陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的應用價值

莊桂芳

277299山東省棗莊市山亭區山城街道社區衛生服務中心婦產科，山東棗莊

由于我國近年來宮頸癌的發病率出現明顯上升，所以該病的早期發現以及早期治療十分關鍵。陰道鏡檢查工作在女性生殖器官疾病的診斷過程中具有重要價值，其能夠通過形態學以及組織學對宮頸狀況予以確定，同時可對患者病變予以評估，明確活檢部位，因此對于早期診斷宮頸癌疾病具有積極意義[1-2]。本研究對宮頸病變患者應用陰道鏡下宮頸活檢，現將檢測結果報告如下。

資料與方法

納入2019年1月-2020年4月山東省棗莊市山亭區山城街道社區衛生服務中心接收的臨床宮頸病變患者100 例，患者年齡24～58 歲，平均(41.52±2.32)歲；產次0～3次，平均(1.51±0.37)次。

納入標準：所有患者均因白帶異常、下腹墜脹、接觸性陰道出血等癥狀就診，并經宮頸錐切術的病理結果明確診斷，患者對研究知情且同意，并簽署了知情同意書。

排除標準：排除合并宮頸手術史，就診時妊娠的患者。

方法：①陰道鏡下宮頸活檢由經驗豐富的醫師通過由北京四維賽洋科技有限公司生產的電子陰道鏡檢查儀器(型號：VZZ-YD)開展操作，針對非月經期患者，運用窺器從而暴露其宮頸，取宮頸表面中存在的分泌物展開初步觀測[3]。而后通過3%的冰醋酸棉球，對宮頸濕敷1 min 之后，查看其鱗狀上皮、轉化區以及柱狀上皮狀況，尤其對轉化區中的顏色、形態以及血管變化予以仔細觀察，查找異常陰道鏡圖像[4]。然后涂抹復方碘液，于異常轉化區按照圖像差異性取組織1～4 塊，如鏡下沒有查出可疑的病變部位，需根據傳統固定4 點方法，分別于轉化區的3、6、9 以及12 點處進行活檢，分裝甲醛溶液并送至病檢科檢測[5]。②宮頸錐切：采用高頻射頻電波刀依據活檢病變定位范圍選定錐形電極開展手術，錐切范圍距離病變外緣0.5 cm實施環切術，切除病變組織的深度為0.5～2 cm，宮頸管的病變需要將病變組織直接旋切，常規電凝止血后，標本送至病理科檢驗。

觀察指標：①兩組宮頸上皮內瘤樣病變包括宮頸上皮內瘤樣病變一級(CINⅠ)、宮頸上皮內瘤樣病變二級(CIN Ⅱ)、宮頸上皮內瘤樣病變三級(CINⅢ)及宮頸炎。②統計兩種方法符合率。③一致性驗證。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

宮頸錐切診斷結果：根據所有患者的宮頸錐切診斷結果統計得出，見表1。

表1 宮頸錐切診斷結果[n(%)]

陰道鏡下宮頸活檢診斷結果：根據所有患者的陰道鏡下宮頸活檢診斷結果統計得出，見表2。

表2 陰道鏡下宮頸活檢診斷結果[n(%)]

兩種檢測方法符合率比較：兩種檢測方法一致性較好，見表3。

表3 兩種檢測方法符合率比較[n(%)]

討論

宮頸癌的形成具有連續性特點，是經由細胞分化失調轉變為不典型增生，而后轉變為原位癌，最終形成宮頸癌，此過程為10年左右[6]。但是并不是全部癌前病變都會變為浸潤癌，約30%未接受治療的CINⅢ級及以上高級別病變會于10年之內形成癌，但是70%的CINⅡ及以下低級別病變會自行逆轉或保持不變[7]。所以早期發現以及早期治療宮頸病變極為關鍵。

對于宮頸病變早期患者而言，其宮頸表面雖為光滑狀態，但是細胞已經發生了異常的增殖變化。如果通過常規宮頸四點活檢僅有一半的準確率，將極易導致漏診或是誤診情況的發生[8]。電子陰道鏡下定位活檢能夠準確定位目標，提高活檢陽性率，從而避免過度治療或是醫療糾紛等不良事件的出現[9]。電子陰道鏡是一種把數碼影像技術應用在婦科檢查工作中的現代化技術，可以將皮下血管形態予以清晰顯現，尤其可針對微小細節進行良好鑒別，該技術能夠快速對良惡性病變進行準確辨別，對于可疑病例予以精確的活檢部位確定，同時能夠對其進行反復性地追蹤工作[10]。本次研究結果提示，陰道鏡下宮頸活檢CINⅠ級診斷符合率、CINⅡ級診斷符合率、CINⅢ級診斷符合率、宮頸炎診斷符合率均＞90%，這一結果證實陰道鏡下宮頸活檢的診斷準確性較高，充分突出了電子陰道鏡檢查的臨床優勢，較高的符合率能夠較為充分地滿足臨床檢查的需求。但部分臨床研究也提示了電子陰道鏡檢查的臨床問題[11]：盡管陰道鏡下宮頸活檢準確率較高，但仍有部分患者出現了手術后病理級別升高或降低的情況，造成誤差的主要原因可能與陰道鏡下取活檢已經將高級別病變組織去除相關，因此術后病理級別降低，而術后病理級別的升高往往預示著陰道鏡檢查受操作者主觀因素影響較大，當操作者個人取病理時發生誤判，就有可能造成部分高級別病理的遺漏。此外，宮頸病變本身具有不連續性及跳躍性特點，因此單純活檢存在遺漏部分高級別病變的風險。總之，陰道鏡下宮頸活檢時還需注意取材深度、部位及方法，以提升宮頸病變診斷準確性，必要時配合宮頸刮片、宮頸管搔刮等綜合診斷措施，以提升癌前病變及早期浸潤癌的診斷準確性。雖然陰道鏡下宮頸活檢檢查結果準確性較高，但仍有諸多病例出現病理級別升高或降低的情況。由于陰道鏡檢查屬于一種會受到主觀因素影響的技術，操作者需要具有豐富的臨床實踐經驗以及統一的判定標準，才可以將該技術的作用充分發揮出來。

綜上所述，針對疑似宮頸病變的患者進行陰道鏡下宮頸活檢可以獲得較高的準確率，尤其是針對宮頸癌的早期診斷工作，陰道鏡下宮頸活檢能夠為宮頸癌的篩查能夠予以較高的穩定性保障。