醫(yī)保詐騙犯罪司法認(rèn)定實(shí)證研究

文/鄧勇 劉開(kāi)瑩

基于裁判文書(shū)網(wǎng)87 份典型案例判決書(shū)之詐騙罪、合同詐騙罪比對(duì)分析，對(duì)我國(guó)完善醫(yī)保詐騙犯罪司法認(rèn)定困境法律規(guī)制提出建議。

近年來(lái)醫(yī)保詐騙事件層出不窮，根據(jù)《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2021年國(guó)家醫(yī)保局共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)41.4萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4181家，行政處罰7088家，移交司法機(jī)關(guān)404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫(yī)保卡結(jié)算6472人，移交司法機(jī)關(guān)1789人。截至2021年底，共追回醫(yī)保資金234.18億元。截至2021年底，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有136424萬(wàn)人，醫(yī)保基金詐騙猖獗危及百姓的“救命錢(qián)”，應(yīng)嚴(yán)厲打擊，對(duì)于構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

詐騙醫(yī)保基金可能涉及詐騙罪、合同詐騙罪、貪污罪等罪名。實(shí)踐中，法院裁判的主要法律依據(jù)為《中華人民共和國(guó)刑法》第二百二十四條和第二百六十六條以及其相關(guān)法律法規(guī)，即以詐騙罪與合同詐騙罪為主。截至2021年12月，在裁判文書(shū)網(wǎng)以“醫(yī)保詐騙+刑事案件”為公式檢索，顯示有95份判決書(shū)，以“刑事案件+合同詐騙罪+醫(yī)療保險(xiǎn)”為檢索式，顯示有219份判決書(shū)，從以上結(jié)果中篩選出判定詐騙罪61份、合同詐騙罪26份作為典型案例，共計(jì)87份，判決時(shí)間從2013年跨至2021年。其中自然人（不包括國(guó)家工作人員）醫(yī)保詐騙案件全部定為詐騙罪；以醫(yī)藥方為主的單位醫(yī)保詐騙案件共68例，其中有42例被定為詐騙罪，26例被定為合同詐騙罪，詐騙罪占比約62%。可見(jiàn)，詐騙罪是司法裁判中騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的主導(dǎo)罪名，但其裁判背后的理論支撐以及不同罪名認(rèn)定的法益保護(hù)效果都值得探究。……