彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果

鄭云光

262200 山東省諸城中醫醫院麻醉科，山東濰坊

臂叢神經阻滯麻醉是目前麻醉科常見的神經阻滯麻醉技術，主要用于上肢手術的麻醉患者[1]。在以往臨床的麻醉技術中，通常采取體表解剖學進行穿刺麻醉，但由于每個患者身體差異等原因容易出現反復穿刺麻醉現象，給患者增加了一定的手術痛苦，同時也給患者的神經阻滯麻醉帶來隱患[2]。彩超引導下可幫助患者的臂叢神經干準確定位，使麻醉藥物更加精準地對患者所需麻醉部位起作用，降低了神經損傷的風險，從而提高麻醉效果[3]。對此，本研究針對上肢手術患者采取彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉治療，旨在分析其臨床價值，報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月于山東省諸城中醫醫院麻醉科接收治療的上肢手術患者78 例作為研究對象，根據患者麻醉方式的不同分為傳統定位的對照組以及采用彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉的觀察組。觀察組患者39例，男23例，女16例；年齡23～67歲，平均(42.3±2.1)歲；病程3 d～2個月，平均(26.69±0.23)d；左側患肢21 例，右側患肢18 例。對照組患者39 例，男21 例，女18 例；年齡25～69 歲，平均(42.5±2.2)歲；病程3 d～2 個月，平均(26.73±0.21)d；左側患肢23 例，右側患肢16 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均知情研究內容并自愿加入；②均經臨床檢查確診需要采取手術治療者；③意識清晰能夠配合研究。

排除標準：①對麻醉藥物存在過敏癥狀者；②存在治療相關禁忌證者；③嚴重肝腎功能、代謝障礙者。

方法：對照組患者采用傳統體表解剖學定位阻滯麻醉。觀察組患者采用彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉技術，麻醉方式：患者進入手術室后建立靜脈通道后對患者的血壓、心率等進行檢測，彩超儀選擇采用EUB-500 型進行定位麻醉，高頻探頭選擇6MHz，對患者的臂叢神經橫切面以及縱切面圖像進行觀察，在彩超觀察下對患者進行神經阻滯麻醉技術，用丙泊酚(西安立邦制藥有限公司，H19990282，2 mL∶0.2 g)2.5 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，H2000315，1 mL∶50 μg)1 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，H20006869，10 mg)1 mg/kg，麻醉維持采用丙泊酚0.5～1.5 mg/(kg·h)、阿曲庫胺0.5 μg/(kg·h)、0.2～0.4 μg/(kg·h)，瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，H20030197，1 mg)0.5～1.5 mg/(kg·h)。

觀察指標：①記錄分析患者麻醉中的麻醉完成時間、麻醉起效時間及麻醉劑用量。②神經麻醉效果：a.顯效：患者麻醉后阻滯完全，患者麻醉部位并無疼痛，并未出現其他嚴重不良反應；b.有效：患者麻醉后阻滯不全，患者麻醉部位痛覺減退，并未出現其他嚴重不良反應；c.無效：患者麻醉后阻滯缺乏，患者麻醉部位表示難以忍受劇痛，出現其他嚴重不良反應。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③并發癥發生率以及視覺模擬評分(VAS)評分比較：并發癥包括麻醉中血管破裂、呼吸困難。采取視覺模擬評分對患者麻醉后的鎮痛效果進行評分，分值0～30分，分值越低說明患者麻醉效果越好，疼痛越輕。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者麻醉完成時間、麻醉起效時間及麻醉劑用量比較：觀察組患者麻醉完成時間、麻醉起效時間明顯短于對照組，觀察組患者麻醉用量少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉完成時間、麻醉起效時間及麻醉用量比較(±s)

表1 兩組患者麻醉完成時間、麻醉起效時間及麻醉用量比較(±s)

組別n麻醉完成時間(min)麻醉起效時間(min)麻醉用量(mg)觀察組395.9±0.63.5±0.3210.3±12.7對照組398.5±0.54.1±0.5246.7±12.5 t 20.7896.42612.756 P 0.0010.0010.001

兩組患者神經麻醉效果比較：觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經麻醉效果比較[n(%)]

兩組患者麻醉后并發癥發生率以及VAS 評分比較：觀察組患者麻醉后并發癥發生率、VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率以及VAS評分比較

討論

臂叢神經阻滯麻醉技術主要針對患者的手、前臂及鎖骨等部位進行手術麻醉，主要將局部麻醉藥物注射到患者臂叢神經干的周圍，達到對臂叢神經阻滯的目的[4]。傳統神經阻滯中，臨床麻醉醫師往往依靠個人經驗對患者進行麻醉技術，但由于醫師經驗的不同、患者個體解剖的差異導致在麻醉中容易出現阻滯不全、阻滯無效等情況，不僅增加了麻醉藥物使用劑量，也在一定程度上加重對患者身體組織造成的損傷[5-6]。近年來，我國醫療技術不斷發展，彩超技術不僅可用于檢查診斷患者疾病類型，也可用于輔助手術治療。將彩超技術應用在患者臂叢神經阻滯麻醉中，可清晰顯示患者臂叢神經部位，同時，在彩超引導下，可對神經阻滯麻醉時的進針以及麻醉情況進行觀察，使醫師能夠更加準確地控制麻醉藥物用量以及進針部位。不僅如此，彩超引導臂叢神經阻滯麻醉技術使麻醉過程更加直觀和可靠，從而幫助提高神經阻滯成功率，并降低對患者神經的損傷，從而減少并發癥發生率，相較于常規神經阻滯技術更具有安全性[7]。在臨床神經阻滯中，單個穿刺點并不能很好地對患者的神經進行阻滯，因此需要進行多個穿刺麻醉，彩超觀察下可明顯看到患者麻醉藥物浸潤部位，能夠為下一穿刺點的進針點提供方位，相較于傳統麻醉技術更能提高患者臂叢神經的麻醉效果。

本研究數據表明，彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉技術的應用在一定程度上可明顯縮短患者麻醉完成時間以及麻醉起效時間，同時也可減少麻醉用量，減少由于麻醉藥物使用過多對患者身體造成的損傷。觀察組患者麻醉總有效率高于對照組，可見相較于常規體表解剖臂叢阻滯麻醉技術，彩超引導更有利于提高患者的麻醉效果，更有利于促進手術進程。觀察組患者麻醉后并發癥發生率、VAS評分低于對照組，由于彩超引導下醫師能夠更加精準地對患者進行麻醉，提高了麻醉部位的精準性，從而提高了麻醉效果，減輕了患者術中疼痛程度。

安靜等[8]的研究中，對患者采取彩超引導臂叢神經阻滯麻醉，相較于采取盲探臂叢神經阻滯麻醉患者，彩超引導下臂叢神經阻滯麻醉技術將更有利于改善患者的術中鎮痛效果，同時也可幫助縮短神經阻滯起效時間，延長神經阻滯時間，相較于傳統的定位方式，更有利于患者手術開展。

綜上所述，在上肢手術患者中，針對患者采用彩超引導臂叢神經阻滯麻醉更有利于提高麻醉效果，縮短麻醉完成以及麻醉起效時間，患者能夠感受到的疼痛程度更低，并發癥發生率更低，麻醉使用量更少，值得臨床廣泛應用。