呼吸訓練對腦卒中康復患者的影響分析

黃少曼 韓巧琳 林凱勝 韓紅 羅世煒(通信作者)

518000揭陽市人民醫(yī)院院感科1，廣東揭陽

518000揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2，廣東揭陽

腦卒中為腦血管的常見疾病之一，多發(fā)于老年群體，具有發(fā)病急、進展快、預后差、恢復慢及死亡率高等特點。如果處理不當，極易引起肌肉萎縮、肺部感染[1]。相關資料顯示，腦卒中后肺部感染發(fā)生率約為25%，大多數(shù)肺部感染患者最終可發(fā)展為多臟器衰竭，增加臨床護理難度。尋找降低腦卒中后肺部感染率的有效方法，可有效改善患者預后，提高臨床治療效果。腦卒中臥床患者長時間臥床會出現(xiàn)肺部感染，降低肺功能，嚴重者可引起肺通氣障礙，引起肺部感染。且胃腸道蠕動及吸收功能長期臥床不起者，機體免疫力及抵抗力將逐漸下降，其他生理功能也將下降。與非長期臥床患者對比，肺部感染的發(fā)生率增高[2]。本研究旨在探討呼吸訓練對預防腦卒中康復早期臥床患者肺部感染的效果，報告如下。

資料與方法

將2019年1月-2020年1月揭陽市人民醫(yī)院院感科收治的80 例腦卒中康復早期臥床患者作為研究對象，數(shù)字表隨機法分為兩組，各40 例。試驗組男29例，女11 例；年齡41～77 歲，平均(56.78±5.12)歲；發(fā)病時間1～48 d，平均(25.64±7.12)d；疾病類型：出血性腦卒中23 例，缺血性腦卒中17 例。對照組男27例，女13 例；年齡42～78 歲，平均(56.78±5.01)歲；發(fā)病時間1～51 d，平均(27.39±8.06)d；疾病類型：出血性腦卒中25 例，缺血性腦卒中15 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腦血管疾病診斷標準；②年齡40～80歲；③患者及其家屬知曉并同意參與本研究。

排除標準：①腦卒中急性期者；②嚴重心血管系統(tǒng)疾病；③近6個月內(nèi)有外科手術史；④既往有精神病史、認知功能障礙史。

方法：①對照組給予常規(guī)護理，包括觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給藥，加強患者日常飲食干預，給予合理的飲食指導，保障營養(yǎng)供給，指導患者循序漸進地進行主動、被動及助力運動等康復訓練，并針對不良情緒患者加強溝通，做好心理疏導工作，給予必要的健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，加強體態(tài)語言功能的訓練。腦梗死患者多有肢體偏癱、活動能力差及語言障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，康復護理應盡早進行，盡可能快地恢復肢體的功能。a.評估患者肌力，根據(jù)患者情況確定活動范圍和時間，活動量不可過多，要循序漸進，一般按關節(jié)活動范圍，從健側(cè)到患側(cè)，從大關節(jié)到小關節(jié)，尤其要注意肘關節(jié)、手指、踝關節(jié)的運動強度為被動-輔助-主動。康復期可在床上進行，分階段練習站立和行走功能。主動式和被動式交替進行，避免全身肌肉疲勞。每次練習前都要按摩10 分鐘，一般是手掌接觸四肢，由上至下。b.坐、立、步：以半臥位(床抬30°)，無眩暈、心悸等癥狀時以坐位，防止體位性低血壓，可以平躺在床上，然后站在床邊，先以單側(cè)下肢負重，逐漸過渡到雙下肢負重。兩手立立-單手立立-無手立立達到三級平衡。只要患者能夠獨立站立，保持平衡，就可以開始大步行走，逐漸達到獨立行走。c.訓練上肢：運用健身球等訓練器械，練習屈、伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展各關節(jié)，逐步恢復手指的運動能力，此外，還可以學習算盤、打結及翻書等，重點訓練手指的精細動作。d.語言訓練：失語嚴重影響患者生理及心理，更甚者易致運動功能障礙，故盡早實施康復護理顯得至關重要，指導患者非語言溝通技巧，全面獲取患者及其家屬的信任與支持，將邏輯與語言相結合進行鍛煉。②試驗組在對照組基礎上實施呼吸訓練，具體方法如下。a.呼吸肌連續(xù)訓練：采用肺功能訓練器對患者呼吸肌進行訓練。b.縮唇呼吸：閉嘴并鼻吸氣，收縮嘴唇后再呼氣，氣體經(jīng)狹窄口型緩慢呼出。c.腹式呼吸法：臥床時呈水平體位，將手放置于腹部，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷，深呼吸時閉嘴鼻呼吸，以養(yǎng)成平穩(wěn)、緩慢的腹部呼吸習慣。

觀察指標：①焦慮情緒：采用焦慮自評量表(SAS)評估護理前后焦慮狀態(tài)，該量表滿分100 分，＜50 分無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；②生活質(zhì)量評分：護理前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷評估其生活質(zhì)量，評分范圍為0～100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好；③呼吸功能：護理前后采用MSA99 臺車式麥邦肺功能測定儀(山東博科科學儀器有限公司提供)監(jiān)測患者肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)；④住院時間比較；⑤肺部感染發(fā)生率比較：觀察并記錄兩組患者肺部感染發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者護理前后SAS評分、生活質(zhì)量評分、呼吸功能比較：護理前，兩組各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組SAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分、呼吸功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS評分、生活質(zhì)量評分、呼吸功能比較(±s)

表1 兩組患者護理前后SAS評分、生活質(zhì)量評分、呼吸功能比較(±s)

組別nSAS評分(分)生活質(zhì)量評分(分)FVC(L)FEV1(L)PEF(L/S)試驗組40護理前63.81±14.3863.12±7.561.83±0.421.82±0.213.34±0.51護理后41.06±13.2595.89±4.063.71±1.213.34±0.345.74±1.11對照組40護理前62.57±14.2663.46±8.421.82±0.421.81±0.223.32±0.52護理后51.63±10.5783.67±6.782.44±0.762.57±0.244.51±1.01 t/P組間護理前比較0.387/0.6490.190/0.8720.1060.2080.174 t/P組間護理后比較3.994/＜0.0019.780/＜0.0015.62111.7015.184 t/P試驗組護理前后比較7.358/＜0.00156.782/＜0.0019.28324.05612.426 t/P對照組護理前后比較3.898/＜0.00130.217/＜0.0014.51614.7646.625

兩組患者住院時間比較：試驗組患者住院時間短于對照組，試驗組的肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時間及肺部感染率比較

討論

腦卒中是由于腦血管疾病或全身血液循環(huán)紊亂導致的腦供血障礙，又稱腦卒中，其具有發(fā)病急，病死率和致殘率高的特點[3]，對中老年人生命健康造成極大的威脅。40歲以后隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)生率隨之增高，因此腦卒中的早期防治具有重要意義[4]。腦卒中后，局部腦功能重建可有效恢復腦部功能，以腦的高可塑性理論為基礎，經(jīng)學習與訓練增強腦部可塑性，卒中患者的康復護理對提高其日常生活能力具有重要的意義[5-6]。

腦卒中患者長期臥床，因肺部充血、反復咳嗽等癥狀，可使其纖毛運動減慢，導致腺體增生，同時由于臥床時各種外部因素易造成患者肺部感染，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，需有效地干預，促進患者康復[7-8]。肺感染患者一般體溫會升高，主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難，刺激性干咳，痰液增多，痰質(zhì)改變，為確診肺部感染，還需配合胸部X線檢查，確認肺部病灶內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，肺部紋理變厚、變模糊，中下兩肺為主要病變部位，這可能導致限制性通氣功能障礙。指導患者掌握正確的呼吸方式，積極鼓勵和幫助患者堅持呼吸訓練，評價呼吸訓練效果，為調(diào)整呼吸訓練方法和呼吸訓練強度提供參考，有利于改善患者的呼吸功能[9-10]。

綜上所述，呼吸訓練有利于提高腦卒中康復早期臥床患者臨床療效，改善焦慮情緒，并改善其呼吸功能和生活質(zhì)量，減少肺部感染，縮短住院時間，值得推廣和應用。