產房分娩信息化管理系統

王潔琳，陳 韻

（四川大學華西第二醫院，成都 610044）

0 引言

妊娠和分娩，是人類種群延續中不可缺失的一項過程，隨著產婦數量的逐年增加，國家也高度重視婦女兒童的健康，促進婦女兒童全面發展。為了有效預防艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播，并且加強產婦在醫院分娩的信息管理，每位產婦在院分娩后，醫護工作人員都需要登記填報醫療保健機構住院分娩登記冊。此登記冊有助于當地各醫療保健機構對產婦及所生兒童提供保健和隨訪服務：進行有針對性的護理，并提供嬰兒喂養指導，加強生長發育監測，預防營養不良。

但是，醫院醫護人員在記錄分娩信息時，通常采用的是人工填寫紙質文件的形式，此方式不僅耗時較長，也不易分別保存每位產婦的數據以供后續查詢。隨著時間的推移，歷史數據不易查詢，也會影響臨床分娩過程中醫護人員的效率。因此，臨床迫切需要建立一套完整的分娩信息化管理系統，用于管理和儲存分娩的相關數據。

本文設計并實現了一套分娩及相關登記冊的信息化、無紙化管理系統，基于HIS 系統實現了自動提取產婦及其嬰兒的分娩信息，存入數據庫，方便醫護人員查詢分娩信息的同時，也具備校驗和修改信息的功能，并且可以將某段時間內的所有產婦信息導出，并分類上報給所需機構。

1 分娩登記信息化管理系統的設計

1.1 系統業務流程設計

首先梳理醫護工作人員原有的工作流程，即產婦在我院從建卡到最后入院分娩的各類信息記錄的業務流程，獲取整個分娩過程及術后恢復直至出院過程中在HIS系統記錄的內容。

我院在產婦產前建卡時會對產婦的妊娠風險進行在線評估，產婦需要定期到我院進行產檢和相關的疾病監測，我院對有高危風險的患者會在孕期進行高危追蹤。同時產婦在來院檢查時，需要進行艾滋病、梅毒和乙肝三病的檢測，并且做到逢孕必檢；產婦來我院生產時也將進行三病檢測。產婦辦理入院時會詳細填寫個人信息，并存于病歷文書中的病案首頁；產科的入院記錄中有記錄產婦本次就診的孕次、產次和孕周等。產婦分娩后的手術記錄中，醫生會詳細記錄會陰裂傷、胎盤娩出情況，以及產時失血量等信息。分娩后，護士會及時在系統中填寫嬰兒的身長、體重、性別和Apgar評分等具體信息于新生兒分娩表中。若遇有圍產兒死胎死產，以及有缺陷的新生兒，會在線填寫相關類型的登記卡進行上報。

通過梳理上述流程，以及整理產婦分娩后所需上報的各項紙質文檔內容，并結合HIS 系統所記錄的內容，發現目前許多需要臨床手工填寫的信息都已存在于HIS 系統中，比如：艾滋病、梅毒和乙肝等疾病檢測結果、以及患者的基本個人信息和分娩相關信息、新生兒的基本信息。當醫護工作人員在紙質文檔上手工登記此類信息時，不僅做了重復的工作、降低效率，還會造成數據記錄中存在錯別字、字跡潦草等影響數據準確性與完整性的問題，以及存在重復錄入帶來的數據不一致問題。通過設計基于HIS 系統的分娩登記信息化管理系統，可以有效解決這些問題。數據具體的獲取流程如圖1所示。

圖1 產婦信息記錄流程

1.2 系統表結構設計

為防止數據庫中的數據進行大量更新異常、刪除異常與插入異常等操作，需要對數據表進行規范性的設計，因此數據庫的合理設計在系統開發的早期，猶為重要。本系統選擇的是基于Intersystems 公司的后關系型Caché 數據庫，主要有速度快、使用簡單、接口容易等特點，提供了快速Web 應用開發、高速的事務處理、大規模的擴展性、對事務數據的實時查詢。

由于產科產房需要手工登記的信息類型總共可以分為：引產流產、圍產兒及0～4 歲兒童死亡、出生缺陷和自然分娩、剖宮產分娩五類，因此本系統設計了相應的五個表單儲存上述數據。每張表單都包含有產婦的基本信息，包含有母親的就診號、在院登記號分別外鍵關聯了產婦就診表和產婦基本信息表，涉及有新生兒信息的表單還會包含嬰兒分娩ID，與新生兒分娩表、新生兒基本信息表進行外鍵關聯。其中，自然分娩和剖宮產分娩兩張表所記錄的字段包含有分娩胎數、產時失血、胎盤娩出方式、分娩時間、本次孕產次等相關的分娩信息，以及新生兒的基本情況；引產流產表單記錄了手術種類、引產的指征、是否畸形引產等引產相關數據；圍產兒及0～4 歲兒童死亡登記表單存儲了胎兒死亡日期、地點以及死亡診斷等信息；出生缺陷表單包括胎兒基本信息、缺陷診斷、是否治療性引產等數據。所有的表單最初設計時是將產婦在我院本次分娩時的就診號作為唯一標識建立索引，使用就診號而非產婦的卡號或者身份證號做為索引，可以有效避免當產婦第二次分娩時數據與上次分娩數據重合。

當調試運行時，發現以產婦的就診號為索引會造成本次分娩多胎情況下只保存最后一胎的數據，產生數據的遺漏。產婦分娩后醫護人員會及時在HIS 系統中填寫嬰兒的分娩信息，每個新生兒的分娩信息存于單獨的分娩表單中，且每個嬰兒的分娩ID 是和其母親的就診號關聯的，因此以每個嬰兒在分娩表中的唯一RowID為索引，進行數據的存儲，而非使用產婦的就診號為索引。這樣做到每個分娩的嬰兒信息在系統中的數據都一一對應，并且可以關聯其母親的就診號，從而查詢信息時獲得其母親的基本信息和分娩數據。

2 分娩登記信息化管理系統實現

2.1 系統功能開發

該系統使用Caché 數據庫提供的Caché ObjectScript對象腳本語言的獨立開發工具Studio進行開發，為方便臨床在頁面上查看某個日期內的分娩信息和統計這段時間內的分娩總數，通過Caché Service Page（CSP）技術，引入HISUI 包設計實現分娩相關一系列登記冊的可視化界面。

系統的設計邏輯如圖2所示：在每一個分娩登記的查詢頁面中輸入查詢的時間段，根據輸入的查詢時間在嬰兒分娩表中找到這段時間內的數據RowID，以該RowID 為索引去分娩登記的相關表單中查找是否有數據，如果有直接顯示，反之則按照圖1所示的流程去系統中抓取數據，護士確認抓取的數據無誤后便在簽名處輸入工號和密碼進行簽名同時觸發保存方法，將數據存入以嬰兒分娩的分娩登記表中。

圖2 分娩登記信息化系統工作流程

按照原有的紙質表單格式設計頁面上的導出功能，導出的數據為excel 格式，表格的模板按照原有的紙質模板進行設計。

2.2 系統實現

醫護工作人員通過選擇引產、圍產兒死亡、出生缺陷、自然分娩和剖宮產分娩五個菜單，分別查詢這五類產婦的信息，并且可根據需要選擇指定的時間段進行查詢。頁面對于每一位產婦的數據都設計有一個簽名功能，當臨床人員核實該產婦的數據無誤后可進行簽名保存。產婦信息以網頁的形式展示，點擊頁面上的導出功能，方便醫護人員一鍵導出為excel 報表存入本機，每月統計所需要的數據，例如5種類型的產婦每月的總人數。除了查詢、導出和簽名核實功能外，還有手動新增的功能，因為醫院的業務流程，有些急診入院分娩的病人無法及時在HIS 系統中完成分娩信息登記，會造成此類孕婦的信息不能被完整地自動抓取到分娩登記信息化管理系統，所以缺失的數據醫護人員可手動添加，添加后簽名保存。

3 結語

隨著國家三胎政策的放開，孕產婦及新生兒健康的高質量發展對國家、民族乃至整個世界都至關重要。為及時上報孕產婦分娩后的數據，本文針對醫院現有的手動登記數據模式，設計分娩信息化管理系統，方便實時高效地抓取和長期儲存產房分娩過程中所需記錄的大量數據。

通過使用本文介紹的系統，醫護人員可以實時查詢并導出某段時間內的分娩患者的各項信息，有效減少了醫護人員手工登記和校對謄寫數據所消耗的時間；除此之外，直接從HIS系統抓取已有的數據提高了數據正確率。所有數據存儲在數據庫的同時，醫護人員也可以選擇以Excel 形式保存數據于本機電腦中。由于各項數據是來源于HIS 系統中記錄的結構化數據或者是電子病歷文書，因此可以直接通過本文所設計的分娩登記各項表單上的內容去直觀地檢查病歷文書中填寫錯誤的地方，從而具有核對原始數據的作用。同時，也方便醫護人員進行數據分析，提高醫院信息化建設，最終實現產婦和醫院的共贏。