優質護理在腰椎間盤突出癥護理中的應用效果

項菲菲

431900 鐘祥市人民醫院骨科，湖北鐘祥

腰椎間盤突出癥(LDH)是常見腰椎退行性變疾病，主要表現為腰腿疼痛、運動障礙，嚴重影響患者日常生活，故需及時治療。經皮椎間孔鏡技術在椎間孔入路內鏡直視狀態下切除突出椎間盤組織，且能探查硬膜外間隙、椎管內行走神經根、側隱窩，手術療效確切，同時較之開放手術，可以減輕組織結構損傷，但是由于患者缺乏對手術的正確認識，加之手術操作容易引起心理、生理應激反應，因此需要進行護理干預[1-2]。有報告指出，優質護理兼具人性化、全面化，可以改善LDH 患者負性情緒，提高護理滿意度[3]?；诖耍疚木蚅DH 護理中應用優質護理的效果展開分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月鐘祥市人民醫院接診的100 例LDH 患者，采用隨機數字表法分為兩組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡37～68 歲，平均(52.0±11.6)歲；病程6～41個月，平均(23.7±2.8)個月；體重指數(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.4±0.7)kg/m2。觀察組男25 例，女25 例；年齡39～67 歲，平均(52.6±11.0)歲；病程7～40個月，平均(23.4±2.1)個月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.0±0.5)kg/m2。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①影像學檢查呈單節段椎間盤突出；②行經皮椎間孔鏡手術；③能夠完成量表調查；④閱讀知情書后同意參與研究。

排除標準：①嚴重椎間盤炎者；②嚴重肝腎損傷者；③精神行為異常者；④資料不全者。

方法：對照組提供常規護理，介紹醫院環境(包括介紹病區分布、病房設施及公共設施使用規定、操作說明等)、指導臥床休息、調整用藥(遵醫囑按時按量用藥)、監測體征、強調注意事項(如佩戴腰圍，促進腰椎恢復；做好腰間保暖，不要受寒；避免床墊過軟；避免久站、久坐；禁食油膩、辛辣、生冷食物)。觀察組提供優質護理：①術前：a.術前準備：術前1～2 d指導俯臥位適應訓練，逐漸延長訓練時間，直至患者可耐受；進行排尿便、進食訓練；術前需禁食水10～12 h。b.心理護理：積極展開護患溝通，耐心講解疾病、手術知識，提前告知患者術后暫時生活不能自理，讓患者有心理準備，克服失落感。②術后：a.基礎護理：術后搬運患者時控制搬運力度，確保脊柱處于一條直線；加強血壓、排尿量、心率、出血量及呼吸狀況監測；保持切口敷料干燥，預防感染；督促患者大量飲水，盡早排出造影劑，減輕腎臟負擔。b.體位指導：結合肢體承受力調節患者臥床姿勢，待病情平穩后，鼓勵其進行肢體活動，預防血栓形成，同時指導翻身姿勢，囑咐患者軸線翻身，合理控制翻身力度及速度，防止因翻身過度而發生神經根損傷。c.腰圍護理：經皮椎間孔鏡術后需佩戴腰圍，保護腰椎，需指導腰圍佩戴方法，且叮囑患者佩戴腰圍后務必注意腰部扭轉動作、運動強度，可以緩慢彎腰，但不宜前屈，并且告知患者若有活動、肢體感覺異常，需要及時告知醫護人員。d.疼痛護理：評估疼痛等級，觀察有無感染癥狀，分析疼痛范圍、性質及持續時間等，采取合理的鎮痛措施，如鎮痛藥物、定時按摩、看電視、閉目冥想、聽音樂及深呼吸等。e.并發癥護理：分析運動狀況，測試肢體功能，評估有無神經損傷，預防不可逆性神經損傷。f.康復護理：指導患者進行屈膝屈髖、踝泵運動等，3 次/d，15～20 min/次，術后1周進行腰背肌鍛煉，促進腰背肌功能恢復。

觀察指標：①比較護理前后視覺模擬評分法(VAS)評分：疼痛程度按照VAS 評分予以評估，最高分10 分(劇痛)，最低分0 分(無痛)；日本骨科協會評估量表(JOA)評分：腰椎功能按照JOA 予以評估，評分越接近總分29 分，表示腰椎功能越好[4-5]。②護理前后負性情緒評分：負性情緒按照抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分予以評估，均為評分低則負性情緒輕[6]。③護理前后36項健康調查簡表(SF-36)，包括生理健康總評分(PCS)、心理健康總評分(MCS)兩部分，每部分共400 分且含有4 個維度，分值高則生活質量高。④患者滿意程度采用自制量表調查。不滿意：0～10 分；基本滿意：11～15 分；非常滿意：16～20 分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。⑤比較并發癥發生率，包括神經根水腫、神經根粘連及椎間隙感染。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后VAS評分、JOA評分比較：組間VAS評分、JOA評分在護理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分、JOA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后VAS評分、JOA評分比較(±s，分)

組別 時間 n VAS評分 JOA評分對照組 護理前 50 7.46±1.25 15.81±1.83護理后 2.18±0.56 18.27±1.64觀察組 護理前 50 7.52±1.42 15.89±1.84護理后 1.56±0.23 21.35±1.61 t組間護理前/后 0.224/7.242 0.218/9.477 P組間護理前/后 0.823/0.000 0.828/0.000

兩組患者護理前后負性情緒評分比較：組間SDS 評分、SAS 評分護理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SDS 評分、SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS對照組 護理前 50 57.89±4.54 58.85±6.32護理后 50.46±3.86 49.65±5.65觀察組 護理前 50 57.17±5.02 58.74±6.40護理后 47.67±2.75 45.56±4.87 t組間護理前/后 0.752/4.163 0.086/3.877 P組間護理前/后 0.454/0.000 0.931/0.000

兩組患者護理前后SF-36評分比較：組間PCS評分、MCS 評分護理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組PCS 評分、MCS 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后SF-36評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后SF-36評分比較(±s，分)

組別 n PCS MCS對照組 護理前 50 254.96±18.68 247.88±16.75護理后 298.79±12.34 293.27±15.64觀察組 護理前 50 255.42±19.30 248.31±15.30護理后 311.74±11.06 315.15±13.41 t組間護理前/后 0.121/5.526 0.134/7.509 P組間護理前/后 0.904/0.000 0.894/0.000

兩組患者滿意程度比較：觀察組護理總滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

當前主要通過手術方法治療LDH，能夠解除神經根壓迫，改善臨床癥狀，不過為促進患者康復，改善其生理、心理及社會功能，有必要實施合理、高效及人性化護理干預[7]。

本次研究表明，優質護理對LDH 患者有較好效果，研究結果顯示觀察組VAS評分更低、JOA評分更高。提示經皮椎間孔鏡手術通常采用局麻，容易產生疼痛，而疼痛又會加重煩躁、焦慮等負性心理，影響治療及康復鍛煉依從性，優質護理通過充分評估患者疼痛程度，且綜合采用音樂療法、呼吸鎮痛法等多元化鎮痛措施，能夠分散疼痛注意力，有效減輕疼痛感，加之指導患者進行俯臥位適應訓練、康復鍛煉，亦能充分發揮康復訓練的效果，改善腰椎功能[8]。研究結果顯示，觀察組負性情緒評分更低。提示LDH受疾病困擾、手術創傷及自理能力下降等因素的影響，存在負性情緒，容易影響依從性及康復效果，降低疼痛閾值，優質護理通過術前心理安慰、支持及疏導，可以提高患者手術期望值，通過術后及時、科學鎮痛，亦能緩解不良情緒，改善患者心理狀態。研究結果顯示觀察組滿意程度更高，提示患者滿意度與康復效果、治療體驗及護理態度等因素有關。優質護理通過細心照料、認真宣教，充分體現“以人為本”理念，能夠融洽護患關系，取得患者及其家屬的認可、理解及信任。觀察組并發癥發生率更低，提示優質護理兼具專業性與科學性，通過術前準備、術后切口管理、按摩及肢體鍛煉等，能夠有效防范神經根粘連等并發癥。本研究結果顯示，觀察組SF-36更高，提示優質護理還能提高LDH患者生活質量。