，穿刺并注入少量黏彈劑。做輔助切口，進行直徑為5.0 ～6.0 mm 的環形撕囊處理。對囊膜與晶狀體皮質進行水分離，對晶狀體皮質與晶狀體核進行水分層。使用超聲乳化儀吸除晶狀體皮質及晶狀體核，植入人工晶狀體，并沖洗術區。術后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液，每日4 次。對觀察組患者進行手法小切口白內障摘除術，方法是：麻醉后，在角膜上緣做一個6.5 ～7.0 mm 長、1/2 厚度的鞏膜切口。沿切口分離角膜，用穿刺刀做角膜內側切口，注入黏彈劑。將切口擴大至8 mm，進行連續環形撕囊。對晶狀體皮質與晶狀體核進行水分層后，用圈套器取出晶狀體核。注水沖洗，抽吸晶狀體皮質。置入房型人工晶狀體，觀察切口滲漏情況，若水密不佳需縫針。術后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液，每日4 次。

1.4 觀察指標

1）淚膜功能指標。對比術前及術后30 d 兩組患者的淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌距離（SIt）。2）視神經纖維層的厚度。對比術前及術后30 d 兩組患者視神經纖維層的厚度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后30d 兩組患者淚膜功能指標的對比

在術前，兩組患者的BUT、SIt 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后30 d，觀察組患者的BUT 長于對照組患者，其SIt 短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術前及術后30 d 兩組患者淚膜功能指標的對比（± s）

表1 術前及術后30 d 兩組患者淚膜功能指標的對比（± s）

分組 BUT（s） SIt（mm）術前 術后30 d 術前 術后30 d觀察組（n=33） 8.21±2.87 4.90±1.11 11.78±3.01 15.47±3.23對照組（n=33） 8.12±2.89 3.32±1.05 11.88±2.86 17.65±3.33 t 值 0.127 5.940 0.138 2.699 P 值 0.899 ＜0.001 0.890 0.009

2.2 術前及術后30d 兩組患者視神經纖維層厚度的對比

在術前，兩組患者各象限視神經纖維層的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后30 d，兩組患者各象限視神經纖維層的厚度均顯著增厚，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者各象限視神經纖維層的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術前及術后30 d 兩組患者視神經纖維層厚度的對比（μm，± s）

表2 術前及術后30 d 兩組患者視神經纖維層厚度的對比（μm，± s）

注：# 與術前比較，P ＜0.05。

下方象限視神經纖維層的厚度術前 術后30 d 術前 術后30 d 術前 術后30 d 術前 術后30 d觀察組（n=33）91.33±6.01 96.55±5.84# 81.43±4.98 84.25±5.87# 95.33±6.98 100.25±7.87# 114.22±9.01 122.17±3.79#對照組（n=33）93.01±5.27 96.34±5.79# 81.66±4.88 84.13±5.10# 95.56±7.01 101.05±7.66# 115.05±9.01 121.05±7.77#t 值 1.207 0.147 0.189 0.089 0.134 0.418 0.374 0.744 P 值 0.232 0.884 0.850 0.930 0.894 0.677 0.709 0.459分組顳側象限視神經纖維層的厚度鼻側象限視神經纖維層的厚度上方象限視神經纖維層的厚度

3 討論

白內障的病理機制復雜，此病患者多為老年人。臨床上治療此病的方法以手術治療為主。進行超聲乳化白內障吸除術可通過吸除晶狀體核及晶狀體皮質來改善患者的視力。但有研究發現，該手術可對患者的淚膜功能產生不良影響。本次研究的結果顯示，在術后30 d，觀察組患者的BUT 長于對照組患者，其SIt 短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用手法小切口白內障摘除術治療白內障對患者淚膜功能的影響較小。在術后30 d，兩組患者各象限視神經纖維層的厚度均顯著增厚，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者各象限視神經纖維層的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明，用手法小切口白內障摘除術治療白內障可顯著提高患者視神經纖維層的厚度。

綜上所述，用手法小切口白內障摘除術治療白內障的效果較好，可顯著提高患者視神經纖維層的厚度，且對其淚膜功能的影響較小，安全性較高。