數字化外科導板在上前牙即刻種植中的應用效果分析

宋 芳

（深圳市龍崗中心醫院口腔科，廣東 深圳 518000）

即刻種植（immediate implant placement）是指拔牙時或在拔牙后的1 周內植入種植體的一種口腔種植方案。即刻種植可減少患者治療的次數，縮短其治療的時間，且能顯著減輕其受到的創傷，故深受廣大患者的青睞[1]。但進行即刻種植時種植體的位置易發生偏差，而種植體三維位置的精確與否可對前牙的美學修復效果產生直接影響[2]。數字化外科導板的出現及應用使得口腔種植修復邁入了數字化時代。在數字化外科導板的輔助下，醫務人員可更加準確地定位種植體的位置，進一步提升前牙美學修復的效果。基于此，本研究將近年來在我院接受上前牙即刻種植的100 例患者作為觀察對象，探討數字化外科導板在上前牙即刻種植中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院口腔科接受上前牙即刻種植的100 例患者作為觀察對象。其納入標準是：具有進行上前牙即刻種植的需求及指征；患牙可用骨量能滿足上前牙即刻種植的需要；認知功能良好，能配合完成治療；知曉本研究方案，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在咬合關系欠佳和（或）唇側骨板不完整；口腔衛生狀況欠佳；患牙的根尖感染未得到有效控制；中途退出本研究或隨訪脫落。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。在對照組患者中，有男33 例，女17 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為（42.34±7.56）歲；其中，即刻種植部位為上頜中切牙、上頜側切牙的患者分別有36 例、14 例。在觀察組患者中，有男30 例，女20 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（42.40±7.63）歲；其中，即刻種植部位為上頜中切牙、上頜側切牙的患者分別有34 例、16 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

兩組患者均接受口腔錐形束計算機X 線斷層掃描及口內光學掃描，進行口腔錐形束計算機X線斷層掃描所用的儀器為芬蘭普蘭梅卡醫療設備有限公司生產的Smart3D-X 四合一智能口腔錐形束計算機X 線斷層掃描儀，進行口內光學掃描所用的儀器為3Shape 公司生產的DL-100 口內掃描儀。兩組患者的拔牙方案均為不翻瓣微創拔牙。在患者患牙的唇側及腭側注入復方鹽酸阿替卡因注射液（生產廠家：法國碧蘭公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20020131）進行局部浸潤麻醉，麻醉起效后將患牙拔除。拔牙后全面探測拔牙窩周圍骨壁的情況，仔細刮除炎性組織。將術前采集到的兩組患者口腔錐形束計算機X 線斷層掃描數據及口內檢查數據導入Simplant 軟件進行整合，構建三維模型后模擬種植體植入路徑、大小等信息。在此基礎上，對對照組患者進行常規的上前牙即刻種植，由主治醫師根據自己的臨床經驗逐級完成窩洞預備及種植體植入等操作，并視情況在種植體周圍填充骨粉，放置相匹配的臨時基臺。最后關閉拔牙創口，制作并佩戴樹脂冠。觀察組患者則在數字化外科導板的輔助下進行上前牙即刻種植，根據三維模型參數設計出數字化外科導板，在數字化外科導板的輔助下確定種植體的位置，并逐級預備種植窩洞。植入種植體后拆卸導板，其余步驟與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床操作時間、深度測量偏差、冠狀面測量偏差（包括根尖部偏差、頸部偏差、角度偏差）及矢狀面測量偏差（包括根尖部偏差、頸部偏差、角度偏差）。治療前及隨訪6個月后，分別采用中文版口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP-14）評估兩組患者的口腔健康水平。該量表的信度為0.93，效度為0.88，包括功能限制（3 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）、能力受限（5 個條目）、身心缺陷（3 個條目）4 個維度，各條目均采用李克特5 級評分法進行評分。患者的OHIP-14 評分越高表示其口腔健康水平越差。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床操作時間及深度測量偏差的比較

兩組患者的臨床操作時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的深度測量偏差小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床操作時間及深度測量偏差的比較（± s）

表1 兩組患者臨床操作時間及深度測量偏差的比較（± s）

組別 臨床操作時間（min） 深度測量偏差（mm）對照組（n=50） 36.25±2.35 0.77±0.23觀察組（n=50） 36.08±2.52 0.45±0.20 t 值 0.242 3.014 P 值 0.859 0.044

2.2 兩組患者冠狀面測量偏差、矢狀面測量偏差的比較

兩組患者的冠狀面測量偏差（包括根尖部偏差、頸部偏差、角度偏差）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的矢狀面測量偏差（包括根尖部偏差、頸部偏差、角度偏差）小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者冠狀面測量偏差、矢狀面測量偏差的比較（± s ）

表2 兩組患者冠狀面測量偏差、矢狀面測量偏差的比較（± s ）

組別 冠狀面測量偏差 矢狀面測量偏差根尖部偏差（mm）頸部偏差（mm） 角度偏差（°）根尖部偏差（mm）頸部偏差（mm） 角度偏差（°）對照組（n=50） 0.98±0.32 0.86±0.24 7.79±1.21 1.38±0.42 1.01±0.28 6.64±1.26觀察組（n=50） 1.00±0.30 0.84±0.26 7.59±1.18 0.35±0.37 0.55±0.25 3.03±1.00 t 值 0.059 0.038 0.652 3.243 3.142 6.459 P 值 0.932 0.951 0.357 0.011 0.024 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較

治療前，兩組患者OHIP-14 中的功能限制評分、疼痛與不適評分、能力受限評分、身心缺陷評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪6 個月后，兩組患者OHIP-14 中的功能限制評分、疼痛與不適評分、能力受限評分、身心缺陷評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6 個月后，觀察組患者OHIP-14 中的功能限制評分、疼痛與不適評分、能力受限評分、身心缺陷評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 功能限制評分 疼痛與不適評分 能力受限評分 身心缺陷評分治療前 隨訪6 個月后 治療前 隨訪6 個月后 治療前 隨訪6 個月后 治療前 隨訪6 個月后對照組（n=50）11.07±1.03 5.21±0.34* 10.62±1.02 5.11±0.14* 21.34±1.17 8.30±1.07* 12.42±1.08 5.15±0.20*觀察組（n=50）11.05±1.00 3.57±0.20* 10.65±1.05 3.48±0.12* 21.40±1.19 6.21±1.01* 12.40±1.05 3.64±0.16*t 值 0.099 29.398 -0.145 62.508 -0.254 10.044 0.094 41.688 P 值 0.461 ＜0.001 0.443 ＜0.001 0.400 ＜0.001 0.463 ＜0.001

3 討論

口腔數字化時代到來后，精準植入成為口腔修復治療領域重要的研究方向[3]。然而，在實際工作中精準植入種植體也是困擾醫師的棘手問題之一，原因在于缺乏科學、精確數據的支持，使得口腔科醫生不得不依賴自身積累的經驗完成種植體植入操作。但受臨床醫師經驗積累、操作能力等因素的影響，常出現種植體種植位點定位不準的情況，形成植入偏差，嚴重時可對牙周組織、鄰牙、牙槽骨等造成損傷，故傳統的即刻種植方案越發難以滿足臨床治療所需[4]。數字化外科導板是數字化外科技術發展的產物，能幫助醫務人員精確定位種植體植入的方向、角度及深度，制備的臨時修復體與患者所需高度吻合[5]。數字化外科導板已成為維系術前設計方案與臨床操作的重要紐帶[6]。在即刻種植中應用數字化外科導板，可提前設計好所有的操作步驟，從而可顯著提升種植操作的精確度，對于口腔種植的模式化、規范化發展起到重要的促進作用。關廉等[7]研究證實，采用數字化外科導板進行上前牙即刻種植的試驗組患者其臨床操作時間、冠狀面測量偏差與未使用該導板的對照組患者相當，但其矢狀面測量偏差、深度測量偏差明顯小于對照組患者。這與本研究結果一致。本研究還對兩組患者展開了為期6 個月的隨訪，對比其治療前后的口腔健康水平，結果發現兩組患者的OHIP-14 評分均低于治療前，且觀察組患者的OHIP-14 評分顯著低于對照組患者。提示在上前牙即刻種植治療中應用數字化外科導板有助于改善患者的口腔健康水平。總結原因如下：數字化外科導板的使用提高了即刻種植的精度，深度測量偏差的縮小使得種植體與周圍牙齒的排列更為緊密，牙齒之間的靜態關系更為理想，咬合關系更佳，為提升頜面部及口周肌肉的功能奠定了堅實的基礎；數字化外科導板的使用減小了矢狀面測量偏差，因此可使患者在日常攝食過程中不會出現食物殘渣嵌頓或僅出現輕微嵌頓，由此可提升患者的口腔健康水平。數字化外科導板雖然具有廣闊的臨床應用前景，但當下仍存在一些亟待解決的問題，具體如下：1）數字化外科導板存在一定的系統誤差及偶然誤差，系統誤差形成的原因與我國醫療衛生機構使用的硬件設備不一致有關，如國產及進口的口腔錐形束計算機X 線斷層掃描儀在掃描精度方面存在著一定的偏差。偶然誤差是任何技術均無法回避和消除的，偶然誤差的出現與醫務人員的個體經驗及專業技術水平密切相關。2）前牙美學區的根方骨量本身就相對不足，在利用數字化外科導板進行逐級備洞的過程中將會造成根方骨量進一步降低，一旦使用自攻能力極強的種植體將會造成根方植體穿出，引起嚴重誤差[8]。由此可見，數字化外科導板雖然具有種種優勢及廣闊的臨床應用前景，但醫務人員卻不可盲目認定其無所不能。客觀地認識數字化外科導板并在此基礎上盡量控制和減少誤差、開展更深層次的同行交流，將成為今后口腔種植修復領域關注的重點內容。

綜上所述，在上前牙即刻種植中應用數字化外科導板有助于進一步保證種植體植入位置的三維準確性，改善患者的口腔健康。