藥學服務在醫院的應用

摘要：藥學服務，是指藥師所進行的直接的或者間接的與用藥相關的活動，是由藥師和臨床醫生、護士一起合作來進行的過程，涉及病人的全部護理流程和預后跟蹤，藥師必須積極參與整個用藥治療的流程，以確保用藥合理性，并由此來改善病人的生命質量。本文通過對藥學服務運用與醫療住院藥房管理的現狀、局限性加以分析，進而對藥師、醫生都作出具體要求，使藥學服務滲入醫療活動的各個方面，以確保合理用藥，降低病人經濟負擔，把醫療管理水平推上全新高點。

關鍵詞：藥學服務住院藥房;現狀

引言

藥學服務，是指藥師所進行的全方面的與藥品相關的服務。藥學服務也不僅是單純的藥材調制，而是由藥師直接介入藥材使用的全部流程。而藥師服務也不僅是在住院藥房完成單純的藥材調劑、配發藥材，而是藥師走上藥房介入臨床治療用藥，和臨床治療藥師一起參加藥材的遴選，優選藥學功效好、副效應較小的藥材，為病人減少醫療成本費用，從而降低經濟負擔。藥學服務的開展是一項艱巨而復雜的過程，它的進行對藥師的服務能力和職業道德要求都非常高，也使得藥學服務的開展具有許多局限。現階段該院住院藥房的基本狀況是藥師只能承擔藥物執行的臨床需要，而且對其藥物合法性、是否具有循證藥學的基礎等都無法考核，一方面是由于個人因素，藥師的專業知識與技術水平達不到藥學服務的實際需求，所以無法很好地針對臨床治療需求提供正確的有建設性的意見[1];同時也就是現階段普遍存在的問題，臨床醫務人員對藥師并沒有足夠的信心，以至于無法很好地配合協作溝通，因此達不成很好的臨床療效。藥學服務的正常開展需要藥學護共同努力，醫生們不但要增強自己的知識、素質與技能，而且還要提高自我素養和職業道德修養。醫生在臨床過程時，利用自身的專長隨時和病人交流情況，隨時改變治療方法，減少毒副作用，增強效果，以實現減輕患者病痛提升治療能力的目的，從而取得較好的臨床效果。

1藥學服務與藥學服務的概念

藥學服務的概念是一九九零年Hepler及Strand等具體指出，PC是在現代臨床藥理學基石上蓬勃發展出來的，是現代臨床藥物蓬勃發展的一種新時期，模式轉為生物學—精神心理健康—社區醫療。PC宗旨明確具體指出標示著我國公立醫院藥物服務質量管理工作也由以前單一供給藥物轉為以病人為主要管理中心的整員化藥學服務新概念。藥學服務內容包括了藥物信息、臨床應用藥學、藥品供給、病人愈后跟蹤等。基本信息包含了：從病人入院到出院的全過程，主要內容還包含：詳盡的病人入院情況資料;參加藥師臨床診斷治療藥物計劃的制定;及時處理與用藥相關的情況，報告最新的用藥資料;與臨床診斷治療藥師合作隨時改變給藥計劃;隨時觀察臨床療效;在病人出院后，都要進行隨訪追蹤。使藥劑服務項目從原來制定的“以調整用藥為主要中心的藥劑咨詢服務”轉為“以改進病人生存品質的藥劑咨詢服務”。

2藥學服務應用現狀

現如今，醫院住院藥房仍然實行著常規的調度用藥管理模式，由藥師直接執行患者醫囑予，住院藥房藥師統一匯總并打印醫囑予單，隨后擺藥，再審核發藥。目前醫院住院藥房的基本工作模式：①住院藥房：在周一至周日，全天擺長期醫囑、臨時性醫囑和受理出院病人的退藥[2]。②住院治療型：住院藥房服務的對象主要為護士和住院病人。③藥物調度型：主要側重于口服藥與注射液的調度，內容主要包括口服用藥、注射液調度、毒麻藥物調度、出診時帶藥調度、病房內退藥借藥還藥等。醫院受理病區的使用醫囑后，由藥師印制藥品發藥單，由調配藥師調配的中藥，再由另一藥師核對調配藥師調配的中藥，如有錯誤提醒再由調度藥師予以修改，如核對無誤再進行使用。同時，麻醉藥品和精神藥品采用了“五專”管理模式，設有單獨的周轉專柜，有專門負責對麻醉、精神科中藥的審查調劑簽發，并審查其賬務有無紕漏，安全設備是否齊全，生產操作是否正規，各種記錄是否完整等。④每天一、二、四、五晚上完成中藥申報及領取，按時補充中藥庫;每日早上完成補充倉庫貨架內所缺中藥等。⑤對中藥定時實行保養，臨期檢測，以做到臨期中藥先出貨，過期藥物及時退庫。臨期中藥：6個月中藥進入“預警”，3個月藥材“退庫”;質量不合格中藥：破損過期，在藥房內保存待銷毀;質量不合格中藥直接退庫;合格中藥：直接上架，完成中藥派發工作。⑥對中藥實行定時盤點管理，做到賬目和實際情況一致，并每天對所需要物品實行申報領取。

3藥學服務應用局限性

藥學服務在醫療中住院藥房的使用范圍非常局限，以至于很難推廣應用。而藥學服務則應當是貫穿于整個藥物流程中，是由藥師和臨床醫生合作共同參與臨床藥物的流程管理。在為患者疾病診斷過程中，為病人提出最適宜的個體化藥物方案，對使用的高危藥物以及與治療劑量和致死率相近的藥物開展治療藥物檢測，并有效地和病人交流診療方法和計劃，確保藥物的有效性和臨床效果，并進行藥物不良反應監督，以增加藥物合理性[3]。但在實際操作中，住院藥房的藥師往往很難對住院病人的用藥醫囑予進行逐項核實，對病人的具體病癥也掌握甚少，只有按照傳統的方法整理醫囑單、調整藥物、核實藥品和發藥給護士人員。藥學服務技術應用在醫療類住院藥房中的局限主要體現在：

①現在的醫院住院藥房的管理模式一直是以藥品調劑和供給為主，藥師的主要工作只是調制與派發藥品，沒有走過住院藥房的臨床治療用藥整個過程，以致患者沒有合理的藥品提供，從而造成很多病癥的發生，有時甚至很大程度影響了患者健康。

②醫院對藥師服務的要求并不高，完成由藥師所執行的服藥醫囑后，不出現偏差，即認為藥師服務已完成;藥師的藥物介紹也只有簡單用途、劑量、禁忌證等。

③患者對藥師的看法也產生了歧義，患者往往對藥師并沒有充分的信賴感，覺得藥師只是個單純的“拿藥的”，并沒有工作職業化的信念。

結論

本文通過對藥物服務與醫學服務的基本概念、全程化醫學服務的發展現狀、應用局限和藥物服務中藥師的重要地位等作出了詳盡介紹，藥物服務應當滿足優質、快捷、易得、連續的特點。而藥物服務應用局限又受多種原因影響。醫生們是藥物服務中充分發揮的強大后盾，因此必須建立相關的制度確保對病人得到良好的服務。這就要求藥師們要走出藥房，與臨床藥師建立良好并保持著良性的聯系，雙方保持著緊密的信息交流和聯系，從而形成醫療患的一種良性交流群，以便于提出科學合理的醫療給藥方法，既增強了醫療效率，又降低病人負擔，還實現了一個共贏的目的。藥師也要不斷提升自己的綜合素養，從而更好地服務于患者，為服務社會社區。

參考文獻：

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[3]武娜，姚青霞，康曉娜.全程化藥學服務在醫院住院藥房的應用現狀分析[J].中國衛生產業，2020，17（09）：77-79.

作者簡介：王穎莉，1988.12.01，女，漢，山東省海陽市人，本科，藥師，就職于海陽市人民醫院，方向：藥學相關知識。