子宮內放置曼月樂節育環治療子宮肌腺癥的療效分析

李靖

214400江陰市婦幼保健院婦女保健科，江蘇江陰

子宮腺肌癥主要是由于子宮內膜生長到子宮肌層，造成內膜增生致病，臨床表現為月經量多、月經紊亂及痛經(漸進性)等，有的患者甚至會發生貧血，或導致不孕不育發生，可對女性生活質量和身心健康造成嚴重影響[1]。子宮腺肌癥的治療方法主要為手術、藥物療法，雖然手術治療可將疾病根治，然而卻呈現較大的創傷性，且會影響患者生育能力，使其應用受限；而藥物療法則起效較慢，效果欠佳。

曼月樂節育環作為一種節育器，包含左炔諾孕酮，放于患者子宮，可對子宮內膜增生進行有效抑制，安全性高。本研究觀察了曼月樂節育環治療子宮腺肌癥的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月就診于江陰市婦幼保健院的子宮肌腺癥患者98 例，根據治療方法不同分組。觀察組50 例，年齡23～48 歲，平均(35.7±3.40)歲；孕次1～4 次，平均(2.55±0.56)次；體重48～60 kg，平均(55.45±3.20)kg；文化水平：小學學歷13例，初中學歷16例，高中學歷14例，大學及以上學歷7 例。對照組48 例，年齡23～49 歲，平均(35.80±3.36)歲；孕次1～4次，平均(2.56±0.53)次；體重49～60 kg，平均(55.58±3.25)kg；文化水平：小學學歷11例，初中學歷15例，高中學歷14例，大學及以上學歷8例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①明確診斷為子宮腺肌癥[2]；②患者知情自愿參與本研究；③心功能正常；④腎臟功能正常者。

排除標準：①有使用曼月樂環禁忌證者；②有內分泌疾病；③有免疫系統疾病；④近期接受激素治療者；⑤有嚴重臟器疾病；⑥有子宮肌瘤；⑦依從性差，中途退出者。

方法：①對照組治療方法為米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950202，規格：25 mg)口服，月經期第1天開始治療，12.5 mg/次，1 次/d，共進行6 個月的連續治療。②觀察組則應用曼月樂節育環(左炔諾孕酮宮內節育系統，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20140088，規格：20 μg/24 h)放置在患者子宮中，月經第3～7 天開始治療，應用B 型超聲進行輔助，保證正確的位置，在手術之后予以抗生素，共進行3 d的治療，共進行6個月治療。

觀察指標：①臨床效果判斷標準，a.顯效：患者臨床表現基本不存在，超聲顯示患者子宮恢復正常大小；b.有效：通過6 個月的治療，患者臨床表現改善明顯，超聲顯示子宮縮小明顯；無效：治療前后患者子宮大小、臨床表現均無變化。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。②治療前后激素水平比較，主要包括促甲狀腺素(TSH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)，在治療前后抽取靜脈血(空腹)，樣本量為5 mL，實行離心處理，選取血清，利用電化學發光分析儀檢測激素水平，對卵巢功能進行評估。③治療前后月經和痛經情況比較：月經量采用月經失血圖評分法(PBAC)進行評價，分值＞100 分時，證實月經量＞80 mL，分值與月經量呈正比；痛經情況利用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，0～10 分，分值與痛經呈反比。④治療前后性生活質量評分比較，采用女性性功能評估量實行評價，評價項目包括性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理，分值與性生活呈正比。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者治療前后激素水平比較：治療前，兩組性激素水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TSH、PRL、T、FSH、LH 及E2均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

組別nTSH(mol/L)PRL(μIU/L)T(nmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組508.68±2.407.21±2.05217.92±23.05209.65±20.303.85±0.443.55±0.30對照組488.73±2.386.15±1.52216.36±23.15186.35±21.053.87±0.472.40±0.25 t 0.103 52.898 10.334 25.578 20.217 620.571 0 P 0.917 80.004 70.738 9＜0.000 10.828 2＜0.000 1組別nFSH(IU/L)LH(IU/L)E2(nmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5011.90±3.2510.03±2.0811.97±2.329.27±1.1597.94±8.3095.66±7.40對照組4811.86±3.258.33±2.1311.96±2.307.05±1.3597.86±8.4076.23±7.45 t 0.060 93.997 30.021 48.775 50.047 412.950 8 P 0.951 60.000 10.983 0＜0.000 10.962 3＜0.000 1

兩組患者治療前后月經和痛經情況比較：治療前，兩組患者PBAC 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PBAC 評分、VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后月經和痛經情況比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后月經和痛經情況比較(±s，分)

組別nPBAC評分VAS評分治療前治療后治療前治療后觀察組50165.30±18.6562.84±15.756.29±1.052.03±0.95對照組48165.28±18.6080.31±16.256.27±1.023.30±0.85 t 0.005 35.404 50.095 66.964 4 P 0.995 8＜0.000 10.924 0＜0.000 1

兩組患者治療前后性生活質量評分比較：治療前，兩組性生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組性欲、性高潮、性行為及性心理評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后性生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后性生活質量評分比較(±s，分)

組別n性欲性高潮性行為性心理治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 50 128.34±33.05 176.22±31.76 136.87±21.50 176.12±33.30 127.92±31.55 177.10±35.46 128.40±21.96 178.10±35.47對照組 48 128.45±33.10 154.75±20.46 136.84±21.48 155.67±30.35 127.40±31.60 157.10±35.46 128.45±21.95 156.90±30.45 t 0.016 53.960 20.006 93.173 50.081 52.791 20.011 33.168 8 P 0.986 90.000 10.994 50.002 00.935 20.006 30.991 00.002 1

討論

子宮腺肌癥為一種婦科疾病，其發病率在近些年來呈現持續增長的趨勢，主要與女性生活壓力增大、生活習慣不良相關，對女性身心健康造成嚴重影響。

曼月樂節育環作為宮內節育器(T 型)，其中包含左訣諾孕酮，藥物在宮腔中緩慢釋放。左訣諾孕酮為孕激素的一種，可對雌激素和孕激素受體進行調節，對內膜血管增生進行抑制，修復子宮內膜，減少月經量，對月經周期發揮調節作用；并且可在腺體和間質(病灶)直接發揮作用，對微環境(子宮內膜)發揮改善作用，持續萎縮內膜組織，使子宮體積縮小，緩解痛經癥狀[3]。曼月樂節育環放置在子宮中，左炔諾孕酮較小的釋放濃度，不會影響卵巢功能[4]。曼月樂中左訣諾孕酮在子宮中每天釋放20 μg，穩定釋放，在血液中僅釋放10%孕酮，具有較長的有效期。宮腔中左訣諾孕酮高濃度會使子宮內膜對E2敏感性增強，可將子宮內膜生長速度有效降低，使子宮內膜厚度減小，進而月經量減少。曼月樂在病灶中直接發揮作用，造成病灶發生萎縮，使子宮收縮強度降低，進而痛經癥狀得到減輕。值得注意的是，曼月樂治療后，有的患者可能會呈現陰道點滴出血，所以在患者治療過程中需密切觀察，一旦患者存在明顯的不適癥狀，治療要及時終止。曼月樂節育環可對痛經直接消除或有效性、持久性、及時性緩解，使月經量明顯降低，通過半年的持續治療子宮內膜厚度變薄明顯，而半年后子宮內膜厚度變化并不明顯，可稍微縮小子宮體積[5]。

本研究結果表明，曼月樂節育環治療效果較好，不但可改善患者性激素水平，同時可改善患者月經情況，對女性性生活也有改善作用，此治療方案可行性高。解平[6]研究結果顯示，曼月樂聯合米非司酮治療子宮腺肌癥患者E2水平提升明顯，治療總有效率高，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，曼月樂節育環治療子宮肌腺癥效果良好，可改善卵巢功能，提高性生活質量。