導樂聯合無創鎮痛在臨床中的應用價值

張雅楠 舒麗霞 盧瓊

563000 貴州航天醫院產科，貴州遵義

隨著醫療水平的發展，越來越多的產婦在分娩時選擇自然分娩方法，提高胎兒預后。但自然分娩產程時間較長，產婦在分娩期間容易造成會陰撕裂情況，嚴重者會導致直腸壁破裂，引起大便失禁，同時還會造成盆底肌損傷，引起壓力性尿失禁和子宮脫垂情況，影響產婦的生活質量[1]。而導樂聯合無創鎮痛技術是指除應用電極理療的方法減輕疼痛，還有專職助產護士以產婦為中心，從待產到產后24 h為孕婦提供專業護理，包括對產婦進行分娩指導和心理疏導，使產婦能夠在較舒適的狀態下順利分娩，降低分娩疼痛，改善分娩結局[2]。本次研究，分析了探討導樂聯合無創鎮痛技術對自然分娩產婦的應用效果，具體報告如下。

資料與方法

選擇貴州航天醫院產科2019年1月-2020年1月收治的自然分娩產婦106例為研究對象，采用雙盲法隨機分為兩組，各53 例。對照組初產婦29 例，經產婦24 例；年齡22～34 歲，平均(27.35±3.58)歲；孕周36～42 周，平均(39.27±0.82)周；孕次1～3 次，平均(2.13±0.21)次。觀察組初產婦28 例，經產婦25 例；年齡21～35歲，平均(27.24±3.57)歲；孕周37～41周，平均(39.35±0.52)周；孕次1～3次，平均(2.35±0.32)次。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經倫理審核批準通過。

納入標準：①孕婦足月、胎兒頭位正常，符合自然分娩要求；②孕婦及家屬自愿接受本次研究，并簽署同意書；③產婦基礎資料全；④能夠積極配合本次研究者。

排除標準：①患有器官功能性障礙疾病者以及精神類疾病者；②對本次研究不配合以及中途退出者；③基礎資料缺失者；④采取剖宮產者。

方法：對照組采用常規分娩方法，即引導產婦呈半臥位分娩，在產程期間給予患者護理支持，必要時行會陰側切或剖腹分娩，保證孕婦及新生兒生命質量。觀察組采用導樂聯合無創分娩技術：①導樂分娩。a.引導產婦呈半斜屈膝位，以正確呼吸進行宮縮腹壓，對產婦進行分娩指導和鼓勵。若產婦情緒不穩定，過于緊張引起宮縮異常，助產護士可以根據產婦的喜好播放音樂或采用導樂球等方式，緩解產婦的不良情緒，降低產婦分娩疼痛，同時鼓勵產婦分娩。b.待胎頭下降后，助產護士可以在產婦陰道口附近涂抹潤滑物，減少引導刺激，指導產婦用力分娩，待胎兒胎頭著冠時，助產護士需要用手放于胎頭上，控制胎頭分娩速度，能夠降低對會陰的撕裂，減少分娩疼痛。c.待胎兒胎頭分娩后，助產護士需要扶住胎肩并沿著平面斜徑分娩出，幫助產婦調整產力，縮短產程。d.術后助產護士需要為產婦提供飲食護理和日常護理，觀察產婦的會陰恢復情況，若產婦采用會陰側切術需要引導產婦進行正確清洗傷口，避免出現并發癥情況。②無創鎮痛分娩，本次研究采用YZT-03 型產科鎮痛電子治療儀(安徽頤諾健電子有限公司)輔助分娩，在產婦第一產程時，宮縮約為3 cm 時啟動鎮痛儀，將電極片貼于產婦后背，約為第10胸椎、第1腰椎處，根據產婦分娩疼痛情況以及宮縮情況調整其鎮痛參數，直到分娩結束。

觀察指標與療效判定標準：①收集分析兩組產婦護理效果和術后指標情況，護理效果包括產婦會陰裂傷率和會陰側切率，會陰裂傷程度標準：a.I 度：產婦會陰部皮膚、陰道入口黏膜出現破裂情況，但無大量出血癥狀；b.Ⅱ度：產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜及會陰肌層均出現了一定程度的裂傷，產婦出血量較多，但肛門括約肌是完整的；c.Ⅲ度：產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜及會陰肌層和肛門括約肌均出現裂傷情況，嚴重者伴隨直腸壁破裂，引起大便失禁[3]。②術后指標情況包括產婦產后24 h出血量、產程時間及會陰愈合時間。③產后應激反應，應激反應收集產婦產后24 h 焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)及視覺模擬評分法評分(VAS)情況。④對產婦的生活質量進行評價，采取健康調查簡表進行評估，所獲得分值越高，則說明患者的生活質量較高。⑤制定護理滿意度問卷調查，依此來評價患者的護理滿意度，滿意等級為非常滿意、一般滿意以及不滿意。a.非常滿意：工作人員熱情服務，耐心地解答服務對象的問題；b.一般滿意：基本符合上述標準，但服務質量有待提高；c.不滿意：不符合上述標準。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦護理效果比較：觀察組會陰側切率和會陰裂傷率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦護理效果比較[n(%)]

兩組產婦術后指標比較：觀察組產后24 h 出血量、產程時間及會陰愈合時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦術后指標比較(±s)

表2 兩組產婦術后指標比較(±s)

組別 n 產后24 h出血量(mL) 產程時間(min) 會陰愈合時間(d)對照組 53 127.65±18.37 468.34±52.18 3.41±0.94觀察組 53 108.14±12.86 379.83±45.75 2.46±0.52 t 6.334 9.285 6.438 P 0.001 0.001 0.001

兩組產婦術后應激反應情況比較：觀察組產后24 h 的SAS 評分、SDS 評分及VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦術后應激反應情況比較(±s)

表3 兩組產婦術后應激反應情況比較(±s)

組別 n SAS評分 SDS評分 VAS評分對照組 53 47.36±4.26 46.29±5.23 3.63±0.87觀察組 53 34.59±3.81 33.74±4.27 2.16±0.56 t 16.267 13.532 10.343 P 0.001 0.001 0.001

兩組產婦生活質量比較：觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦生活質量比較(±s，分)

表4 兩組產婦生活質量比較(±s，分)

組別 n 生活質量評分觀察組 53 86.74±6.53對照組 53 65.34±4.57 t 19.546 P 0.001

兩組產婦護理滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

討 論

產婦在產程中會伴有分娩疼痛，出現不良情緒，產力消耗過多，導致無法正常分娩，引起陰道撕裂嚴重情況[4]。因此，在產婦臨床分娩時，需強調分娩護理的重要性，從而降低產婦分娩疼痛，降低產婦會陰撕裂程度，避免盆底肌損傷，有利于產婦術后恢復，提高其預后質量[5]。

導樂聯合無創鎮痛分娩又稱為舒適分娩，是指將有過生育經歷、富有奉獻精神和接生經驗的女性作為導樂人員，為產婦提供音樂護理、心理護理及導樂球等護理內容，協助產婦進行分娩，能夠有效改善產婦的精神狀態，引導產婦規律宮縮，降低體力消耗，縮短產程，避免會陰裂傷、側切引起的分娩疼痛[6-7]。

本次研究結果顯示，觀察組SAS 評分、SDS 評分低于對照組。觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，提示導樂聯合無創鎮痛技術能夠顯著改善患者的負面情緒，提升其生活質量。研究結果與郭芳麗[8]一致，說明采用導樂聯合無創鎮痛技術對提高產婦預后效果顯著，可在臨床應用。此外，觀察組產后并發癥發生率較低，也體現了導樂聯合無創鎮痛技術在自然分娩中的可行性和有效性。

綜上所述，采用導樂聯合無創鎮痛技術應用于自然分娩產婦，能夠有效縮短產婦產程時間，降低會陰撕裂率、側切率，降低產后出血量，有效降低產婦分娩疼痛情況，護理質量顯著。