健康教育對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓護(hù)理的有效性

蔡金秀

430000 武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)豹澥街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢

高血壓是臨床中比較常見(jiàn)的心血管疾病，并且在近些年國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升的背景下，人們的生活水平得到很大程度的改善，進(jìn)而飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了很大的變化，高血壓患者也日益增多[1]。高血壓是腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病并最終死亡的關(guān)鍵因素，所以，必須要重視對(duì)此疾病的治療和護(hù)理工作，幫助患者有效地改善預(yù)后狀況[2]。高血壓屬于身心疾病，患者的心理情緒波動(dòng)也會(huì)對(duì)血壓指標(biāo)水平產(chǎn)生一定影響，基礎(chǔ)的護(hù)理方式通常是根據(jù)病情進(jìn)行的，所以護(hù)理效果也會(huì)存在相應(yīng)的局限性[3]。增強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育可以促使其客觀、理性地看待疾病，合理地改正自身的不良生活習(xí)慣和行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究以高血壓患者作為研究對(duì)象，探究健康教育應(yīng)用于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓護(hù)理中的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)豹澥街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的50 例高血壓患者作為本文研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)劃分為兩組，各25例，對(duì)照組男15例，女10例；年齡30～65歲，平均(48.96±4.25)歲；病程1～10年，平均(4.56±1.24)年；收 縮 壓140～170 mmHg，平 均(155.01±2.12)mmHg；舒張壓90～110 mmHg，平均(100.11±0.90)mmHg。研究組男14 例，女11例；年齡30～65歲，平均(47.61±4.21)歲；病程1～10年，平均(4.08±1.31)年；收縮壓151～181 mmHg，平均(166.08±3.30) mmHg；舒張壓98～112 mmHg，平均(105.06±1.60)mmHg。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75 周歲；③試驗(yàn)開(kāi)始之前取得患者本人的同意；④患者近期未服用影響本文試驗(yàn)結(jié)果的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急慢性疾病；②不接受正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；③精神、意識(shí)障礙患者；④中途退出者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①遵醫(yī)囑為患者服用降壓藥，禁止私自服用其他降壓藥；②嚴(yán)格控制患者飲食，減少每日鹽分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多食用纖維類(lèi)食物；③加強(qiáng)宣傳，在門(mén)診就診期間，詢(xún)問(wèn)患者的日常作息和飲食習(xí)慣，認(rèn)真分析其日常的飲食和作息對(duì)身體的影響、高血壓病因，并告知患者健康的飲食和作息方式；④對(duì)患者家屬進(jìn)行教育培訓(xùn)：為家屬講解患者的發(fā)病病因是生活中那些行為習(xí)慣導(dǎo)致的，怎樣的作息和飲食能預(yù)防和抑制該疾病。鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，加強(qiáng)監(jiān)督患者的飲食和作息，同時(shí)監(jiān)督其戒煙、戒酒；⑤借助社會(huì)公共資源，加大對(duì)高血壓的宣傳力度，通過(guò)廣播、電視將制作的關(guān)于高血壓的小視頻、動(dòng)漫等進(jìn)行擴(kuò)散宣傳，定期在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)視頻；⑥培訓(xùn)護(hù)理人員，以提高服務(wù)能力，安排護(hù)士每天隨訪，交流治療經(jīng)驗(yàn)和治療效果，為患者講解降壓藥物的成分和作用，鼓勵(lì)患者不要放棄，給予治療信心。每日監(jiān)督患者規(guī)律作息，健康飲食；⑦指導(dǎo)患者每天做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，糾正運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和方法，確保其掌握正確的鍛煉方法。

研究組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合科學(xué)健康教育。教育方式為糾正患者運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和方法，確保患者掌握正確的鍛煉方法。①用藥護(hù)理：向患者講解按時(shí)、按量以及按醫(yī)囑服藥對(duì)于高血壓疾病治療的意義，從而提升患者對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)知度以及用藥的配合度。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員要配合患者家屬?lài)?yán)格控制患者的飲食，并根據(jù)其實(shí)際情況計(jì)算實(shí)際需要的總熱量、蛋白、脂肪以及碳水化合物的含量，盡量減少鹽的食用量，宜吃清淡食物，少吃含高脂肪、高熱量、高固醇及高糖的食物，多吃魚(yú)類(lèi)、牛奶及蔬菜等食物。③環(huán)境護(hù)理：高血壓患者多為中老年人，而且受教育程度以及社會(huì)地位均存在差異，因此，在利用微信督導(dǎo)期間，結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理劃分微信群，確保群內(nèi)患者的基本情況相似。④心理護(hù)理：高血壓是一種需要靠長(zhǎng)期服用降壓藥物來(lái)控制血壓，屬于慢性病的一種，通常難以徹底治愈。因此患者在知悉病情的情況下會(huì)產(chǎn)生抑郁、煩躁及焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，可以根據(jù)患者的受教育水平以及生活背景進(jìn)行相應(yīng)的交流，面對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者要多尊重、多包容。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是改善疾病的主要方法，更有利于疾病的預(yù)防與治療。一方面運(yùn)動(dòng)可以起到控制體重的作用，另一方面對(duì)于血壓也有一定的調(diào)節(jié)作用。建議患者在飯后散步30 min，或是進(jìn)行一些慢跑、快走、打球、打太極拳及練瑜伽等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。發(fā)放關(guān)于高血壓的知識(shí)問(wèn)卷，由患者答題。a.完全了解：分?jǐn)?shù)≥90 分；b.基本了解：分?jǐn)?shù)61～89分；c.不了解：分?jǐn)?shù)≤60 分。認(rèn)知度=(完全了解+基本了解)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的治療依從性：a.完全依從：可遵醫(yī)用藥，按期隨訪；b.基本依從：遵醫(yī)用藥與隨訪偶爾可遵守；c.不依從：未遵醫(yī)用藥，未隨訪。認(rèn)知度=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后血壓指標(biāo)，取其均值，對(duì)比前后變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者認(rèn)知度比較：研究組認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知度比較[n(%)]

兩組患者依從性比較：研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

兩組患者血壓數(shù)值比較：干預(yù)前，兩組間血壓的水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血壓數(shù)值比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者血壓數(shù)值比較(±s，mmHg)

組別 n 舒張壓 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 25 165±15 130±5 110±8 80±10對(duì)照組 25 164±15 145±10 109±10 90±10 t 0.236 -6.708 0.39 -3.536 P 0.814 0.001 0.698 0.001

討 論

近年來(lái)，因高血壓所引發(fā)的冠心病，其發(fā)生率正呈上升的趨勢(shì)。由于長(zhǎng)期患有高血壓，導(dǎo)致患者的左心室負(fù)擔(dān)增加，而左心室因代償逐漸擴(kuò)張、肥厚，從而形成高血壓性心臟病。諸多資料顯示，腦出血、腦梗死等急性腦血管疾病的誘因均為高血壓[4]。其中腦出血是晚期高血壓患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦出血的病死率也較高，即使是幸存者，也會(huì)存在后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，因此，控制血壓對(duì)患者來(lái)講至關(guān)重要。高血壓會(huì)增加左心室的負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥厚，易引發(fā)冠心病、心律失常等，是導(dǎo)致猝死的主要原因。據(jù)調(diào)查顯示，冠心病猝死的人群占全部心血管疾病猝死的90%，猝死表現(xiàn)為突然的呼吸、心跳停止、意識(shí)喪失，1 h內(nèi)死亡[5-6]。

本研究中，研究組患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)度頗高，且患者治療積極，依從性極高。全面科學(xué)地宣傳高血壓的相關(guān)知識(shí)，利于增強(qiáng)患者的認(rèn)知度，提高患者對(duì)該病的重視度，從而促進(jìn)患者治療依從性。實(shí)施健康教育后，研究組血壓指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)榻】到逃軌騼?yōu)化用藥方案，用藥方案要因人而異，要根據(jù)不同人群選擇不同的降壓藥物：在治療過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員要秉持能不用藥物治療就不用藥物治療的原則，盡量減少用藥的種類(lèi)和劑量，以免藥物相互反應(yīng)。也可以根據(jù)情況選擇一些長(zhǎng)效藥物、緩釋藥物和控釋藥物，減少藥物的種類(lèi)、劑量和每天服用的藥物數(shù)量，從而提高患者的用藥依從性。此外，還有一種用藥方案為時(shí)間療法，這種療法也能不斷提高患者的療效和依從性，具有減少對(duì)靶器官的損害以及并發(fā)癥優(yōu)點(diǎn)。不管是社區(qū)工作人員、家庭成員，還是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都可以多普及健康教育，指導(dǎo)心理學(xué)、認(rèn)知和行為教育的知識(shí)，這樣患者就能夠通過(guò)多渠道了解和理解高血壓疾病的原因、誘導(dǎo)因素、臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施，也能知道不按時(shí)吃藥的不良后果，這樣患者就能夠在平時(shí)多配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)高血壓的治療，從而提高藥物依從性。

綜上所述，借助多種宣傳渠道，科學(xué)健康地宣傳高血壓，可提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)度，既能提高患者的治療依從性，還能潛移默化地影響人們的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，切實(shí)有效地提高了對(duì)高血壓的預(yù)防力度。