快速康復(fù)外科理念對脊髓型頸椎病患者圍術(shù)期的影響

董姜

551700 貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院脊柱外科，貴州畢節(jié)

作為一種頸椎退變性疾病，脊髓型頸椎病具有很高的發(fā)病率，其主要是由于脊髓在長期受壓缺血的情況下發(fā)生的一種脊髓變性損傷。臨床上主要采用手術(shù)治療脊髓型頸椎病，可以有效防止患者的病情惡化，改善其癥狀[1]。不過由于手術(shù)部位比較復(fù)雜，因此患者在手術(shù)后很容易引起并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種科學(xué)的手術(shù)護(hù)理模式，它可以有效降低手術(shù)本身對患者造成的創(chuàng)傷和刺激，加快其康復(fù)[2]。對此，本文分析了脊髓型頸椎病患者在圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年3月畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)的脊髓型頸椎病患者104例納入研究，隨機(jī)抽簽分為兩組，各52 例。對照組男30 例，女22 例；年齡34～72 歲，平均(54.77±7.24)歲；病程1～5年，平均(3.23±0.81)年；術(shù)前日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分6～10 分，平均(8.35±1.07)分。研究組男29例，女23例；年齡32～73歲，平均(54.91±7.13)歲；病程1～6年，平均(3.32±0.80)年；術(shù)前JOA 評分6～11 分，平均(8.41±1.03)分。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理審查部門的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征；③同意進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②不具備手術(shù)指征；③具有嚴(yán)重臟器功能不全；④缺少完整的臨床資料。

方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前要對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估，讓患者多食用高蛋白食物，若缺乏食欲，可以應(yīng)用胃動力藥物或者消化藥物。做好對患者的術(shù)前健康宣教，詳細(xì)地告知其病情及手術(shù)治療方法，同時還要將手術(shù)有可能導(dǎo)致的并發(fā)癥告知患者，針對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，使其正確地應(yīng)對疾病，保持良好的心理狀態(tài)[3]。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、排痰方法，并指導(dǎo)其開展深呼吸訓(xùn)練，防止其術(shù)后發(fā)生肺部感染；指導(dǎo)其開展長肌力訓(xùn)練，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。②術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后，采用自控鎮(zhèn)痛泵對患者實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛，在患者清醒之后，針對其吞咽、發(fā)音功能予以評估，并讓其適當(dāng)飲水，在確保其飲水不會出現(xiàn)嗆咳或者嘔吐的情況后，可以讓患者食用半流質(zhì)食物[4]。在術(shù)后6 h，讓患者佩戴好頸圍，然后緩慢坐起，在術(shù)后1 d，將導(dǎo)尿管拔出，讓患者開展早期下床活動。對患者的手術(shù)切口予以重點(diǎn)觀察，并且定期予以敷料更換。以患者的飲食愛好為依據(jù)，幫助其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁食用刺激性食物和甜食，多食用一些富含高熱量、高維生素的食物。指導(dǎo)患者開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練，包括伸掌訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練以及屈膝訓(xùn)練、屈髖訓(xùn)練等，提高其肌力[5]；讓患者進(jìn)行下肢活動，防止發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。在患者術(shù)后3 d，指導(dǎo)其開展頸部活動訓(xùn)練，提高其頸部的肌肉力量，增強(qiáng)其靈活性。在患者出院后，定時對其進(jìn)行隨訪，對其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了解和指導(dǎo)，讓患者定時來醫(yī)院復(fù)查[6]。

觀察指標(biāo)：①比較兩組首次下床活動時間、住院時間、疼痛評分，疼痛評分通過視覺模擬評分法予以疼痛調(diào)查，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其疼痛程度呈正相關(guān)的關(guān)系。②比較兩組護(hù)理前后的生活自理能力，通過Barthel 指數(shù)予以評價，患者的分?jǐn)?shù)與其生活自理能力呈正相關(guān)的關(guān)系。③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括壓力性損傷、植骨塊滑脫、喉返神經(jīng)損傷以及吞咽困難。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較：研究組的首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 首次下床活動時間(h) 住院時間(d) 疼痛評分(分)對照組 52 18.93±3.72 12.93±2.52 2.63±0.38研究組 52 11.56±2.58 7.01±1.33 1.19±0.25 t 8.926 9.264 7.424 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較：護(hù)理前，兩組的生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組的生活自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 52 56.39±6.18 79.57±5.64 8.936 0.001研究組 52 56.77±6.23 89.36±4.73 10.936 0.001 t 0.652 3.319 P 0.282 0.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

脊髓型頸椎病的主要治療方式為頸椎前路手術(shù)，可以利用前路減壓的方式將患者的前方致壓物去除，從而使頸椎的生理曲度和椎間高度得以恢復(fù)，改善患者的癥狀[7]。不過頸椎前路術(shù)部位具有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后很容易引起各種并發(fā)癥，而且屬于有創(chuàng)操作，對患者的正常機(jī)體具有一定損害，因此必須重視患者的圍術(shù)期護(hù)理。

快速康復(fù)外科理念能夠有效降低患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，利用一系列的措施促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[8]。在脊髓型頸椎病術(shù)前，針對患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、健康宣教和心理干預(yù)，可以保證患者的營養(yǎng)，使其正確對待手術(shù)過程，保持心態(tài)平穩(wěn)，同時讓其掌握正確的咳嗽、排痰方法，可以防止并發(fā)癥[9]；在術(shù)后，針對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，可以促進(jìn)其病情康復(fù)，改善其頸部功能[10]。在本次研究中，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科理念，結(jié)果顯示，研究組的首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分低于對照組，這一結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念可以有效促進(jìn)其身體康復(fù)，緩解其疼痛感。此外，護(hù)理前，兩組的生活自理能力評分沒有較大差異，護(hù)理后，研究組的生活自理能力評分高于對照組，證實(shí)了快速康復(fù)外科理念可以提高其生活自理能力。此外，通過快速康復(fù)外科護(hù)理理念還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在患者入院之后就開始針對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，在手術(shù)之前針對患者實(shí)施大小便訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練以及體位訓(xùn)練等，這樣能夠使在術(shù)后制動的狀態(tài)下，患者的不適感得到有效控制，在術(shù)后針對患者實(shí)施科學(xué)的并發(fā)癥護(hù)理，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)問題能夠馬上通知醫(yī)生，同時根據(jù)醫(yī)囑采取有效措施加以處理，以降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而且根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，有針對性地對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者的病情康復(fù)，改善其預(yù)后[11-12]。在本次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這一結(jié)果表明，針對脊髓型頸椎病患者在圍術(shù)期間采用快速康復(fù)外科護(hù)理效果確切，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在脊髓型頸椎病患者的圍術(shù)期中，采用快速康復(fù)外科理念對其予以護(hù)理效果很好，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低其疼痛，而且還可以改善其生活自理能力，患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。