盆底肌訓練聯合治療儀對產后盆底肌功能恢復的影響

付麗娜

510610 廣州市天河區前進街道社區衛生服務中心，廣東廣州

盆底肌功能障礙主要是由于創傷、盆底組織退化等因素導致盆底支持功能降低，從而誘發壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等多種疾病。對自然分娩的產婦而言，可因胎兒生長、分娩等導致陰道松弛，部分產婦會由于盆底肌肉過度牽拉而導致盆底功能障礙性疾病(FPFD)發生。相關研究指出，FPFD 的發生與妊娠、分娩及衰老等因素均密切相關，國內發病率高達25%～35%[1]。近年來，隨著二胎開放、生育年齡推遲及生活節奏加快等因素，FPFD 發生率呈逐年上升趨勢。若無法及時予以干預，甚至可釀成嚴重并發癥，需要手術治療，嚴重影響產后生活質量。因此，應進一步重視產后盆底肌肉訓練，以改善產婦產后生活。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月天河區前進街道社區衛生服務中心收治足月妊娠產婦102例，隨機分為兩組，各51 例。研究組年齡20～36 歲，平均(28.12±5.19)歲；孕次1～2 次，平均(1.35±0.41)次；孕周37～42周，平均(39.5±1.5)周；平均總產程(15.1±1.4)h。對照組年齡21～38歲，平均(28.05±5.21)歲；孕次1～2次，平均(1.37±0.42)次；孕周38～41 周，平均(39.6±1.4)周；平均總產程(15.2±1.1)h。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為足月妊娠產婦；②均為足月陰道分娩單胎存活，分娩過程順利；③測試盆底肌力＜3級；④無器械助產及產后神經損傷。

排除標準：①既往有泌尿系統手術史、泌尿系統感染史及慢性腎臟病史；②有尿失禁、盆底器官脫垂家族史；③心臟起搏器植入術者；④腫瘤患者。

方法：對照組僅予以常規盆底肌功能訓練。雙下肢行伸展、屈伸及開合動作；對肛門進行有意識鎖緊動作訓練，吸氣時肛門收縮6 s，呼氣時放松6 s，間隔6 s 再重復1 次，持續30 min；進行陰道啞鈴訓練，在啞鈴尾部涂抹潤滑油并置入陰道內，根據反應進行相應臀位調整，持續30 min，2次/d[2]。再次根據Ⅰ類肌、Ⅱ類肌進行Kegel 盆底康復訓練，囑患者取坐位，彎曲打開雙膝，雙手握住腳尖并保持腳掌對貼，將雙腳跟逐漸靠近身體后下壓雙膝，保持挺胸姿勢并進行3～5個深呼吸[3-4]；之后調整姿勢并攏雙腳與雙膝，向下半蹲，將手臂舉過頭頂后，手掌相對進行3個深呼吸；最后，囑患者趴在地上，舒展脊椎，保持雙手、雙膝著地，手臂與大腿垂直于地面，吸氣時背部下沉，呼氣時拱起背部，持續30 min，1次/d[5]。研究組常規盆底肌功能訓練加用盆底肌治療儀。排空大小便，取膀胱截石位。要求產婦充分暴露外陰，消毒治療頭并置入陰道內，根據盆底肌力情況進行相應調整，確保合理刺激強度及生物反饋參數。予以低電流刺激，參數：電流0～70 mA，頻率5～100 Hz，脈沖數200～500 us，30 min/次。若中途不適者，應立即停止。每周2次，每個療程10次，兩組均持續治療6個療程。

觀察指標與療效判定標準：①記錄兩組產婦治療前后盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力變化。②比較兩組產婦臨床療效。療效標準：a.顯效：盆底肌收縮完全，無臟器膨出癥狀；b.有效：肌力恢復至3 級以上，無明顯膨出癥狀；c.無效：未達到上述標準。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③記錄兩組尿潴留發生情況，產后6 h內出現排尿困難視為尿潴留。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦盆底肌力比較：治療前，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組盆底肌力Ⅰ類及Ⅱ類指標均高于本組治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力比較(±s，分)

表1 兩組產婦盆底肌力比較(±s，分)

組別 n 盆底肌Ⅰ類 盆底肌Ⅱ類治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P研究組 51 2.60±0.31 3.78±0.21 -22.505/0.000 2.52±0.32 4.05±0.61 -15.862/0.000對照組 51 2.58±0.33 2.82±0.57 -2.602/0.005 2.49±0.33 3.12±0.92 -4.603/0.000 t 0.315 11.286 0.466 6.016 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

兩組產婦臨床療效比較：研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦臨床療效比較[n(%)]

兩組產婦尿潴留發生率比較：研究組治療后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3

表3 兩組產婦尿潴留發生率比較[n(%)]

討 論

產后盆底功能障礙作為產科最常見疾病之一，相關研究指出，約20%的女性產后可能發生盆底功能障礙，發生原因主要與妊娠過程及分娩時盆底肌肉、神經嵴膠原纖維過度牽拉或擠壓，造成盆底肌肉及神經組織損傷，肌張力減少，可見產后盆底肌呈松弛狀態并進一步出現盆底功能下降、盆腔器官移位等[6-7]。另外，由于女性陰部尿道固有括約肌過度拉伸將導致膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜封閉能力減弱而導致尿失禁。大量研究資料表明，產后3個月出現尿失禁產婦，若不能予以有效治療，5年后仍存在尿失禁可能性高達92%[8-9]。現階段臨床研究已證實，盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電與尿失禁存在密切關聯，其正常與否是導致尿失禁發生的關鍵[10]。因此，應充分重視產后尿潴留預防等康復工作。傳統產后康復儀盆底肌訓練為主，產后6周是最佳時機，對產后42 d婦女進行盆底肌篩查及康復訓練具有重要意義，可通過收縮盆底肌肉的訓練方法，幫助產婦提升盆底肌力，增加盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值，通過改善產婦盆底肌功能，從而有效避免尿潴留、器官脫垂等產后不良現象的發生。但仍存在療效欠穩定，效果不理想等缺點，難以普及應用。而盆底肌治療儀作為近年來臨床常用的盆底康復方法，則是通過將電極置于陰道內，利用實時測量的肌電反饋信號，選擇恰當的頻率與能量提供點刺激，喚醒受損盆底神經肌肉、加速神經傳導、增強神經興奮性與增加肌纖維代償能力，最終達到提高盆底肌肉組織彈性與強度，改善盆底肌功能的目的[11]。同時，與康復訓練聯合不僅可喚醒及激活盆底肌，更可加快患者陰道及盆底肌張力及彈性恢復速度，發揮治療及預防產后盆底障礙的作用。

本組研究結果顯示，治療前，兩組肌力比較差異無統計學意義。治療后，兩組盆底肌力Ⅰ類及Ⅱ類指標變化均高于本組治療前；研究組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力均高于對照組，提示研究組肌力恢復更好，這可能與加用治療儀后可進一步促進盆底神經肌肉興奮，更有利于肌肉功能康復。

應用盆底功能治療儀進行盆底電生理診斷并根據患者盆底電生理參數及癥狀體征制定個性化的電刺激生物反饋治療方案，可幫助患者盆底肌纖維肌力顯著恢復。對比單純盆底肌訓練及與盆底康復治療儀聯合治療后發現，聯合兩種方法共同治療的觀察組患者在增加盆底肌力方面及治療效率方面均優于單純應用盆底肌訓練的對照組，同時研究組治療后尿潴留發生率低于對照組。分析原因，主要是由于對于需接受產后盆底康復的患者來說，既往多通過單純盆底肌訓練進行康復治療，通過反復的收縮肛提肌訓練達到恢復及加強盆底肌肉的功能的目的，或聯合陰道啞鈴在咳嗽等腹壓增高時，收縮盆底肌以增加盆底肌力及加強控尿能力。在此基礎上聯合盆底功能治療儀進行電刺激可提高盆底神經肌肉的興奮性，促進神經細胞功能恢復從而增加疲勞肌纖維及盆底肌肉的力量，通過生物反饋又可及時將患者肌肉狀態反饋給患者及醫生，通過進行針對性指導幫助患者掌握控制盆底肌收縮與舒張的技能，從而進一步提升盆底肌力，達到促進患者恢復的目的，本次研究結果充分證實了盆底肌訓練聯合盆底功能治療儀在促進患者產后盆底肌肉恢復方面的優越性。

綜上所述，加用治療儀有利于促進盆底肌肉和神經功能恢復，對減輕不適癥狀、預防尿潴留具有積極意義，值得推廣應用。