柳州市鐵路職工2 型糖尿病合并糖尿病周圍神經病變相關及其相關因素調查分析

唐景華，李 梅，李素芬，李玉萍，藍紅波，吳冬波，梁江燕

（柳州市柳鐵中心醫院內分泌科 廣西 柳州 545007）

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，可引起一系列復雜的臨床表現，該并發癥起病較隱匿，早期多無明顯癥狀，神經電生理檢查可出現異常，臨床上多用神經電生理檢查篩查早期的DPN；癥狀明顯時可有肢體麻木、肢體無力、感覺異常（疼痛、針刺感、燒灼感等）等，可導致行走不穩及肢體殘疾，嚴重影響患者的身心健康及生存質量。DPN 亦是糖尿病足病的重要危險因素，且治療費用較高，給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔和衛生服務負擔。因此，DPN的防治具有重要的臨床意義。有研究顯示，2 型糖尿病（T2DM）患者合并DPN 的發生率超過50%，不同地區、不同職業人群T2DM 患者合并DPN 的發生率亦存在差異。目前，國內對不同職業T2DM 人群合并DPN 發生情況及相關影響因素的研究尚不充分，無法有效的針對相關影響因素進行干預。本文通過對柳州市鐵路T2DM 職工進行調查，分析T2DM 患者合并DPN 的發生率及影響因素，探討防治T2DM 患者合并DPN 的有效方法及途徑。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2021 年5 月在我院住院的柳州市鐵路T2DM 職工306 例，其中男性223 例，女性83 例。按照是否合并DPN 分組。DPN 組205 例。其中男性149 例，女性56 例，年齡27 ～90 歲，平均年齡（60.28±6.17）歲；非DPN 組101 例。其中，男74 例，女27 例，年齡25 ～88 歲，平均年齡（59.24±5.85）歲。納入標準：①所有T2DM 患者診斷均符合2020 年版中國2 型糖尿病防治指南標準（CDS）；②所有患者均接受問卷調查及神經電生理等檢查；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有腦梗死、腦出血、重癥肌無力、格林巴利綜合征、慢性酒精中毒、頸椎、腰椎疾病及有嚴重肢體外傷、精神疾病等疾病；②不能配合調查及檢查的患者；③非柳州市鐵路職工T2DM 患者。血糖達標標準：參照2020 年CDS 標準，以糖化血紅蛋白＞7%為不達標，反之為達標。糖尿病腎病（DN）診斷標準：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 為糖尿病腎病。

1.2 方法

由專業人員通過問卷調查及檢查，收集患者性別、年齡、糖尿病病程、工種、夜班情況、吸煙飲酒情況、睡眠情況、飲食運動情況、糖尿病治療方式、家屬是否參與管理、空腹靜脈血糖、非空腹血糖、HbA1c、UACR、神經電生理檢查結果等臨床資料。

所有患者均進行神經電生理檢查[采用上海諾誠電器股份有限公司的肌電圖與誘發電位儀，NeroCare-c 型，條件：室溫20 ～28 ℃，皮膚溫度28 ～30 ℃，利用表面電極（無創）測定神經傳導，對正中神經（中指-腕）、腓總神經、尺神經（小指-腕）、尺神經感覺神經、脛神經運動神經進行測定，記錄相應電生理參數，包括電位波幅、電位遠端潛伏期、電位波幅及感覺神經和運動神經傳導速度]，結果判斷：神經電生理檢查出現異常結果（神經傳導速度有兩項或以上減慢）的為合并DPN。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組病程、血糖達標、DN 患病情況及合并DPN 癥狀情況，并分析患者年齡、病程、睡眠情況、吸煙及飲酒情況、糖尿病治療方式、飲食及運動情況、血糖達標等變量指標對DPN 的影響程度。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 T2DM 患者合并DPN 情況

306 例T2DM 患者中，合并DPN 患者205 例，合并率為67%。

2.2. 兩組患者DPN 臨床表現情況比較

DPN 組患者出現肢體麻木、疼痛、感覺異常、乏力等DPN 癥狀的為153 例，占74.6%；非DPN 組患者僅有22 例出現上述DPN 癥狀，占21.8%；DPN 組出現DPN 癥狀的患者多于非DPN 組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組出現DPN 癥狀患者比較[n（%）]

2.3 兩組患者病程、血糖、糖化血紅蛋白及血糖達標情況比較

DPN 組在病程、空腹血糖、非空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于非DPN 組，差異有統計學意義（＜0.05）；非DPN 組有65 例患者血糖達標，血糖達標率為64.36%；DPN 組有61 例血糖達標，血糖達標率為29.76%；DPN組患者血糖達標率低于非DPN 組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病患者病程及血糖達標情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者合并糖尿病腎病情況比較

DPN 組有127 例患者合并糖尿病腎病，合并率為61.95%；非DPN 組有25 例患者合并糖尿病腎病，合并率為24.75%；DPN 組糖尿病腎病合并率明顯高于非DPN 組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者合并出現糖尿病腎病情況比較（例）

2.5 DPN 的危險因素分析情況比較

危險因素賦值情況：吸煙（0=不吸煙，1=吸煙）、煙酒（0=不飲酒，1=飲酒）、夜班（0=無夜班，1=有夜班）、睡眠（0=睡眠好，1=睡眠不好）、飲食（0=飲食控制好、1=飲食控制不好）、運動（0=經常運動，1=不經常運動）、糖尿病治療方式（0=胰島素治療，1=非胰島素治療）、家屬參與糖尿病患者管理（0=參與，1=未參與）、血糖達標（0=達標，1=未達標）。通過Logistic 回歸分析結果顯示：該人群合并DPN 的危險因素為病程、吸煙、飲酒、睡眠不足、非胰島素降糖、家屬未參與管理及血糖未達標為合并DPN 的危險素，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 DPN 危險因素分析情況比較

3.討論

近年來，我國T2DM 患病率迅速上升，2020 年中國2 型糖尿病防治指南最新數據顯示我國18 歲以上成年T2DM 患病率高達11.2%，其中一半以上患者合并DPN。本文結果顯示T2DM職工DPN合并率達67%，高于全國水平。因此，T2DM 患者合并DPN 的防治工作急需重視。DPN 可累及中樞神經及外周神經，一般以外周神經病變多見，通常以感覺和運動神經損傷為特征，臨床表現為對稱性肢體末端感覺和運動異常，晚期患者會出現肢體乏力、行走困難，甚至會導致糖尿病足病，嚴重因神經營養支持障礙而導致截肢，嚴重影響患者的生存質量，還會增加醫療費用的支出及加重患者家庭的經濟負擔。因此，該并發癥已成為嚴重的社會問題，DPN 的防治刻不容緩。

DPN 的發病機制非常復雜，與糖代謝異常和血管病變關系密切，長期高血糖通過引起葡萄糖多元醇代謝增強、糖基化終末產物水平升高、氧化應激反應增強及細胞因子分泌紊亂等，導致神經結構（如脫髓鞘）和功能受損。此外，長期高血糖還可通過損傷血管內皮細胞功能引起神經微循環障礙，促進DPN 的進一步發展。既往研究表明DPN 的發生與HbA1c 密切相關，降低HbA1c 能有效降低糖尿病微血管并發癥的發生（DPN 為糖尿病微血管并發癥之一）。本文結果顯示：DPN 組患者HbA1c 及空腹血糖、非空腹血糖水平均高于非DPN 組，可能是導致該人群DPN 合并率高的原因。因此，嚴格控制血糖可有效防止或延緩DPN 的發生。本文結果還顯示，DPN 組發生DN 的比例明顯高于非DPN 組，說明糖尿病與并發癥之間存在密切的關系，且二者存在正相關關系。

DPN 診斷方法有多種，神經電生理檢查為診斷金標準；傳統檢測方法（如10 g 尼龍絲檢查、震動覺及溫度覺檢查等）存在主觀性、診斷片面性、檢出率低等弊端，容易漏診及誤診。有研究指出，DPN 患者神經肌電圖檢測異常率高達95.2%，提示神經肌電圖檢測有助于提升DPN 的診斷效果，出現感覺神經及運動神經傳導速度異常即為DPN 診斷的金標準。與此同時，神經傳導速度一定程度上能夠反映相應神經病變的嚴重程度，對于未出現肌肉萎縮的DPN 患者而言，如果肌電圖檢查存在異常情況則預示患者有嚴重的神經損傷，需要及時進行對癥治療。本文顯示患者神經肌電圖檢測異常率高達67%，其中近三分之一的DPN 患者未訴有臨床癥狀，進一步說明神經電生理檢查對發現早期的DPN 至關重要。對于T2DM 患者應定期行神經電生理檢查，及時發現糖尿病早期的DPN 并發癥，以免因早期DPN 的漏診而耽誤治療。

DPN 的發病機制不僅復雜，還可能受多種因素影響，不同職業T2DM 人群DPN 相關影響因素可能不同。國內對鐵路T2DM 職工DPN 患病情況及相關影響因素研究幾近空白，平時臨床工作中無法對這一人群進行有效的指導和干預。本文結果顯示，病程、吸煙、飲酒、睡眠不足、非胰島素降糖、家屬未參與管理及血糖未達標為DPN 的危險因素。因此，對于病程較長的T2DM 患者要及時、定期進行神經電生理檢查，同時要對患者及家屬加專科宣教，糾正不良的生活習慣，及時戒煙、戒酒，避免熬夜及改善睡眠、鼓勵患者家屬積極參與患者病情管理等，對防治DPN 的發生、發展具有重要意義。

綜上所述，柳州市T2DM 職工DPN 合并率較高，與國內相關報道類似。并在臨床工作中針對各種危險因素給予必要的干預及指導，以達到防治DPN 及提高患者生存質量的目的。