改良一次性雙頭輸液器在腸內營養鼻飼患者中的應用

王媛 姚家勇 張春(通信作者)

671000 云南省大理白族自治州中醫醫院老年病科，云南大理

重癥患者在住院期間常因疾病原因導致無法進口進食或攝入不足，而患者往往機體代謝嚴重失衡，體內大量蛋白質和脂肪快速分解，急需營養支持。腸內營養(EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，對促進患者康復有著非常重要的作用[1]。目前鼻飼患者腸內營養液主要為人工方式，通過一次性無菌注射器推注，但很容易造成營養液的污染，而且容易發生營養液反流，不利于胃腸道的吸入，增加了腹脹、腹瀉、反流、胃潴留發生的概率，甚至造成窒息，另外，也加重了護士工作負擔。因此，為解決上述問題，云南省大理白族自治州中醫醫院老年病科對一次性雙頭輸液器進行改良，并應用于鼻飼患者腸內營養液的滴注，現報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2021年8月大理白族自治州中醫醫院收治的70例腸內營養鼻飼患者作為研究對象，隨機分為兩組，各35 例。對照組男17 例，女18 例；年 齡35～80 歲，平均(61.36±9.78)歲；平均病程(13.09±4.71)d；疾病類型：肺癌11例，多臟器衰竭14例，胃癌7 例，其他3 例。觀察組男16 例，女19 例；年 齡36～79 歲，平均(62.5±9.78 歲)；平均病程(12.95±5.04)d；疾病類型：肺癌10例，多臟器衰竭16例，胃癌6例，其他3例。

納入標準：①所有患者均為重癥患者，且無法經口進食；②年齡35～80 歲；③能夠遵醫囑進行鼻飼者；④能夠遵醫囑和積極配合護理人員者。

排除標準：①拒絕采用鼻飼方式提供腸內營養；②伴有嚴重的肺部并發癥者；③伴有精神障礙者；④中途放棄鼻飼治療者。

方法：①對照組經鼻置入16F～18F 一次性鼻胃管，調整深度為45～55 cm，患者體位均為半臥位，采用常規方法，注食前，回抽胃液，確認鼻胃管在位后，用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，將腸內營養液定時經鼻胃管注入胃中，200～300 mL/次，6 次/d，每次間隔3～4 h。注食前后均用20～30 mL溫開水沖洗鼻胃管，沖管后提高鼻胃管末端，等水流下胃管后，再將鼻胃管末端反折紗布包裹，夾子夾緊妥善固定，放置在合適的位置，避免鼻胃管脫出。操作后盡量不搬運患者，不吸痰、不叩背，囑患者保持原臥位30～60 min后再變換體位，避免引起嘔吐、反流與誤吸等情況發生。②觀察組采用改良一次性雙頭輸液器進行腸內營養液滴注。注食前，回抽胃液，確認鼻飼管在位后，將一次性雙頭輸液器一端穿刺器連接腸內營養液，另一端穿刺器連接沖管的液體，常規排氣后，將一次性雙頭輸液器過濾器及針頭剪去后與鼻胃管尾端接口連接，應用于需行胃腸營養鼻飼的患者。必要時選擇增溫器控制腸內營養液滴注溫度，控制在38～40℃。滴速為30～50 mL/h，最大滴速≤100 mL/h。護理方法：兩組患者均采用相同護理方法。a.一般護理：為患者輸液營養物時，要控制好營養液的濃度和輸入量，嚴格遵循由少到多、由稀至稠的原則，同時結合患者個體差異性調整輸液速度。若出現堵管，選擇生理鹽水進行沖管，并選擇適量生理鹽水對其口腔進行擦拭[2]。b.病情觀察：給予患者腸內營養支持的同時，密切觀察面色、瞳孔、呼吸、體溫及血壓等生命體征，如果發現任何異常，要立即上報主治醫生。及時清除患者口腔分泌物，避免誤吸或造成窒息。必要情況下，給予吸痰處理[3]。c.管道護理：為患者留置胃管期間，先回抽胃液，同時記錄患者胃管內胃液的顏色、劑量等[4]。d.護理人員需觀察患者不良反應，看其是否出現嘔吐、腹脹等，還要監測其鼻胃管中液體的顏色以及性狀[5]。e.長期鼻飼患者若用普通橡膠管應每周更換胃管1次，硅膠管可每月更換1次。或者根據不同的鼻胃管使用時間要求按時更換。為了使患者得到休息，更換鼻胃管時間應在前一天喂完最后一餐腸內營養液后拔出。次日清晨，清洗鼻腔后，換另一鼻孔植入鼻胃管。f.每次鼻飼前應判斷鼻胃管確在胃內方可注食。檢查胃管是否確在胃內的方法：注射器連接鼻胃管抽吸，有胃液抽出；置聽診器于患者胃部，用空注射器從胃內注入10 mL空氣，能聽到氣過水聲；將鼻胃管末端放在盛水碗內，觀察有無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。

觀察指標與療效判定標準：①統計兩組腸內營養鼻飼患者并發癥發生狀況，包括腹脹、腹瀉、反流及胃潴留。②滿意度觀察指標采用本院自制滿意度調查表，在調查中，對患者采取發放問卷形式，分對護理人員的操作水平、護理態度、溝通能力、健康教育和護理質量5 個方面進行評價，滿分100 分。90～100分為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

腸內營養在重癥患者中的作用：在對患者的營養支持方面，臨床上通常有腸外營養支持與腸內營養兩種方式[6]。而腸外營養支持是經過靜脈輸注方式將能量輸入患者體內，但是這種方法費用較高，時間稍長，對患者的腸道功能嚴重不利，進而導致免疫力下降[7]。另外，高昂的醫療費用患者家屬難以承受，而腸內營養效彌補了腸外營養支持的不足，而且安全性更高，同時也能對患者的胃腸道結構加以維護，有利于胃腸功能的恢復[8]。

改良一次性雙頭輸液器在腸內營養鼻飼患者中的應用減少了并發癥發生。目前，鼻飼患者腸內營養液主要采用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，定時分次經鼻胃管注入，操作耗時，護士工作量大。操作中，護士難以控制勻速注入腸內營養液，患者鼻飼后容易出現上腹突然飽脹，甚至造成嘔吐，給患者帶來痛苦。反復多次抽吸腸內營養液，容易造成營養液和鼻飼管的污染。如果使用腸內營養持續泵注，或者專用輸注器持續滴注，又需要專用設備、耗材，增加科室成本，使用不便。而使用改良一次性雙頭輸液器通過鼻胃管滴注腸內營養液，操作簡單、取材方便、成本低。輸液器既連接了沖管的液體，又連接了腸內營養液，形成密閉的管路，有效減少了醫護人員用注射器反復抽吸、注射等操作的次數和耗時，減輕了護士工作量，減少了污染的機會。根據患者病情動態調節滴速，速度均勻，使進入胃內的腸內營養液隨胃腸蠕動勻速流入小腸內，對胃腸道刺激小，患者吸收好，減少了患者腹瀉、腹脹等各類并發癥的發生，提高了患者滿意度。

本組資料，通過對改良一次性雙頭輸液器進行腸內營養液滴注，即采取將一次性雙頭輸液器一端穿刺器連接腸內營養液，另一端穿刺器連接沖管的液體，常規排氣后，將一次性雙頭輸液器過濾器及針頭剪去后與鼻胃管尾端接口連接，應用于需行胃腸營養鼻飼的患者，觀察組發生腹脹、腹瀉及反流等并發癥發生率低于對照組；同時與對照組相比，觀察組護理總滿意度更高。由此可見，改良一次性雙頭輸液器在滴注腸內營養乳劑中，能有效減少腸內營養鼻飼患者腹脹、腹瀉及反流等各類并發癥產生，同時提高了患者滿意度。